# 협심증 환자가 흉통 발생 시 니트로글리세린(NTG)을 설하 투여하는 방법에 대한 교육으로 옳은 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=268207  
> language: ko  
> subject: 모의고사 3회

## 문제

협심증 환자가 흉통 발생 시 니트로글리세린(NTG)을 설하 투여하는 방법에 대한 교육으로 옳은 것은?

## 보기

1. 약효를 높이기 위해 물과 함께 삼킨다
2. 혀 밑에 넣고 녹을 때까지 침을 삼키지 않는다 **✔ 정답**
3. 첫 알 투여 후 통증이 없어도 3알까지 5분 간격으로 복용한다
4. 빛에 강하므로 투명한 용기에 보관하여 휴대한다
5. 복용 후 두통이 생기면 즉시 복용을 중단하고 병원에 온다

**정답: 2**

## 해설

NTG는 구강 점막으로 흡수되므로 삼키지 않고 혀 밑에서 녹여야 한다. 통증이 사라지면 추가 복용하지 않으며, 두통은 흔한 부작용(혈관 확장)이다. 갈색병에 차광 보관해야 한다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 관상동맥질환 환자에게 처방되는 니트로글리세린(Nitroglycerin, NTG)의 설하 투여(Sublingual administration) 방법에 대한 정확한 환자 교육 내용을 묻고 있어요. 니트로글리세린은 협심증 발작 시 가장 먼저 사용하는 응급 약물이므로, 투여 경로의 특성과 올바른 복용법, 보관법을 정확히 아는 것이 매우 중요합니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
니트로글리세린(NTG)은 강력한 정맥 확장제(Venodilator)이며 동시에 관상동맥도 확장시켜요. 설하 투여(Sublingual route)를 하는 이유는 약물이 핵심! 간에서의 초회 통과 효과(First-pass effect)를 피하고, 구강 점막의 풍부한 혈류를 통해 신속하게 전신 순환으로 흡수되어 즉각적인 혈관 확장 효과를 내기 위해서입니다. 따라서 약물을 삼키면 위장관계와 간을 거치면서 대부분 대사되어 약효가 거의 나타나지 않게 돼요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 정답은 **2번 '혀 밑에 넣고 녹을 때까지 침을 삼키지 않는다'**입니다.
니트로글리세린 설하정은 혀 밑의 얇은 점막을 통해 직접 흡수되어야 해요. 약물이 녹는 동안 침을 삼키게 되면, 침에 녹은 약물이 식도와 위장관으로 넘어가 간에서 대사되어 생체이용률(Bioavailability)이 급격히 떨어집니다. 따라서 약이 완전히 녹아 흡수될 때까지 입안에 머금고 있는 것이 가장 중요한 복용법입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
*   **1번 (약효를 높이기 위해 물과 함께 삼킨다)**: 혼동 주의! 설하정을 물과 함께 삼키면 일반 경구 약물처럼 위장관을 거쳐 간에서 대부분 대사되어 버리므로, 협심증 발작 시 필요한 신속한 혈관 확장 효과를 전혀 기대할 수 없습니다. 매우 위험한 복용 방법입니다.
*   **3번 (첫 알 투여 후 통증이 없어도 3알까지 5분 간격으로 복용한다)**: 통증이 완전히 사라졌다면 더 이상 추가 복용할 필요가 없습니다. 핵심! 표준 프로토콜은 5분 간격으로 최대 3회까지 투여 가능하지만, 이는 '통증이 지속될 때'라는 전제 조건이 붙습니다. 통증이 사라졌는데 추가 복용하면 심각한 저혈압이 발생할 수 있습니다.
*   **4번 (빛에 강하므로 투명한 용기에 보관하여 휴대한다)**: 니트로글리세린은 빛과 습기에 매우 약해 쉽게 분해되어 약효가 떨어집니다. 반드시 갈색 차광 용기에 보관해야 하며, 투명한 용기에 보관하면 약효가 소실되어 응급 상황에서 제대로 효과를 보지 못할 수 있습니다.
*   **5번 (복용 후 두통이 생기면 즉시 복용을 중단하고 병원에 온다)**: 니트로글리세린 복용 후 두통은 뇌혈관을 포함한 전신 혈관 확장 때문에 나타나는 매우 흔하고 예상되는 부작용입니다. 내성이 생기면 점차 사라지므로, 두통 때문에 임의로 약물을 중단해서는 안 됩니다. 다만, 참을 수 없을 정도로 심하면 의사와 상담하여 진통제 사용이나 용량 조절을 고려할 수 있습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
니트로글리세린과 같은 질산염 제제의 흔한 부작용으로는 **혈관 확장으로 인한 두통, 안면 홍조, 기립성 저혈압(Orthostatic hypotension)** 등이 있어요. 환자 교육 시에는 "약 복용 후 잠시 앉거나 누워서 휴식할 것", "일어날 때 천천히 움직일 것"을 반드시 포함해야 합니다. 또한 발기부전 치료제(실데나필 등)와 병용 시 심각한 저혈압이 발생할 수 있으므로 절대 금기입니다.

