# 항암화학요법(Chemotherapy)을 정맥으로 투여받던 환자가 주사 부위의 화끈거림과 통증을 호소했다. 일혈(Extravasation)이 의심될 때 간호사가 가장 먼저 취해야 할 행동은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=268200  
> language: ko  
> subject: 모의고사 3회

## 문제

항암화학요법(Chemotherapy)을 정맥으로 투여받던 환자가 주사 부위의 화끈거림과 통증을 호소했다. 일혈(Extravasation)이 의심될 때 간호사가 가장 먼저 취해야 할 행동은?

## 보기

1. 주사 바늘을 즉시 제거한다
2. 주입을 즉시 중단하고 주사기로 남아있는 약물을 흡인한다 **✔ 정답**
3. 해당 부위에 온찜질을 적용한다
4. 의사에게 보고하고 생리식염수로 세척한다
5. 반대편 팔에 새로운 라인을 확보한다

**정답: 2**

## 해설

일혈 의심 시 '주입 중단'이 최우선이며, 바늘을 바로 빼지 않고 카테터를 통해 피하조직에 샌 약물을 최대한 흡인(Aspiration)해내는 것이 조직 손상을 최소화하는 교과서적 지침이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 항암화학요법(Chemotherapy) 투여 중 발생한 일혈(Extravasation)에 대한 응급 간호 중재의 우선순위를 묻고 있어요. 일혈은 수포형성제(Vesicant) 약물이 정맥 밖 주변 조직으로 새어나가 심각한 조직 괴사를 일으킬 수 있는 응급 상황입니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 일혈이 의심될 때 간호의 최우선 원칙은 핵심! 조직 손상의 최소화예요. 피하 조직에 이미 유출된 약물의 양과 접촉 시간이 조직 괴사의 정도를 결정하기 때문에, 더 이상의 약물 유입을 막고 이미 유출된 약물을 최대한 제거하는 것이 가장 중요합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 정답은 ②번 '주입을 즉시 중단하고 주사기로 남아있는 약물을 흡인한다'예요. 수포형성제(Vesicant)의 유출이 의심되면, 수액 연결을 즉시 멈추고(Stop) 주사 바늘은 제거하지 않은 상태에서 3~5mL 주사기를 연결하여 카테터 내 잔여 약물과 피하 조직에 고여있는 약물을 최대한 흡인(Aspiration)해내야 해요. 이 과정은 조직 내 약물 농도를 낮춰 손상 범위를 줄이는 가장 핵심적인 중재입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

혼동 주의! ①번 '주사 바늘을 즉시 제거한다': 일혈 발생 시 바늘을 먼저 빼내면 피하 조직에 약물이 더 넓게 퍼질 수 있고, 카테터를 통한 약물 흡인이 불가능해지므로 최우선 중재가 아닙니다. 약물을 최대한 흡인한 후 바늘을 제거해야 해요.

혼동 주의! ③번 '해당 부위에 온찜질을 적용한다': 대부분의 항암제 일혈에서는 냉찜질(Cold compress)을 하여 약물의 세포 내 흡수를 줄이고 통증을 완화시켜야 해요. 빈카 알칼로이드(Vinca alkaloids) 계열 약물만 예외적으로 온찜질을 적용합니다. 또한 찜질은 약물 흡인 이후에 시행하는 중재예요.

혼동 주의! ④번 '의사에게 보고하고 생리식염수로 세척한다': 의사 보고는 필요하지만, 약물을 흡인하는 것보다 우선순위가 낮습니다. 과거에는 식염수 세척을 했으나, 오히려 약물을 조직 깊숙이 확산시킬 위험이 있어 현재는 권장되지 않아요.

혼동 주의! ⑤번 '반대편 팔에 새로운 라인을 확보한다': 추후 항암제 투여를 재개하기 위해 필요하지만, 지금은 조직 손상을 막는 국소 중재가 최우선입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 일혈의 단계별 간호는 시간과의 싸움이에요. 흡인(Aspiration) 후 바늘을 제거하고, 약물별 해독제(Antidote)가 있다면 피하 주사합니다(예: 안트라사이클린 계열의 덱스라족산(Dexrazoxane)). 이후 해당 사지(Extremity)를 심장보다 높게 거상(Elevation)하고, 원칙적으로 냉찜질을 시행하며 철저히 기록하고 경과를 관찰해야 합니다.

