# 급성 심근경색으로 입원한 환자의 심전도(ECG) 모니터에서 심실조기수축(PVC)이 관찰되었다. 즉시 의사에게 알리고 응급처치를 준비해야 하는 '위험한 PVC'의 징후가 아닌 것은?

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> language: ko  
> subject: 모의고사 3회

## 문제

급성 심근경색으로 입원한 환자의 심전도(ECG) 모니터에서  심실조기수축(PVC)이 관찰되었다. 즉시 의사에게 알리고 응급처치를 준비해야 하는 '위험한 PVC'의 징후가 아닌 것은?

## 보기

1. 1분에 6회 이상 빈번하게 발생하는 경우
2. 다양한 모양(Multifocal)의 PVC가 나타나는 경우
3. 연속해서 3개 이상(V-tach) 나타나는 경우
4. P파 뒤에 항상 QRS파가 따라오는 경우 **✔ 정답**
5. R-on-T 현상(T파 위에 R파가 떨어짐)이 나타나는 경우

**정답: 4**

## 해설

P파 뒤에 QRS가 규칙적으로 따라오는 것은 정상 동성 리듬(Sinus Rhythm)의 특징이다. 나머지는 심실세동(VF)으로 악화될 수 있는 위험한 PVC 징후들이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 급성 심근경색(AMI, Acute Myocardial Infarction) 환자의 심전도 모니터에서 관찰될 수 있는 심실조기수축(PVC, Premature Ventricular Contraction) 중에서 생명을 위협하는 치명적 부정맥으로 악화될 가능성이 높은 '위험한 PVC' 징후를 구별하는 문제입니다. 심근경색 부위는 전기적으로 불안정하여 다양한 부정맥이 발생하기 쉬우므로, 간호사는 심전도(ECG) 모니터에서 위험한 징후를 신속히 구별해내고 대처할 수 있어야 합니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
심실조기수축(PVC)은 동방결절(SA node)이 아닌 심실의 어느 부위에서나 발생하는 조기 흥분으로, 정상 QRS파보다 넓고 기형적인 QRS파가 P파 없이 조기에 나타나는 것이 특징입니다. 대부분의 PVC는 양성이지만, 핵심! 급성 심근경색이나 전해질 불균형 같은 특수한 임상 상황에서는 심실빈맥(VT, Ventricular Tachycardia)이나 심실세동(VF, Ventricular Fibrillation)으로 악화될 위험이 현저히 높아집니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 ④번 'P파 뒤에 항상 QRS파가 따라오는 경우'입니다. P파 뒤에 QRS파가 규칙적으로 나타나는 것은 정상 동성 리듬(Normal Sinus Rhythm)의 핵심 특징입니다. 동방결절에서 시작된 전기적 신호가 방실결절(AV node)을 거쳐 정상적으로 심실로 전도되었다는 증거이므로, 이는 위험한 징후가 아니라 오히려 안정적인 심장 리듬을 의미합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 1분에 6회 이상 빈번하게 발생하는 경우 (오답): 핵심! 빈번한 PVC(Frequent PVC)는 심장의 전기적 불안정성이 높아졌음을 의미하며, 이는 심실세동으로 악화될 위험을 높입니다. 특히 급성 심근경색 환자에서 1분당 6회를 초과하는 PVC는 항부정맥제 투여 등 적극적인 치료가 필요한 위험 징후입니다.
② 다양한 모양(Multifocal)의 PVC가 나타나는 경우 (오답): PVC의 모양이 여러 가지라는 것은 심실 내 여러 부위에서 비정상적인 자극이 발생하고 있다는 증거입니다. 이는 단일 부위에서 발생하는 것보다 심장이 훨씬 더 불안정하다는 뜻이며, 악성 부정맥으로의 이행 가능성이 높은 위험한 징후입니다.
③ 연속해서 3개 이상(V-tach) 나타나는 경우 (오답): 3개 이상의 PVC가 연속해서 나타나면 더 이상 단순한 PVC가 아니라 심실빈맥(Ventricular Tachycardia)으로 정의합니다. 이는 혈역학적 불안정을 초래하고, 치료하지 않으면 심실세동으로 악화될 수 있는 응급 상황입니다. 혼동 주의! 연속된 PVC를 단순 PVC로 간주하고 지연 대처해서는 절대 안 됩니다.
⑤ R-on-T 현상(T파 위에 R파가 떨어짐)이 나타나는 경우 (오답): 핵심! R-on-T 현상은 심실조기수축의 R파가 이전 박동의 T파 상승기에 겹쳐 발생하는 것으로, 가장 위험한 PVC 징후입니다. T파는 심실의 재분극(회복기)을 의미하는데, 이 시기는 심실 취약기(Vulnerable period)로 외부 자극에 매우 민감하여 심실세동이 쉽게 유발될 수 있습니다. 이 징후가 보이면 즉시 의사에게 알리고 제세동기(Defibrillator)를 준비해야 합니다.

