# 전신마취 하에 위절제술을 받고 정맥용 자가통증조절기를 적용 중인 대상자가 심한 구역감과 구토를 호소할 때, 간호사의 가장 우선적인 중재는?

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> subject: 모의고사 2회

## 문제

전신마취 하에 위절제술을 받고 정맥용 자가통증조절기를 적용 중인 대상자가 심한 구역감과 구토를 호소할 때, 간호사의 가장 우선적인 중재는?

## 보기

1. 정맥 수액의 주입 속도를 시간당 150mL로 급격히 증량한 후 경과관찰한다.
2. 정맥용 자가통증조절기의 주입을 일시적으로 중단하고 주치의에게 보고하여 항구토제 처방을 확인한다. **✔ 정답**
3. 수술 후 발생하는 일시적이고 정상적인 반응임을 설명하고 심호흡을 하며 참도록 격려한다.
4. 위장관 운동을 자극하는 방법으로 따뜻한 물을 50mL씩 소량 자주 섭취하도록 안내한다.
5. 구역감이 사라질 때까지 정맥용 자가통증조절기의 버튼을 평소보다 2배 빠른 간격으로 누르도록 지시한다.

**정답: 2**

## 해설

수술 후 구역 및 구토는 정맥용 자가통증조절기에 포함된 마약성 진통제(펜타닐 등)가 연수의 구토 중추를 자극하여 발생하는 가장 흔하고 고통스러운 부작용입니다. 간호사는 즉시 원인 약물인 자가통증조절기 주입을 차단(클램핑)하고, 주치의에게 보고하여 세로토닌 수용체 길항제 등의 항구토제를 투여하여 증상을 신속히 가라앉혀야 합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 수술 후 통증 관리와 약물 부작용 관리 사이에서 간호사의 우선순위 결정 능력을 묻고 있어요. **핵심 개념**은 정맥용 자가통증조절기(PCA, Patient-Controlled Analgesia)에 사용되는 마약성 진통제(Opioid analgesics)의 부작용과 그 간호 중재예요.

**1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)**
PCA에 사용되는 펜타닐(Fentanyl)이나 모르핀(Morphine)과 같은 마약성 진통제는 강력한 진통 효과를 제공하지만, 동시에 연수(Medulla oblongata)의 화학수용체유발영역(CTZ, Chemoreceptor Trigger Zone)과 구토 중추(Vomiting center)를 직접 자극하여 심한 구역감(Nausea)과 구토(Vomiting)를 유발할 수 있어요. 이는 단순한 심리적 반응이 아니라 약물이 중추신경계에 작용하여 발생하는 약리학적 부작용입니다.

**2. 정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! ②번이 가장 우선적인 간호 중재인 이유는 원인 제거와 신속한 약물 중재를 병행하기 때문이에요.
간호사는 PCA 주입을 먼저 중단하여 원인 약물이 더 이상 체내에 들어오는 것을 차단하고, 즉시 주치의에게 보고하여 항구토제(Antiemetics) 처방을 확인해야 합니다. 이는 '약물의 부작용이 의심될 때 해당 약물 투여를 중단하고 보고한다'는 기본적인 투약 간호 원칙에 따른 최우선 중재입니다. 세로토닌(5-HT3) 수용체 길항제 같은 항구토제를 투여하면 구토 중추의 자극을 신속히 차단하여 증상을 완화할 수 있어요.

**3. 오답 분석 (Distractor Analysis)**
①번: 혼동 주의! 위절제술 직후 환자에게 수액을 시간당 150mL로 급속 주입하는 것은 순환 과부하(Circulatory overload)와 문합부(Anastomosis site) 누출을 유발할 수 있는 위험한 행위입니다. 구역감 해결과도 무관해요.
③번: 혼동 주의! PCA로 인한 구역감을 '수술 후 일시적인 정상 반응'으로 간주하고 참도록 격려하는 것은 환자의 고통을 방치하는 것입니다. 약물 부작용은 즉시 관리되어야 할 문제입니다.
④번: 위절제술 후에는 위장관 문합부의 안정을 위해 일정 기간 금식(NPO, Nothing Per Os)을 유지하는 것이 일반적입니다. 함부로 물을 섭취하게 하는 것은 수술 부위 회복을 저해하고 구토를 악화시킬 수 있어요.
⑤번: 구역감을 줄이기 위해 마약성 진통제의 자가 투여를 장려하는 것은 원인을 악화시키는 매우 잘못된 행위입니다. 이는 마약성 진통제의 용량 과다(Overdose)로 이어져 구토뿐 아니라 호흡 억제(Respiratory depression) 같은 심각한 부작용을 초래할 수 있어요.