개념 정리

| 구분 | 주요 내용 |
| --- | --- |
| 정의 | 수포형성제(Vesicant)가 정맥 외 조직으로 누출되어 괴사 유발 |
| 증상 | 주사 부위 작열감(Burning), 통증, 부종, 발적, 피부 궤양 |
| 최우선 간호 | 핵심! 즉시 주입 중단 및 카테터를 통한 약물 흡인(Aspiration) |
| 이후 간호 | 바늘 제거 → 냉찜질(원칙) 또는 온찜질(빈카 계열) → 거상 → 해독제(처방 시) → 기록 |

한눈에 비교!

| 구분 | 일혈(Extravasation) | 발적반응(Flare Reaction) |
| --- | --- | --- |
| 원인 | 정맥 천공/파열로 약물의 세포외 유출 | 국소적 알레르기 반응(히스타민 유리) |
| 증상 | 심한 작열감, 통증, 조직 괴사 | 주사 라인을 따라 두드러기, 가려움증 |
| 간호 | 즉시 주입 중단, 흡인, 해독제 고려 | 주입 속도를 줄이거나 일시 중단, 항히스타민제 투여 |

암기 팁
일혈 간호의 핵심 3단계를 기억하세요: **S-A-E**

**S**top (주입 중단) → **A**spirate (약물 흡인) → **E**levate & Apply cold/warm (거상 및 찜질). 바늘을 먼저 빼면 '흡인'할 길이 사라진다는 점을 잊지 마세요!

국시 빈출 포인트
항암제 일혈은 간호사 국가고시에서 우선순위 문제로 단골 출제돼요. 수액 누출 시 일반 수액은 '중단-제거-새로운 부위 확보'지만, 수포형성제는 '중단-흡인-제거' 순서로 다르게 접근해야 한다는 점을 반드시 구별하세요.

기출 변형 주의!
"항암제 투여 중 팔이 붓고 통증을 호소한다. 가장 먼저 할 간호는?"이라는 동일한 상황에서 '의사에게 보고'나 '찜질 적용'을 선택지로 넣어 혼동을 주는 문제가 자주 출제되므로, 항상 **조직 손상 최소화(약물 제거)**가 최우선임을 기억하세요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: "선생님, 팔이 너무 따갑고 아파요!" 항암제 주입을 시작한 지 10분도 채 안 되어 환자가 갑자기 얼굴을 찡그리며 주사 부위를 가리킵니다. 재빨리 확인하니 정맥 주사 부위 주변으로 부종과 함께 피부가 붉어지기 시작했습니다. 수포형성제(Vesicant)가 처방된 환자라면, 이 순간 일혈(Extravasation)을 강력히 의심하고 즉각적인 프로토콜을 가동해야 합니다.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**:
- **사정(Assessment)**: 수액 연결을 즉시 잠그고, 주사 부위의 통증, 부종, 발적, 물집 유무를 확인합니다. 수액 백과 연결관을 만져 약물이 새는지 촉진합니다. 혈액 역류(Blood return)가 된다고 해서 일혈이 아니라고 확신해서는 절대 안 됩니다.
- **수행(Implementation)**: 핵심! 주입을 즉시 중단한 후, 3~5mL 주사기를 카테터에 연결하여 유출된 약물을 최대한 흡인(Aspiration)합니다. 약물을 충분히 빨아들인 후에야 주사 바늘을 제거합니다. 바늘 제거 부위를 무균 거즈로 덮고, 해당 사지를 심장보다 높게 올려 부종을 감소시킵니다.
- **처치 후 관리**: 담당 의사에게 즉시 보고합니다. 처방에 따라 냉찜질(대부분의 약물) 또는 온찜질(빈카 알칼로이드 계열)을 적용하고, 해독제가 있다면 피하 주사합니다.
- **기록(Recording)**: 일혈 발생 시간, 약물명, 추정 유출량, 중재 내용, 환자 상태를 의무 기록에 상세히 남깁니다. 사진을 찍어 보관하고, 환자와 보호자에게 상황과 향후 경과 관찰의 중요성을 설명합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 항암제를 정맥 주사할 때는 말초정맥보다는 중심정맥관(PICC, Chemoport)을 사용하는 것이 가장 안전합니다. 말초정맥으로 투여해야 한다면 손등, 손목, 팔 오금(주관절와, Antecubital fossa) 부위는 신경과 힘줄 손상 위험이 크므로 피해야 합니다. 또한, 약물 주입 전 반드시 생리식염수로 혈관 개통성(Patency)을 먼저 확인하고 주입 시작 후에는 수시로 주사 부위를 관찰해야 합니다.

