# 급성 호흡부전으로 응급실에 내원한 대상자의 말초산소포화도가 80퍼센트로 확인되어 주치의가 분당 15리터의 고농도 산소를 비재호흡 마스크로 투여할 것을 처방했다. 이때 간호사가 수행해야 할 올바른 중재는?

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> subject: 모의고사 2회

## 문제

급성 호흡부전으로 응급실에 내원한 대상자의 말초산소포화도가 80퍼센트로 확인되어 주치의가 분당 15리터의 고농도 산소를 비재호흡 마스크로 투여할 것을 처방했다. 이때 간호사가 수행해야 할 올바른 중재는?

## 보기

1. 비재호흡 마스크를 대상자의 얼굴에 씌운 직후 산소 유량계를 분당 15리터로 조절한다.
2. 산소 유량계를 틀어 마스크 하단의 산소 저장 백을 완전히 부풀린 후 대상자의 얼굴에 밀착시킨다. **✔ 정답**
3. 마스크 양측에 부착된 고무 재질의 일방향 판막을 모두 떼어낸다.
4. 비강 캐뉼라를 먼저 착용시킨 후 그 위에 비재호흡 마스크를 이중으로 덧씌운다.
5. 산소 유량을 분당 2리터로 설정하여 투여한다.

**정답: 2**

## 해설

비재호흡 마스크는 산소 저장 백이 달려있어 90에서 100퍼센트의 최고 농도 산소를 공급할 수 있는 응급 구명 기구입니다. 이 마스크를 적용할 때 반드시 지켜야 할 절대 원칙은, 마스크를 환자 얼굴에 씌우기 '전'에 먼저 산소를 틀어 하단의 저장 백을 빵빵하게 팽창시켜 놓는 것입니다. 그래야 환자가 첫 호흡부터 고농도의 산소를 원활하게 들이마실 수 있습니다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 급성 호흡부전(Acute Respiratory Failure) 환자에게 고농도 산소요법(High-flow Oxygen Therapy)을 적용할 때 필요한 비재호흡 마스크(Non-rebreather Mask)의 올바른 적용 절차를 묻고 있어요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 비재호흡 마스크(NRM)는 80%의 심각한 저산소혈증 환자에게 90~100%의 고농도 산소를 신속히 공급하기 위한 응급 구명 장비예요. 이 마스크의 가장 큰 특징은 하단에 산소 저장 백(Reservoir bag)과 일방향 판막(One-way valve)이 있어서 들숨 시 대기 공기의 혼입을 막고 저장 백의 순수 산소만 흡입하게 해준다는 점이에요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! 비재호흡 마스크를 적용할 때의 절대 원칙은 **산소 저장 백을 먼저 부풀린 후 대상자에게 적용하는 것**이에요. 마스크를 얼굴에 씌우기 전에 산소 유량을 15L/min으로 설정하여 저장 백이 충분히 팽창되도록 해야 합니다. 그래야 대상자가 첫 호흡부터 흡입한 공기 없이 100%에 가까운 고농도 산소를 공급받을 수 있어요. 저장 백이 완전히 쭈그러든 상태로 적용하면, 대상자는 첫 몇 회 호흡 동안 저장 백이 다시 채워질 때까지 저농도 산소를 흡입하게 되어 응급 상황에서 신속한 산소 공급이라는 치료 목표에 실패하게 됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
①번: 혼동 주의! 마스크를 먼저 씌우고 유량계를 조절하는 것은 순서가 완전히 잘못되었어요. 이렇게 하면 저장 백이 없는 상태에서 시작하므로, 초기 수 회 호흡의 산소 농도가 매우 낮아져 저산소증 교정이 지연되는 심각한 오류입니다. 반드시 유량을 먼저 설정하고 저장 백을 팽창시킨 후 착용해야 해요.
③번: 일방향 판막은 대기 공기의 혼입을 막고 호기 시 내쉰 공기가 저장 백으로 되돌아가지 않도록 하는 핵심 장치예요. 이 판막을 제거하면 일반 부분 재호흡 마스크(Partial Rebreather Mask)처럼 기능하게 되어 고농도 산소 공급이 불가능해지므로 절대 떼어내면 안 됩니다.
④번: 혼동 주의! 비강 캐뉼라와 비재호흡 마스크를 동시에 사용하는 것은 산소요법의 원칙에 전혀 맞지 않는 중재예요. 비재호흡 마스크 자체만으로 90% 이상의 흡입 산소 농도(FiO₂)를 제공할 수 있으며, 이중 착용은 마스크 밀착을 방해하고 오히려 피부 손상과 불편감만 유발합니다.
⑤번: 2L/min은 비강 캐뉼라(Nasal Cannula)의 일반적인 시작 유량으로, 비재호흡 마스크의 저장 백을 제대로 팽창시키지 못해요. 저장 백이 호흡 시 완전히 찌그러지지 않도록 최소 10~15L/min의 높은 유량이 필요합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 산소 전달 체계(Oxygen Delivery System)는 크게 저유량 체계와 고유량 체계로 나뉘며, 대상자의 호흡 상태와 산소 요구량에 따라 선택해요.
개념 정리