개념 정리

| 구분 | 양성 PVC | 위험한 PVC (Lown 분류 2등급 이상) |
| --- | --- | --- |
| 빈도 | 분당 5회 이하 | 분당 6회 이상 |
| 모양 | 한 가지 모양(Uniform) | 여러 가지 모양(Multifocal) |
| 연속성 | 단독 발생 | 연속 2회(Couplet) 이상, V-tach |
| R-on-T | 없음 | 있음 (가장 위험) |
| 임상 의의 | 대개 양성, 경과 관찰 | 심실세동으로의 이행 위험, 즉각적 치료 필요 |

한눈에 비교!
혼동 주의! **PVC vs PAC(심방조기수축, Premature Atrial Contraction)**

| 특징 | 심실조기수축(PVC) | 심방조기수축(PAC) |
| --- | --- | --- |
| P파 | 조기 QRS파 앞에 P파 없음 | 조기에 변형된 P파 존재 |
| QRS파 | 넓고 기형적(0.12초 이상) | 대개 정상 QRS파(좁음) |
| 보상성 휴지기 | 완전 보상성 휴지기 있음 | 불완전 보상성 휴지기 있음 |
| 기원 | 심실 이소성 부위 | 심방 이소성 부위 |

국시 빈출 포인트
심근경색 환자 간호에서 PVC 리듬 해석과 대처는 매년 출제되는 핵심 주제입니다. 특히 R-on-T 현상과 Multifocal PVC의 임상적 의의를 묻는 문제가 빈출됩니다. 리듬 스트립을 직접 제시하고 '가장 먼저 취해야 할 간호 중재'를 고르는 사례형 문제에 대비하세요. 항부정맥제인 리도카인(Lidocaine)이나 아미오다론(Amiodarone)의 투여 적응증과 용법도 함께 숙지해야 합니다.

기출 변형 주의!
"급성 심근경색 환자의 심전도 모니터에서 R-on-T 현상을 보이는 PVC가 관찰되었다. 이때 간호사가 가장 먼저 해야 할 행동은?"과 같은 형태로 변형되어 출제될 수 있습니다. 정답은 '즉시 주치의에게 보고하고 제세동기를 환자 옆에 준비한다'가 됩니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"급성 전벽 심근경색으로 입원 중인 62세 남성 환자입니다. 침상 옆 심전도 모니터를 관찰하던 중, 정상 동성 리듬 사이로 넓고 기형적인 QRS파가 조기에 나타나기 시작했습니다. 자세히 보니 그중 하나가 앞선 박동의 T파 끝에 겹쳐서 나타나는 R-on-T 현상을 보였습니다. 이 환자는 현재 의식이 있고 흉통을 호소하고 있습니다."

