# 심부전(Heart Failure) 환자에게 디곡신(Digoxin)을 투여하기 전 반드시 확인해야 할 활력징후와 투여 금기 기준은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=268169  
> language: ko  
> subject: 모의고사 1회

## 문제

심부전(Heart Failure) 환자에게 디곡신(Digoxin)을 투여하기 전 반드시 확인해야 할 활력징후와 투여 금기 기준은?

## 보기

1. 수축기 혈압 90mmHg 이하
2. 체온 37.5도 이상
3. 심첨맥박 60회/분 미만 **✔ 정답**
4. 호흡수 20회/분 이상
5. 산소포화도 90% 미만

**정답: 3**

## 해설

강심제인 디곡신은 서맥을 유발할 수 있으므로, 투여 전 반드시 심첨맥박을 1분간 측정하여 성인 기준 60회 미만이면 투여를 보류하고 보고해야 한다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 심부전(Heart Failure) 치료에 사용되는 디곡신(Digoxin)의 **투약 안전 간호**를 묻고 있어요. 디곡신은 대표적인 강심배당체(Cardiac glycoside)로, 심근 수축력을 강화시키는 동시에 방실결절(AV node)의 전도 속도를 느리게 만들어요. 이러한 약리 작용 때문에 핵심! 디곡신은 치료 농도 범위가 매우 좁고, 과량 투여 시 서맥(Bradycardia)을 포함한 치명적인 부정맥을 유발할 수 있어 **투약 전 심첨맥박(Apical pulse)을 반드시 1분간 측정**하는 것이 가장 중요한 간호 중재입니다.

**1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)**
디곡신의 작용 기전은 심근 세포막의 Na⁺/K⁺-ATPase 펌프를 억제하여 세포 내 나트륨(Na⁺) 농도를 증가시키고, 이를 통해 나트륨-칼슘 교환 메커니즘(Na⁺/Ca²⁺ exchanger)을 활성화시켜 세포 내 칼슘(Ca²⁺) 농도를 높이는 거예요. 증가된 칼슘은 심근의 수축력을 강화(양성 근력 작용, Positive inotropic effect)시키지만, 방실결절의 전도를 억제하여 심박동수를 감소(음성 변시 작용, Negative chronotropic effect)시키는 특성이 있어요. 따라서 약물의 효과와 독성을 모니터링하는 가장 직접적인 지표는 심박동수이며, 말초 맥박보다 정확한 심첨맥박(Apical pulse)을 기준으로 삼아야 합니다.

**2. 정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 디곡신의 음성 변시 작용으로 인해 서맥이 발생할 수 있기 때문에, **성인 기준 심첨맥박이 60회/분 미만이면 디곡신 투여를 보류하고 즉시 의사에게 보고해야 합니다.** 이는 약물에 의한 심박출량 감소와 심정지(Asystole) 같은 치명적인 부정맥을 예방하기 위한 가장 중요한 안전 간호 원칙이에요.

**3. 오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! 디곡신 투약 시 확인해야 할 유일한 투여 금기 활력징후 기준은 심첨맥박입니다. 다른 선택지는 디곡신의 1차적인 투약 금기 기준이 아니에요.
① **수축기 혈압 90mmHg 이하**: 디곡신은 수축력 강화로 인해 혈압을 약간 상승시킬 수 있지만, 저혈압이 투약의 절대적 금기 사항은 아니에요. 오히려 심인성 쇼크(Cardiogenic shock) 환자에게 혈압 상승을 위해 사용될 수 있어요.
② **체온 37.5도 이상**: 미열은 디곡신 투약과 직접적인 연관성이 없습니다. 체온 상승 시 심박동수도 함께 증가할 수 있지만, 투약을 결정하는 1차 지표는 어디까지나 심첨맥박이에요.
④ **호흡수 20회/분 이상**: 빈호흡은 심부전 악화의 징후일 수 있으나, 디곡신 투약을 보류하는 직접적인 기준은 아닙니다. 오히려 심부전으로 인한 호흡곤란을 개선하기 위해 디곡신을 투여할 수 있어요.
⑤ **산소포화도 90% 미만**: 저산소증은 심부전 환자에게서 나타날 수 있는 심각한 징후이지만, 디곡신 투약 결정의 1차적 기준은 심첨맥박입니다. 저산소증이 있다면 산소 요법과 같은 호흡 중재가 우선적으로 필요해요.