간호 프로토콜

| 단계 | 중재 |
| --- | --- |
| 즉시 | 1. 주입 즉시 중단(Clamp) 2. 바늘은 둔 채 3~5mL 주사기로 흡인(Aspiration) |
| 2단계 | 3. 바늘 제거 4. 사지 거상(Elevation) |
| 3단계 | 5. 의사 보고 6. 찜질 적용(대부분 냉찜질, 빈카 계열 온찜질) |
| 4단계 | 7. 해독제 투여(처방 시) 8. 상세 기록 및 추적 관찰 |

선배 간호사의 한마디
"항암제 일혈은 1초의 지체가 평생의 장애를 남길 수 있는 응급 상황이에요. 'Stop & Aspirate' 원칙을 몸에 배게 하세요. 바늘이 빠지면 흡인할 길이 사라지니, 당황하지 말고 바늘을 고정한 채로 주사기를 먼저 연결하는 겁니다. 이 차이가 환자의 피부와 근육을 살릴 수 있어요!"

## 핵심 개념

- **일혈** — 정맥 주입 중 약물이 주변 조직으로 새어나가는 현상으로, 특히 수포형성제의 경우 심각한 조직 괴사를 일으킬 수 있다.
- **수포형성제** — 혈관 밖으로 유출될 경우 물집, 심한 조직 손상, 괴사를 일으킬 수 있는 약물군을 말한다(예: 독소루비신(Doxorubicin), 빈크리스틴(Vincristine)).
- **흡인** — 주사기를 이용해 체액이나 가스를 빨아들이는 행위. 일혈 시에는 피하 조직에 유출된 약물을 제거하기 위해 시행한다.
- **발적반응(Flare Reaction)** — 약물 주입 경로를 따라 나타나는 국소적 알레르기 반응으로, 두드러기와 가려움증이 나타나지만 일혈과 달리 조직 괴사는 일어나지 않는다.
- **덱스라족산** — 안트라사이클린(Anthracycline) 계열 항암제의 일혈 치료에 사용되는 해독제로, 국소 조직 손상을 완화시킨다.

## 같은 주제 문제

- [급성 심근경색으로 입원한 환자의 심전도(ECG) 모니터에서 심실조기수축(PVC)이 관찰되었다. 즉시 의사에게 알리고 응급처치를 준비해야 하는 '위험한 PVC'의 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=268199)
- [간 생검(Liver Biopsy)을 마친 환자에게 적용해야 할 체위와 그 근거로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=268201)
- [의식 수준 사정 도구인 GCS(Glasgow Coma Scale) 평가 시 다음과 같은 반응을 보이는 환자의 점수는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=268202)
- [기관 절개관(Tracheostomy tube)을 가지고 있는 환자의 간호 중재로 옳지 않은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=268204)
- [급성 췌장염(Acute Pancreatitis) 진단에 있어 가장 특이적이고 민감도가 높은 혈액 검사 수치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=268205)
- [수술 전 환자에게 금식(NPO)을 교육하는 가장 주된 목적은 무엇인가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=268206)
- [협심증 환자가 흉통 발생 시 니트로글리세린(NTG)을 설하 투여하는 방법에 대한 교육으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=268207)
- [의료진 간 의사소통 도구인 SBAR 중 'Recommendation(제안)' 단계에 해당하는 예시는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=268208)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._