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1. **즉각적 사정(Assessment)**: 간호사는 즉시 환자의 의식 수준과 활력징후(Vital Signs)를 확인해야 합니다. "선생님, 괜찮으세요?"라고 물으며 의식을 확인하고, 맥박을 촉지합니다.
2. **우선순위 설정(Priority)**: 핵심! R-on-T 현상이 관찰되는 순간부터 심실세동으로의 이행 가능성을 최우선으로 고려해야 합니다. 환자가 현재 안정적이더라도 언제든지 심정지가 발생할 수 있다는 최악의 상황을 대비합니다.
3. **간호 수행(Implementation)**: 즉시 주치의에게 "OOO 환자 ECG에서 R-on-T 현상이 있는 PVC가 관찰됩니다"라고 명확하고 간결하게 보고합니다. 동시에 다른 간호사에게 제세동기(Defibrillator)와 응급 카트(Emergency Cart)를 환자 병실로 가져오도록 요청합니다. 처방에 따라 항부정맥제(예: Amiodarone, Lidocaine)를 정맥 투여 준비를 하고, 환자 옆을 지키며 지속적으로 모니터링합니다.
4. **평가(Evaluation)**: 항부정맥제 투여 후 PVC의 빈도가 감소하고 R-on-T 현상이 사라지는지 모니터합니다. 혈압, 심박동수, 산소포화도를 지속적으로 측정하여 혈역학적 안정성을 평가합니다.

간호 프로토콜
**심근경색 환자의 부정맥 간호 프로토콜**

| 단계 | 간호 수행 |
| --- | --- |
| 1단계: 모니터 | 지속적 심전도(ECG) 모니터링, 활력징후(Vital Signs) 측정 |
| 2단계: 인지 및 보고 | 위험한 PVC 징후 인지 즉시 담당의에게 명확히 보고 |
| 3단계: 준비 | 제세동기, 응급 카트, 항부정맥제 준비 |
| 4단계: 중재 | 처방에 따른 약물 투여 (IV), 필요 시 심폐소생술(CPR) 및 제세동 |
| 5단계: 기록 | 리듬 변화, 약물 투여 시간 및 용량, 환자 반응을 정확히 기록 |

선배 간호사의 한마디
"심장은 전기가 멈추면 모든 것이 멈추는 아주 예민한 기관이에요. 심전도 모니터는 단순한 숫자와 파형이 아니라 환자의 생명 신호라는 생각으로 관찰해야 합니다. 특히 R-on-T 현상은 '조용한 폭탄'과 같아서, 보는 순간 심장이 철렁 내려앉을 수 있어요. 이런 징후를 빠르게 캐치해서 의사에게 정확히 전달하고 제세동기를 준비하는 그 순간이 바로 여러분이 환자의 생명을 살리는 간호사로서 가장 빛나는 순간이랍니다. 이론 공부를 바탕으로 임상에서 자신감을 가지세요!"

## 핵심 개념

- **심실조기수축(PVC, Premature Ventricular Contraction)** — 동방결절이 아닌 심실에서 발생하는 조기 수축으로, 심전도상 넓고 기형적인 QRS파가 P파 없이 조기에 나타나는 부정맥이다.
- **R-on-T 현상(R-on-T phenomenon)** — 심실조기수축의 R파가 앞선 심박동의 T파 상승기(심실 취약기)에 겹쳐 나타나는 현상으로, 심실세동을 유발할 수 있는 매우 위험한 징후이다.
- **심실빈맥(VT, Ventricular Tachycardia)** — 심실에서 시작된 빠르고 규칙적인 부정맥으로, 3개 이상의 PVC가 연속해서 발생하는 상태이다. 혈역학적 불안정을 초래하고 심실세동으로 진행될 수 있는 응급 부정맥이다.
- **제세동** — 심실세동이나 무맥성 심실빈맥 등 치명적 부정맥 환자에게 전기 충격을 가하여 심장의 모든 전기적 활동을 순간적으로 멈춰 정상 동성 리듬이 회복되도록 하는 응급 처치이다.
- **다소성 심실조기수축(Multifocal PVC)** — 심실 내 여러 다른 부위에서 비정상적 전기 신호가 발생하여 심전도상 다양한 모양의 넓은 QRS파가 관찰되는 상태로, 단일 부위에서 발생하는 PVC보다 심장의 전기적 불안정성이 높음을 의미한다.

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