| 구분 | 비강 캐뉼라 (Nasal Cannula) | 단순 마스크 (Simple Mask) | 부분 재호흡 마스크 (Partial Rebreather) | 비재호흡 마스크 (Non-Rebreather) |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 산소 유량 | 1~6L/min | 5~10L/min | 6~11L/min | 10~15L/min |
| FiO₂ | 24~44% | 35~60% | 60~80% | 90~100% |
| 저장 백 | 없음 | 없음 | 있음 | 있음 |
| 판막 | 없음 | 없음 | 없음 (일부 CO₂ 재호흡) | 일방향 판막 있음 (재호흡 방지) |
| 적용 대상 | 경증 저산소증, 만성 산소요법 | 중등도 저산소증 | 중증 저산소증 (단기) | 중증 저산소증, 응급 상황 |

한눈에 비교!
**비재호흡 마스크(NRM) vs 부분 재호흡 마스크(PRM)**: 둘 다 저장 백이 있지만, NRM은 마스크 측면의 판막과 저장 백과 마스크 사이의 판막이 있어 들숨 시 대기 공기 혼입과 호기 시 저장 백으로의 공기 유입을 완전히 차단해요. PRM은 이 판막이 없어서 호기 시 일부 호기 공기가 저장 백으로 되돌아가고, 고유량(10~15L/min)에서도 들숨 시 대기 공기가 일부 혼입될 수 있어 FiO₂가 NRM보다 낮아요.
병태생리 포인트
급성 호흡부전에서 SpO₂ 80%는 심각한 저산소혈증(PaO₂ 약 50mmHg 이하 추정)을 의미하며, 즉시 교정하지 않으면 뇌손상, 부정맥, 심정지 등 치명적 합병증으로 이어질 수 있어요. 이때는 최대한 빠르게 폐포 내 산소 분압을 높여야 하므로, 비재호흡 마스크를 통한 100% 산소 투여가 응급 중재의 핵심입니다.
암기 팁
"NRM은 **저장 백이 풍선처럼 빵빵하게**!" - '풍선을 먼저 불고 아이에게 주듯', 마스크 적용 전에 저장 백을 산소로 충만하게 채워야 한다는 원칙을 이미지로 기억하세요.
국시 빈출 포인트
비재호흡 마스크의 적용 방법과 주의사항은 기본간호학 및 성인간호학 응급 파트에서 매년 꾸준히 출제되는 **High Yield** 주제예요. 특히 '저장 백을 먼저 부풀린다'는 절차와 '판막을 제거하면 안 된다'는 원칙은 반드시 숙지해야 합니다.
기출 변형 주의!
"갑자기 환자의 비재호흡 마스크 저장 백이 호흡 시 완전히 찌그러지는 것을 발견했다. 간호사가 취할 우선 중재는?" -> 산소 유량을 확인하고 증가시키는 문제로 변형될 수 있어요. 저장 백은 흡기 시에도 **일부(1/3~1/2)는 부풀어 있어야** 정상입니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: 응급실에 호흡곤란을 호소하는 68세 남성 환자가 도착했어요. 의식은 혼미하고, 입술과 손톱 밑에 청색증(Cyanosis)이 관찰되며, 맥박산소측정기(Pulse Oximeter)에서 측정된 산소포화도(SpO₂)가 80%로 떨어져 경보음이 울리고 있습니다. 주치의는 즉시 비재호흡 마스크로 15L/min의 산소 투여를 구두 처방하였습니다. 당신은 신속히 산소 유량계를 15L/min으로 맞추고, 저장 백이 완전히 팽창되는 것을 눈으로 확인한 후 마스크를 환자 얼굴에 단단히 밀착시킵니다. 몇 분 후 환자의 SpO₂가 92%로 상승하기 시작하며 청색증이 옅어지는 것을 확인합니다.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**: 핵심! **사정(Assessment)** 단계에서 산소포화도뿐 아니라 호흡수, 호흡음, 의식수준(LOC, Level of Consciousness), 청색증 여부를 동시에 사정합니다. **수행(Implementation)** 시에는 '저장 백 먼저 팽창 → 마스크 밀착 → 저장 백 상태 확인' 순서를 철저히 지킵니다. **평가(Evaluation)**는 투여 5~15분 후 SpO₂와 동맥혈가스분석(ABGA, Arterial Blood Gas Analysis) 결과, 활력징후(Vital Signs) 안정화 여부를 추적 관찰합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 마스크가 얼굴에 완전히 밀착되지 않으면 대기 공기가 혼입되어 FiO₂가 급격히 떨어지므로, 얼굴과 마스크 사이의 틈을 최소화해야 해요. 하지만 과도한 압력은 안면 피부 손상(욕창)을 유발할 수 있으므로 거즈 패딩 사용을 고려합니다. 또한, 비재호흡 마스크는 저장 백이 꼬이거나 막히면 즉시 질식으로 이어질 수 있으므로 자주 확인해야 합니다. 환자가 구토를 할 경우, 토사물이 마스크 내에 고여 흡인될 위험이 크므로 측면 판막의 개폐 여부를 수시로 확인해야 해요.