**4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)**
혼동 주의! 아동의 경우 심첨맥박 기준이 성인과 달리 연령에 따라 다르므로 주의해야 해요. 또한 디곡신 독성(Digoxin toxicity)의 초기 증상으로는 식욕부진, 오심, 구토, 시각 장애(황시, 녹시) 등이 나타날 수 있으므로, 투약 전후로 환자의 주관적 증상도 함께 사정해야 합니다. 저칼륨혈증(Hypokalemia) 상태에서는 디곡신 독성이 더 쉽게 발생할 수 있어 칼륨 수치 모니터링도 필수예요.

개념 정리

| 항목 | 설명 |
| --- | --- |
| 약물 계열 | 강심배당체 (Cardiac Glycoside) |
| 1차 작용 | 양성 근력 작용 (Positive inotropic effect) - 심근 수축력 강화 |
| 2차 작용 | 음성 변시 작용 (Negative chronotropic effect) - 심박동수 감소 |
| 투약 전 필수 사정 | 1분간 심첨맥박 측정 (성인: 60회/분 미만 시 투약 보류) |
| 독성 증상 | 위장관계(오심, 구토, 식욕부진), 신경계(피로, 두통), 시각장애(황시, 녹시), 부정맥 |
| 독성 위험 증가 요인 | 저칼륨혈증, 저마그네슘혈증, 고칼슘혈증, 신기능 저하 |

한눈에 비교!

| 구분 | 디곡신 투약 확인 | 베타차단제 투약 확인 |
| --- | --- | --- |
| 확인 활력징후 | 심첨맥박 (Apical pulse) | 심첨맥박 + 혈압 |
| 투약 보류 기준 (성인) | 60회/분 미만 | 50-55회/분 미만 또는 수축기 혈압 90-100mmHg 미만 |
| 주요 부작용 | 서맥, 부정맥, 디곡신 독성 | 서맥, 저혈압, 기관지 수축, 피로 |

병태생리 포인트
심부전 시 교감신경계가 활성화되면 초기에는 보상 작용으로 심박출량을 유지하지만, 장기적으로 심장에 부담을 줘요. 디곡신은 Na⁺/K⁺-ATPase 펌프를 억제하여 심근 수축력을 강화하므로, 교감신경계의 과도한 활성화 없이 심박출량을 증가시키는 이점이 있습니다.

암기 팁
**"디곡신, 맥박 60 아래면 딱! 스톱!"** 이라고 외우세요. 청진기로 심첨부(Apex)에서 1분간 정확히 측정하고, 60회 미만이면 바로 의사에게 알리는 것이 핵심입니다. 맥박을 잰 후 '60'이라는 숫자를 떠올리며 디곡신(Digoxin)의 'D'와 '60'을 연결 지어 기억하는 것도 좋은 방법이에요.

국시 빈출 포인트
간호사 국가고시에서는 디곡신 투약 전 심첨맥박 측정을 '가장 먼저' 해야 할 간호 중재로 묻는 문제가 매우 자주 출제돼요. "심부전 환자에게 디곡신을 투여하려고 할 때 간호사가 가장 먼저 할 일은?"과 같은 질문에 반드시 '심첨맥박 측정'을 떠올리세요. 또한 디곡신 독성의 초기 증상을 묻는 문제도 빈출되니 함께 학습하세요.