개념 정리

| 구분 | 니트로글리세린 설하 투여 핵심 |
| --- | --- |
| 투여 목적 | 협심증 발작의 신속한 완화 |
| 투여 경로 특징 | 간 초회 통과 효과 회피, 빠른 전신 흡수 |
| 올바른 복용법 | 혀 밑에 넣고 완전히 녹을 때까지 침 삼키지 않음 |
| 표준 프로토콜 | 5분 간격 최대 3회 복용 (통증 지속 시) → 3회 후에도 통증 지속 시 즉시 응급실 내원 |
| 보관법 | 갈색 차광 용기, 습기 피해 보관 (화장실 보관 금지) |
| 주요 부작용 | 두통, 안면 홍조, 기립성 저혈압 |

한눈에 비교!

| 특징 | 니트로글리세린 설하정 | 일반 경구 약물 |
| --- | --- | --- |
| 흡수 부위 | 구강 점막 (혀 밑) | 위장관 |
| 초회 통과 효과 | 회피함 | 거침 |
| 작용 발현 시간 | 1~3분 (매우 빠름) | 30분~1시간 이상 |
| 삼켜서 복용 | 절대 금지 | 물과 함께 삼킴 |

암기 팁
니트로글리세린 설하정 복용법은 "혀 밑에서 사르르~ 삼키지 마!"로 기억하세요. 두통이 생겨도 "혈관이 잘 열리고 있구나" 신호로 받아들이고, 빛에 약하니 "갈색 병에 꼭꼭 숨겨라!"로 외워두면 좋습니다.

국시 빈출 포인트
간호사 국가고시에서는 니트로글리세린의 **올바른 투여 경로와 복용법, 보관법, 표준 프로토콜(5분 간격 최대 3회), 금기 약물(발기부전 치료제)**이 지식형 또는 환자 교육 사례형으로 자주 출제됩니다.

기출 변형 주의!
"가슴 통증으로 응급실에 내원한 환자에게 니트로글리세린 설하정을 5분 간격으로 3회 투여했음에도 통증이 지속된다. 가장 우선적으로 수행할 간호 중재는?" → **심근경색 의심, 즉시 의사에게 보고하고 심전도 모니터링 및 심근효소 검사 준비**로 이어질 수 있습니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"입원 중인 불안정 협심증 환자가 갑자기 '선배님, 가슴이 또 조이는 것 같아요'라고 호소합니다. 환자는 침대에 앉아 있고, 얼굴은 약간 창백하며 식은땀을 흘리고 있습니다. 환자에게 처방된 니트로글리세린 설하정을 투여하려고 합니다. 어떻게 해야 할까요?"

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1.  **사정 (Assessment)**: 즉시 환자의 활력징후(Vital Signs), 특히 혈압과 심박동수를 측정합니다. 통증의 위치, 강도(NRS 0~10), 양상, 방사통 유무를 사정합니다. 핵심! 니트로글리세린 투여 전 반드시 활력징후를 확인하여 저혈압(수축기

## 핵심 개념

- **니트로글리세린(Nitroglycerin, NTG)** — 협심증 발작 시 사용하는 대표적인 질산염 제제로, 정맥과 관상동맥을 신속하게 확장시켜 심장으로 가는 혈류를 증가시키고 심장의 부담을 줄여줍니다.
- **설하 투여(Sublingual administration)** — 약물을 혀 밑에 넣어 구강 점막을 통해 흡수시키는 방법입니다. 간에서의 초회 통과 효과를 피할 수 있어 작용 발현이 매우 빠릅니다.
- **초회 통과 효과(First-pass effect)** — 경구로 투여된 약물이 전신 순환에 도달하기 전에 간에서 대사되어 약물의 일부가 소실되는 현상입니다. 설하 투여는 이를 회피하는 경로입니다.
- **협심증(Angina Pectoris)** — 관상동맥이 좁아져 심장 근육에 충분한 혈액과 산소가 공급되지 않아 발생하는 가슴 통증입니다.
- **기립성 저혈압(Orthostatic hypotension)** — 앉거나 누운 자세에서 일어날 때 혈압이 급격히 떨어져 어지러움을 느끼는 증상으로, 니트로글리세린과 같은 혈관 확장제의 흔한 부작용입니다.

## 같은 주제 문제

- [급성 심근경색으로 입원한 환자의 심전도(ECG) 모니터에서 심실조기수축(PVC)이 관찰되었다. 즉시 의사에게 알리고 응급처치를 준비해야 하는 '위험한 PVC'의 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=268199)
- [항암화학요법(Chemotherapy)을 정맥으로 투여받던 환자가 주사 부위의 화끈거림과 통증을 호소했다. 일혈(Extravasation)이 의심될 때 간호사가 가…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=268200)
- [간 생검(Liver Biopsy)을 마친 환자에게 적용해야 할 체위와 그 근거로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=268201)
- [의식 수준 사정 도구인 GCS(Glasgow Coma Scale) 평가 시 다음과 같은 반응을 보이는 환자의 점수는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=268202)
- [기관 절개관(Tracheostomy tube)을 가지고 있는 환자의 간호 중재로 옳지 않은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=268204)
- [급성 췌장염(Acute Pancreatitis) 진단에 있어 가장 특이적이고 민감도가 높은 혈액 검사 수치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=268205)
- [수술 전 환자에게 금식(NPO)을 교육하는 가장 주된 목적은 무엇인가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=268206)
- [의료진 간 의사소통 도구인 SBAR 중 'Recommendation(제안)' 단계에 해당하는 예시는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=268208)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._