간호 프로토콜
**비재호흡 마스크 적용 표준 절차**:
1. 의사 처방 및 대상자 확인 (산소 유량, 투여 경로)
2. 손위생 및 필요시 보호 장갑 착용
3. 대상자에게 절차 설명 및 협조 요청 (의식 있는 경우)
4. 산소 유량계를 10~15L/min으로 설정하여 산소 저장 백이 완전히 팽창되는지 확인
5. 마스크를 코와 입을 완전히 덮도록 얼굴에 밀착시키고, 코 클립을 조절하여 밀폐도를 높임
6. 측면 판막과 저장 백이 정상적으로 작동하는지 관찰 (호흡 시 저장 백이 약간 수축했다가 팽창 반복)
7. 지속적인 SpO₂ 모니터링 및 호흡 사정
8. 처방된 산소 유량과 적용 시간, 대상자 반응을 간호 기록(Nursing Record)에 정확히 기록

선배 간호사의 한마디: "비재호흡 마스크는 응급실과 중환자실에서 생명과 직결되는 가장 강력한 산소 공급 장치 중 하나예요. '저장 백 먼저 부풀리기'는 이론처럼 쉽지만, 급박한 응급 상황에서 순간적으로 마스크부터 씌우는 실수를 할 수 있어요. 평소 프로토콜을 몸에 배게 훈련하는 것이 중요합니다. 여러분이 침착하게 이 원칙을 지켜내면, 환자의 저산소증을 신속히 교정하여 소중한 생명과 뇌기능을 구할 수 있다는 자부심을 꼭 기억하세요!"

## 핵심 개념

- **비재호흡 마스크 (Non-rebreather Mask, NRM)** — 저장 백과 일방향 판막이 있어 대기 공기 혼입 없이 90~100%의 고농도 산소를 공급하는 응급 산소 전달 장치입니다. 주로 10~15L/min의 유량으로 사용하며, 급성 호흡부전, 심정지, 중증 저산소증 환자에게 적용해요.
- **산소포화도 (SpO₂, Saturation of Peripheral Oxygen)** — 맥박산소측정기를 이용해 말초혈관 내 헤모글로빈이 산소와 결합한 비율을 비침습적으로 측정한 값입니다. 정상 범위는 95~100%이며, 90% 미만은 저산소혈증을 의미해요.
- **산소 저장 백 (Reservoir bag)** — 비재호흡 마스크와 부분 재호흡 마스크 하단에 부착된 주머니로, 들숨 사이에 산소를 축적하여 환자가 고농도 산소를 흡입할 수 있도록 돕는 장치입니다. 사용 전 반드시 산소로 팽창시켜야 해요.
- **흡입 산소 농도 (FiO₂, Fraction of Inspired Oxygen)** — 환자가 흡입하는 공기 중 산소가 차지하는 비율을 의미합니다. 대기 중 산소 농도는 21%이며, 산소요법을 통해 FiO₂를 높여 저산소증을 교정하는 것이 치료의 핵심이에요.
- **일방향 판막 (One-way valve)** — 공기나 액체가 한 방향으로만 흐르도록 설계된 밸브입니다. 비재호흡 마스크에서는 들숨 시 대기 공기 혼입을 막고, 호기 시 내쉰 공기가 저장 백으로 들어가지 않도록 하여 100% 산소 공급을 가능하게 합니다.

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