# 부갑상선 절제술 후 환자에게서 안면 근육 경련(Chvostek sign)이 관찰되었다. 이때 응급 투여를 위해 준비해야 할 약물은?

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> subject: 모의고사 3회

## 문제

부갑상선 절제술 후 환자에게서 안면 근육 경련(Chvostek sign)이 관찰되었다. 이때 응급 투여를 위해 준비해야 할 약물은?

## 보기

1. Epinephrine
2. Calcium Gluconate **✔ 정답**
3. Sodium Bicarbonate
4. Atropine
5. Lidocaine

**정답: 2**

## 해설

부갑상선 제거 후 저칼슘혈증으로 인한 테타니(Tetany) 증상이므로, 즉각적인 칼슘 보충을 위해 Calcium Gluconate(글루콘산 칼슘)을 정맥 투여해야 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 부갑상선 절제술(Parathyroidectomy) 후 발생할 수 있는 심각한 합병증과 그에 대한 응급 간호 중재를 묻고 있어요. 수술 직후 갑상선 뒤쪽에 붙어 있는 부갑상선이 실수로 제거되거나 혈류 공급이 저하되면 부갑상샘 호르몬(PTH, Parathyroid Hormone) 분비가 급격히 감소하게 됩니다. PTH는 뼈에서 칼슘을 유리시키고 신장에서 칼슘 재흡수를 촉진하는 역할을 하므로, 이것이 부족하면 혈중 칼슘 농도가 위험 수준으로 떨어지는 저칼슘혈증(Hypocalcemia)이 나타나요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 문제에서 제시된 안면 근육 경련(Chvostek sign)은 저칼슘혈증으로 인해 신경 및 근육의 흥분성이 증가했음을 보여주는 대표적인 신체 사정 소견이에요. 귀 앞쪽의 안면신경(Facial nerve)을 가볍게 두드렸을 때 입술이 씰룩거리면 양성 반응이죠. 이는 저칼슘혈증이 심해지면 전신적인 근육 수축과 경련을 일으키는 테타니(Tetany)로 진행될 수 있음을 경고하는 중요한 임상 지표입니다. 핵심! 후두 경련(Laryngospasm)이나 전신 경련(Seizure)은 생명을 위협할 수 있으므로 즉각적인 중재가 필요합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 정답은 **②번 Calcium Gluconate**입니다. 글루콘산 칼슘(Calcium Gluconate)은 저칼슘혈증으로 인한 급성 테타니 증상을 신속하게 교정하기 위한 일차 약물이에요. 칼슘은 신경 세포의 나트륨 통로(Na+ channel)를 안정화시키는 역할을 합니다. 칼슘이 부족하면 나트륨 통로가 쉽게 열려 신경이 과흥분 상태가 되고, 이로 인해 근육이 지속적으로 수축하는 테타니가 발생하는 것이죠. 따라서 글루콘산 칼슘을 정맥 주사하면 신경 세포막을 안정시키고 근육 경련을 완화시킬 수 있습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

**①번 Epinephrine**: 혼동 주의! 에피네프린(에피네프린, Epinephrine)은 심정지(Cardiac arrest)나 아나필락시스 쇼크(Anaphylactic shock)와 같은 응급 상황에서 사용되는 강력한 교감신경 흥분제입니다. 저칼슘혈증으로 인한 신경근육 과흥분을 교정하는 약물이 아니에요.

**③번 Sodium Bicarbonate**: 중탄산나트륨(중탄산나트륨, Sodium Bicarbonate)은 주로 심한 대사성 산증(Metabolic acidosis)을 교정할 때 사용하는 알칼리화 약물입니다. 저칼슘혈증과는 치료 목적이 전혀 다르며, 오히려 혈중 pH를 높여 칼슘의 이온화율을 감소시킬 수 있어 증상을 악화시킬 위험이 있어요.

**④번 Atropine**: 아트로핀(아트로핀, Atropine)은 서맥(Bradycardia)을 교정하기 위해 미주신경을 차단하는 항콜린성 약물입니다. 심박동수 조절이 주요 목적이며, 저칼슘혈증의 신경근육 증상과는 관련이 없습니다.

**⑤번 Lidocaine**: 리도카인(리도카인, Lidocaine)은 국소 마취제이자 항부정맥제입니다. 주로 심실성 부정맥(Ventricular arrhythmia) 치료에 사용되며, 저칼슘혈증의 근본적인 원인을 해결하지 못합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 저칼슘혈증의 다른 신체 사정 소견으로는 트루소 징후(Trousseau's sign)가 있어요. 혈압계 커프를 팔에 감아 수축기 혈압보다 약간 높은 압력으로 3분간 유지했을 때, 손목이 구부러지고 엄지손가락이 손바닥 쪽으로 말려 들어가는 수근강축 경련(Carpopedal spasm)이 나타나면 양성입니다. 핵심! 임상에서는 Chvostek sign이 저칼슘혈증에 더 특이적인 검사로 간주되지만, 두 징후 모두 반드시 함께 사정해야 합니다.

