# 하지의 심부정맥혈전증(DVT)이 진단된 환자의 간호 중재로 절대 금기인 것은?

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> subject: 모의고사 3회

## 문제

하지의 심부정맥혈전증(DVT)이 진단된 환자의 간호 중재로 절대 금기인 것은?

## 보기

1. 침상 안정(Bed rest)
2. 항응고제 투여
3. 환부 다리 마사지 **✔ 정답**
4. 탄력 스타킹 착용(예방적)
5. 하지 거상

**정답: 3**

## 해설

DVT 환자의 다리를 마사지하면 혈전이 떨어져 나가 폐색전증(Pulmonary Embolism)을 유발하여 치명적일 수 있으므로 마사지는 절대 금기이다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 심부정맥혈전증(DVT, Deep Vein Thrombosis) 환자 간호의 핵심 금기사항을 묻고 있어요. DVT 간호의 최우선 목표는 핵심! 기존 혈전의 안정화와 추가 혈전 생성을 예방하는 동시에, 혈전이 떨어져 나가 생명을 위협하는 폐색전증(PE, Pulmonary Embolism)으로 이어지는 것을 막는 거예요. 따라서 간호사는 어떤 행위가 혈전을 이동시킬 수 있는지 정확히 이해하고 금기사항을 숙지해야 합니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
하지의 심부 정맥에 혈전이 생기면 정맥벽에 부착된 상태로 존재해요. 이 혈전은 매우 불안정하기 때문에 외부에서 압력이나 물리적 자극이 가해지면 쉽게 떨어져 나갈 수 있습니다. 이렇게 떨어져 나온 혈전을 색전(Embolus)이라고 하며, 이 색전이 우심방과 우심실을 거쳐 폐동맥을 막으면 폐색전증이 발생하는 거예요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! ③번 환부 다리 마사지는 혈전이 떨어져 나갈 위험을 직접적으로 높이는 절대 금기 행위입니다.
마사지로 인한 물리적 압력은 정맥벽에 부착된 혈전을 탈락시켜 폐색전증이라는 치명적인 합병증을 유발할 수 있어요. 폐색전증은 급성 호흡 곤란, 흉통, 쇼크를 일으키며 사망률이 매우 높기 때문에 DVT 환자에게 마사지는 어떠한 경우에도 해서는 안 됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
①번 침상 안정은 급성기 DVT 환자에게 오히려 권장되는 중재예요. 초기에는 활동을 제한하여 혈전 안정화를 도모하고 증상을 완화시킵니다. 통증과 부종이 심한 초기 24~48시간 동안 특히 중요해요.
②번 항응고제 투여는 DVT의 가장 기본적인 약물 치료입니다. 헤파린(Heparin)이나 와파린(Warfarin)과 같은 항응고제를 사용하여 혈전이 더 커지거나 새로운 혈전이 생기는 것을 막고, 신체의 자연 용해 기전을 도와요. 절대 금기가 아니라 필수 치료입니다.
혼동 주의! ④번 탄력 스타킹 착용은 만성 정맥 부전을 예방하기 위한 중요한 중재로, 급성기 부종이 가라앉은 후에 시행합니다. 혈전이 생긴 급성기에 바로 착용하는 것은 주의해야 하지만, 절대 금기는 아니에요.
⑤번 하지 거상은 중력의 도움을 받아 정맥 환류를 촉진하고 부종과 통증을 줄이는 데 효과적인 간호 중재예요.

개념 정리

| 중재 | 목적 | 주의사항 |
| --- | --- | --- |
| 침상 안정 | 혈전 안정화, 통증 완화 | 급성기 24~48시간, 장기간 부동은 오히려 위험 |
| 항응고제 투여 | 혈전 확장 및 신생 혈전 예방 | 출혈 위험 모니터링 필수 (aPTT, PT/INR 추적 관찰) |
| 탄력 스타킹 | 정맥 판막 기능 보조, 만성 부전 예방 | 급성기 부종 소실 후 낮 동안 착용, 밤에는 제거 |
| 하지 거상 | 부종 및 통증 완화, 정맥 환류 촉진 | 무릎 아래에 베개를 대고 심장보다 높게 유지 (슬와부 직접 압박 금지) |

한눈에 비교!

| 구분 | 동맥 혈전 | 정맥 혈전 (DVT) |
| --- | --- | --- |
| 원인 | 주로 동맥경화증 | 정맥 울혈(피부 손상, 부동, 수술) |
| 증상 | 6P (통증, 창백, 무맥, 감각 이상, 마비, 온도 저하) | 편측 부종, 통증, 압통, 발적, 열감, 표재 정맥 확장 |
| 주요 합병증 | 조직 괴사, 괴저 | 폐색전증(PE) |
| 금기 간호 | 하지 거상 (중력으로 혈류 공급 더욱 저하) | 환부 마사지 (색전 유발 위험) |

병태생리 포인트
DVT가 발생하는 데는 피부 손상, 혈류 정체, 과응고 상태라는 세 가지 주요 요인이 작용해요. 장기간 침상 안정이나 수술 후 부동 상태는 하지의 근육 펌프 작용을 저하시켜 혈류를 정체시키고, 이로 인해 정맥 내에 혈전이 쉽게 형성됩니다. 간호사는 이러한 고위험 환자를 조기에 사정하고 예방적 간호를 계획하는 것이 중요해요.