**4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)**
PCA 관련 간호에서 가장 중요한 것은 통증 완화(진통 효과)와 부작용 감시(안전성) 사이의 균형입니다. PCA를 적용 중인 환자에게는 정기적으로 활력징후(Vital signs), 특히 호흡수(Respiratory rate)와 진정 점수(Sedation score), 그리고 구역/구토, 변비(Constipation), 소양감(Pruritus) 등 마약성 진통제의 전형적인 부작용을 사정해야 합니다.

개념 정리

| 간호 중재 | 근거 |
| --- | --- |
| PCA 주입 중단 및 보고 | 약물 부작용 발생 시 최우선 중재 원칙 (원인 제거 + 처방 확인) |
| 항구토제(Antiemetics) 투여 | 세로토닌 수용체 길항제, 도파민 길항제 등으로 구토 중추 자극을 약리학적으로 차단 |
| 활력징후 및 진정 점수 모니터링 | 호흡 억제 등 마약성 진통제의 더 심각한 부작용을 조기에 발견하기 위해 필수 |

한눈에 비교!

| 구분 | PCA 부작용 (구역/구토) | 수술 후 장폐색증(Ileus) 증상 |
| --- | --- | --- |
| 주요 증상 | 약물 주입 후 발생, 지속적 구역감 | 복부 팽만, 압통, 장음(BS, Bowel Sound) 감소 또는 소실 |
| 핵심 기전 | 마약성 진통제의 CTZ 직접 자극 | 장 운동 저하로 인한 내용물 정체 |
| 우선 중재 | PCA 중단 및 항구토제 투여 | 금식 유지, 비위관 삽입 및 감압, 보행 격려 |

병태생리 포인트
마약성 진통제가 뇌의 연수(Medulla oblongata)에 위치한 화학수용체유발영역(CTZ)의 수용체를 자극하면, 이 신호가 구토 중추로 전달되어 구역 및 구토 반응을 일으킵니다. 또한 전정기관(Vestibular system)의 민감도를 증가시키고 위장관 운동을 저하시키는 효과도 구역감을 악화시켜요.

암기 팁
PCA 부작용 4총사: **가려움증(소양감) → 구역/구토 → 변비 → 호흡 억제** (앞 글자를 따서 "**가·구·변·호**"로 외우세요!). 문제 해결 순서는 "원인 차단(중단) → 보고 → 약물 투여"입니다.

국시 빈출 포인트
PCA를 사용하는 환자 사례에서 구역감과 더불어 호흡수가 8회/분 이하로 느려지거나 의식 수준이 저하되는 사례가 나온다면, 이때는 핵심! 호흡 억제가 더 생명을 위협하는 응급 상황이므로, PCA 중단 후 날록손(Naloxone) 투여 준비를 최우선으로 해야 합니다. 문제의 상황에 따라 우선순위가 달라질 수 있으니 주의하세요!

기출 변형 주의!
"PCA를 적용 중인 환자가 호흡수 6회/분, 의식이 혼미해졌다."라는 사례로 변형되어 출제될 수 있습니다. 이때는 구역/구토보다 호흡 관리가 최우선임을 꼭 기억하세요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"수술 후 병동입니다. 오전에 전신마취로 위절제술을 받고 PCA를 달고 올라오신 60세 남성 환자분이 계속 헛구역질을 하시며 '속이 너무 메스껍고 토할 것 같아요'라고 호소하십니다. PCA 잠금 장치를 확인해 보니 1시간 동안 4회 자가 투여된 기록이 있습니다."