개념 정리

| 구분 | 상세 내용 |
| --- | --- |
| 주요 병태생리 | PTH 감소 → 뼈 흡수 감소 및 신장 칼슘 배출 증가 → 혈청 칼슘 저하 (

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: 갑상선 전절제술을 받고 병실로 돌아온 지 2시간 된 환자를 정기적으로 라운딩하던 중, 환자가 "입 주변이 저리고 이상해요"라고 말합니다. 활력징후를 측정하고 신경근육 과흥분도를 사정하기 위해 환자의 귀 앞쪽을 가볍게 두드렸더니 입술이 심하게 씰룩거리는 Chvostek sign 양성을 확인했습니다. 바로 이어 팔에 혈압계 커프를 감아 압력을 주입한 지 1분 만에 손목이 구부러지고 손가락이 경직되는 Trousseau's sign도 양성으로 나타납니다. 혈액 검사 결과 칼슘 수치가 6.8 mg/dL로 급격히 저하된 것을 확인했습니다.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**: 핵심! 즉시 담당 의사에게 저칼슘혈증의 신경근육 과흥분 징후(Chvostek sign, Trousseau's sign 모두 양성)와 검사 결과를 보고합니다. 응급 상황에 대비해 기관절개 세트(Tracheostomy set)와 흡인 기구를 침상 옆에 준비하고, 처방된 10% Calcium Gluconate을 준비합니다. 이 약물은 반드시 심전도(ECG) 모니터를 부착한 상태에서 서맥이나 부정맥 발생 여부를 관찰하며 **천천히 정맥 주입**해야 합니다. 너무 빠르게 주입하면 고칼슘혈증으로 인한 심장 독성(Cardiac arrest)이 발생할 수 있어요.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 칼슘 제제가 정맥 주입되는 동안 혈관 밖으로 새어나가면(Extravasation) 심한 조직 괴사가 발생할 수 있으므로 주사 부위를 자주 확인해야 합니다. 또한 환자에게 침상 난간을 올리고 과도한 소리나 빛 자극을 피해 조용한 환경을 유지하여 경련을 유발할 수 있는 자극을 최소화합니다.

간호 프로토콜

| 간호 단계 | 세부 수행 내용 |
| --- | --- |
| 사정 | Chvostek/Trousseau sign, 감각 이상(입 주위 저림), 활력징후, 심전도(QT 간격), 혈중 칼슘 수치 |
| 계획 | 기도 확보 준비, 칼슘 제제 정맥 투여 준비, 경련 예방을 위한 안전 환경 조성 |
| 수행 | 처방된 Calcium Gluconate를 ECG 모니터링하며 느리게 IV push, 침상 난간 올리고 패드 대기 |
| 평가 | Chvostek sign 소실 여부, 혈청 칼슘 수치 정상 범위(8.5~10.5 mg/dL) 회복 확인 |

선배 간호사의 한마디
"갑상선 절제술 후 환자의 사소한 입 주위 저림 호소도 절대 무심코 넘기면 안 돼요. '설마 테타니겠어?'가 아니라 '혹시 테타니일까?'라는 경계심으로 Chvostek sign을 바로 확인하는 게 진짜 프로 간호사랍니다. 수술 직후의 사소한 신호 하나가 생명을 구하는 열쇠가 될 수 있어요!"

## 핵심 개념

- **부갑상선 절제술** — 부갑상선의 일부 또는 전체를 외과적으로 절제하는 수술로, 부갑상선 기능 항진증 등에 시행하며 수술 후 저칼슘혈증이 주요 합병증입니다.
- **저칼슘혈증** — 혈중 칼슘 농도가 정상 이하로 떨어진 상태로, 신경 및 근육 세포의 흥분성이 증가하여 테타니, 경련, 감각 이상 등을 유발합니다.
- **츠보스테크 징후 (Chvostek sign)** — 안면신경을 가볍게 타진했을 때 안면 근육이 수축하는 현상으로, 저칼슘혈증으로 인한 신경근육 과흥분 상태를 나타내는 대표적인 신체 검진 소견입니다.
- **테타니** — 저칼슘혈증 등 전해질 불균형으로 인해 신경근육 접합부의 과흥분이 발생하여 근육의 불수의적이고 지속적인 수축이 일어나는 상태를 말합니다.
- **글루콘산 칼슘 (Calcium Gluconate)** — 급성 저칼슘혈증으로 인한 테타니 증상을 신속히 완화하기 위해 정맥 주사로 투여하는 칼슘 보충제로, 심장 독성 예방을 위해 느린 속도로 주입해야 합니다.

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