암기 팁
**"동맥은 내리고(하지 하강), 정맥은 올린다(하지 거상)"** — 동맥 질환은 혈류 공급이 문제이므로 하지를 심장보다 낮추어 중력의 도움을 받고, 정맥 질환은 혈액 환류가 문제이므로 심장보다 높여 중력으로 귀환을 돕습니다. **"DVT 마사지는 쥐약! PE 직행이에요!"**

국시 빈출 포인트
DVT 관련 간호 문제는 간호사 국가고시 성인간호학에서 매년 출제되는 필수 주제예요. 특히 **금기 사항을 묻는 문제**, **폐색전증의 초기 증상 사정**, **항응고제 투여 시 간호(출혈 사정, PT/INR, aPTT 모니터링)**는 빈출 포인트이니 반드시 정리해 두세요.

기출 변형 주의!
동일한 개념이 "수술 후 3일째인 환자가 왼쪽 종아리 통증과 부종을 호소합니다. 의사는 DVT를 의심하여 항응고제를 처방하였습니다. 간호사가 해야 할 간호 중 가장 먼저 금지해야 할 행위는?" 과 같은 사례형 문제로 출제될 수 있어요. 핵심은 환부의 **물리적 자극 금지**라는 원칙을 기억하는 거예요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"선생님, 정형외과 병동이에요. 인공 고관절 전치환술(THR) 후 3일째인 72세 여성 환자분이 오늘 아침부터 왼쪽 종아리가 붓고 열감이 느껴지며 걸을 때 심한 통증을 호소하세요. DVT가 의심되어 도플러 초음파 검사 예정인데, 보호자분께서 종아리 주물러 드리겠다고 하시네요. 어떻게 말씀드려야 할까요?"

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
이 상황에서 당신은 즉시 보호자에게 마사지가 왜 위험한지 정중하고 명확하게 설명해야 해요. "보호자님, 환자분의 다리를 마사지하는 것은 절대 안 됩니다. 다리 깊은 곳에 생긴 혈전이 마사지로 인해 떨어져 나가면 폐 혈관을 막아 호흡 곤란과 쇼크를 일으키는 위급한 상황이 발생할 수 있어요. 지금은 침상에 편안히 누워 다리를 심장보다 높게 올려 드리는 것이 가장 안전하고 부기 완화에도 도움이 됩니다." 라고 설명하며, 침대 발치를 올리거나 베개를 이용해 하지 거상을 시행해 주세요. 또한 처방된 항응고제를 정확한 시간에 투여하고, 활력징후와 함께 호흡 곤란, 흉통 등 폐색전증의 미묘한 징후가 있는지 지속적으로 사정하는 것이 가장 중요해요.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
환자와 보호자에게 DVT 진단 후 하지 마사지, 격렬한 움직임, 사우나, 뜨거운 물로 목욕하는 것 등이 모두 혈전을 유발할 수 있음을 교육해야 해요. 항응고제 투여 중이므로 낙상 예방을 위한 환경 관리(침상 낮추기, 사이드레일 올리기, 조명 확보)도 필수입니다. 출혈 징후(잇몸 출혈, 피부 멍, 혈변, 두통)를 면밀히 관찰하고 환자에게도 교육해야 합니다.

간호 프로토콜
1. **사정**: 매 근무조마다 환측과 건측 하지 둘레 측정(슬개골 상하 10cm 부위), 피부 색깔, 온도, 압통, 호먼 징후(Homan’s sign) 사정. 호흡음 청진 및 산소포화도 확인
2. **수행**: 항응고제(헤파린 또는 저분자량 헤파린(LMWH)) 정확한 용량과 시간에 피하 주사. 처방에 따라 경구용 항응고제(와파린) 투여
3. **모니터링**: aPTT, PT/INR 추적 관찰. 출혈 경향 및 폐색전증 증상(갑작스러운 호흡 곤란, 빈호흡, 흉통, 객혈, 불안) 지속 감시

선배 간호사의 한마디
"DVT는 예방이 최선이지만, 일단 발생하면 색전증 예방이 최우선이에요. '마사지'는 환자분을 위하는 마음에 할 수도 있지만, 오히려 돌이킬 수 없는 결과를 초래할 수 있다는 사실을 꼭 기억하세요. 가족 교육도 우리 간호사의 중요한 역할 중 하나예요. 폐색전증의 무서움을 알면 왜 이렇게 조심해야 하는지 이해할 수 있답니다. 환자의 안전을 지키는 파수꾼으로서 오늘도 화이팅입니다!"

## 핵심 개념

- **심부정맥혈전증(Deep Vein Thrombosis, DVT)** — 주로 하지의 심부 정맥 내에 혈전이 비정상적으로 형성되어 정맥 순환을 방해하는 질환입니다. 피부 손상, 혈류 정체, 과응고 상태가 주요 발생 원인입니다.
- **폐색전증(Pulmonary Embolism, PE)** — 심부정맥 등에서 떨어져 나온 혈전(색전)이 폐동맥을 막아 발생하는 질환입니다. 급성 호흡 곤란, 흉통, 객혈 등을 유발하며 생명을 위협할 수 있습니다.
- **항응고제** — 혈액 응고 인자에 작용하여 혈액이 응고되는 과정을 억제하는 약물입니다. DVT 치료 및 예방에 사용되며, 헤파린(비경구)과 와파린(경구)이 대표적입니다.
- **탄력 스타킹(Elastic Compression Stocking)** — 하지에 일정한 압력을 가하여 정맥 환류를 돕고 부종을 예방하는 의료용 스타킹입니다. 주로 만성 정맥 부전 예방을 위해 사용되며, 급성기 DVT에는 주의하여 적용합니다.
- **호먼 징후(Homan’s Sign)** — DVT의 신체 사정 방법 중 하나로, 무릎을 편 상태에서 발목을 배측 굴곡시킬 때 종아리에 통증이 유발되는 징후입니다. 단, 민감도가 낮아 단독 진단 근거로는 부족합니다.

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