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
핵심! 가장 먼저 할 일은 **환자 상태 사정(Assessment)**입니다. 구토 시 흡인(aspiration) 위험이 있으므로 환자를 측위(Side-lying position)로 눕히거나 고개를 옆으로 돌려 기도를 보호해 주세요. 그와 동시에 **PCA 장치의 주입 선을 클램핑(Clamping)하여 약물 주입을 즉시 중단**해야 합니다.
이후 활력징후(Vital Signs), 특히 호흡수와 산소포화도(Oxygen saturation)를 측정하고, 의식 수준을 사정하여 더 위험한 부작용인 호흡 억제가 없는지 확인합니다. 사정 결과를 주치의에게 신속히 보고하고, 처방에 따라 항구토제(예: 온단세트론(Ondansetron))를 정맥주사(IV, Intravenous injection)로 투여합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
PCA는 환자가 통증을 느낄 때 스스로 버튼을 눌러 진통제를 투여하는 장치입니다. 핵심! **버튼은 절대 보호자나 간호사가 대신 눌러주어서는 안 됩니다**(Proxy PCA 금지). 이는 과다 진정 및 호흡 억제를 유발할 수 있는 매우 위험한 행위입니다. PCA를 사용하는 동안 침상 난간을 올리고, 호흡 억제에 대비하여 날록손(Naloxone)과 같은 마약 길항제와 응급 소생 장비를 항상 침상 옆에 비치해 두어야 합니다.

간호 프로토콜
**PCA 관련 구역/구토 발생 시 간호 프로토콜**
1. **기도 보호**: 환자를 측위로 눕히고 흡인기(Suction device)를 준비합니다.
2. **PCA 주입 중단**: 주입 라인을 클램핑하고 정확한 중단 시간과 용량을 기록합니다.
3. **환자 사정**: 활력징후(특히 RR, SpO2), 진정 점수(Sedation score), 통증 점수(Pain score)를 측정합니다.
4. **보고**: 주치의에게 환자 상태와 PCA 중단 사실을 보고하고 항구토제 처방을 확인합니다.
5. **중재 및 평가**: 처방된 항구토제를 투여하고, 15~30분 후 증상 완화 여부를 재평가합니다.

선배 간호사의 한마디
"PCA로 인한 구역감은 환자분들이 가장 힘들어하는 부작용 중 하나예요. 통증도 괴로운데 진통제 때문에 또 다른 고통을 겪는 거라 이중으로 속상해하시죠. 원인을 빨리 파악해서 중재해 드리면 환자분의 고통을 덜어줄 수 있어요. '이 약(항구토제)이 구역감을 가라앉히는 데 효과적이에요. 조금만 기다리시면 괜찮아지실 거예요.'라고 설명해 드리면 불안감도 줄일 수 있어요. PCA를 다룰 때는 항상 호흡 상태를 가장 먼저 생각하는 습관을 들이세요!"

## 핵심 개념

- **정맥용 자가통증조절기(PCA, Patient-Controlled Analgesia)** — 환자가 통증을 느낄 때 스스로 버튼을 눌러 미리 설정된 용량의 마약성 진통제를 정맥으로 투여받는 통증 관리 방법입니다.
- **화학수용체유발영역(CTZ, Chemoreceptor Trigger Zone)** — 연수(Medulla oblongata)에 위치하며, 혈액 내 약물이나 독소를 감지하여 구토 중추를 자극함으로써 구토 반응을 유발하는 부위입니다.
- **항구토제** — 구역 및 구토를 예방하거나 억제하는 약물로, 세로토닌(5-HT3) 수용체 길항제(예: 온단세트론), 도파민 길항제(예: 메토클로프라미드) 등이 있습니다.
- **날록손** — 마약성 진통제의 효과를 신속히 역전시키는 마약 길항제(Opioid antagonist)로, 호흡 억제 등 과다 용량 시 응급 약물로 사용됩니다.
- **진정 점수(Sedation score)** — PCA 사용 중 환자의 진정 정도를 객관적으로 평가하는 도구로, 호흡 억제의 전조 증상을 조기에 발견하기 위해 활력징후와 함께 정기적으로 사정해야 합니다.

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