기출 변형 주의!
"디곡신을 복용 중인 환자가 '평소보다 물체가 노랗게 보여요'라고 말한다면 간호사의 우선 중재는?"이라는 형태로 변형 출제될 수 있어요. 이 경우 디곡신 독성을 의심하고, 심첨맥박 측정과 함께 혈중 디곡신 농도(Digoxin level) 확인을 우선적으로 고려해야 합니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
아침 근무 중, 울혈성 심부전( Congestive Heart Failure)으로 입원 중인 72세 여성 환자 김 씨에게 오전 9시 경구 디곡신 0.125mg을 투여해야 합니다. 환자는 어제 저녁부터 속이 약간 메스껍다고 호소했지만 활력징후는 안정적이었어요. 담당 간호사로서 김 씨에게 약물을 투여하기 전, 침상 옆으로 다가갑니다.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1. **사정 (Assessment)**: 가장 먼저 청진기를 환자의 심첨부(Apex, 5번째 늑간 좌측 쇄골중앙선)에 대고 **1분간 심첨맥박을 측정**합니다. 측정 결과 맥박이 52회/분으로, 성인 투약 금기 기준인 60회/분 미만으로 확인됩니다. 동시에 환자에게 오심 증상이 있는지 다시 한번 묻고, 시야 변화 여부도 확인합니다.
2. **우선순위 설정 (Priority)**: 서맥과 오심은 디곡신 독성의 초기 징후일 수 있으므로 **즉시 투약을 보류하고 담당의에게 보고**하는 것이 최우선 과제입니다. 핵심! 환자 상태를 확인하기 위해 심첨맥박을 재측정하는 것은 시간을 지연시킬 수 있으므로, 명확히 기준치 미만이면 즉시 판단합니다.
3. **간호 수행 (Implementation)**: 약물을 환자에게 투여하지 않고 간호사실로 돌아와 담당의에게 "디곡신 0.125mg 투여 예정이었던 72세 김OO 환자분, 심첨맥박 52회/분으로 측정되어 투약 보류하였고, 어제부터 경미한 오심 호소하고 있습니다. 혈중 디곡신 농도 확인이 필요할 것으로 사료됩니다"라고 명확하고 간결하게 상황을 보고합니다.
4. **평가 (Evaluation)**: 의사의 처방에 따라 혈중 디곡신 농도 및 전해질(특히 칼륨) 검사를 시행하고, 이후 활력징후와 심장 모니터링을 지속적으로 시행하며 서맥이나 다른 부정맥 징후가 나타나는지 관찰합니다.

간호 프로토콜
**디곡신 투약 안전 프로토콜**

| 단계 | 중재 내용 |
| --- | --- |
| 1단계: 사정 | 1분간 심첨맥박 측정, 디곡신 독성 증상(오심, 구토, 시각 장애) 확인, 최근 혈중 칼륨 수치 확인 |
| 2단계: 의사 결정 | 성인 심첨맥박 60회/분 미만 시 투약 보류 및 의사 보고 |
| 3단계: 투약 | 정확한 용량 준수, 환자에게 약물 복용 확인, 절대 다른 약과 혼합하지 않음 |
| 4단계: 모니터링 | 투약 후 1-2시간 뒤 심첨맥박 재측정, 부정맥 및 독성 증상 지속 관찰, 정기적 혈중 디곡신 농도 검사 확인 |

선배 간호사의 한마디
"신규 간호사 시절, '맥박이 58회인데 약 드려도 될까요?'라고 망설였던 기억이 나요. 선배님께서 '1회라도 60 아래면 무조건 스톱이야. 환자분 심장을 지키는 가장 중요한 원칙이니까 절대 흔들리지 마!'라고 말씀해주셨죠. 디곡신은 환자의 심장을 돕는 약이지만, 동시에 독이 될 수도 있어요. 투약 전 1분간의 심첨맥박 측정은 단순한 절차가 아니라, **환자의 안전을 지키는 우리의 가장 강력한 방패**라는 사실을 꼭 기억하세요!"

## 핵심 개념

- **심첨맥박 (Apical Pulse)** — 심첨부(5번째 늑간 좌측 쇄골중앙선)에서 청진기로 직접 듣는 심장 박동수. 말초 맥박보다 정확하여 디곡신 투여 전 반드시 1분간 측정해야 합니다.
- **디곡신 독성 (Digoxin Toxicity)** — 혈중 디곡신 농도가 치료 범위(0.5-2.0 ng/mL)를 초과하여 발생하는 부작용. 서맥, 부정맥, 식욕부진, 오심, 구토, 황시 등의 증상이 나타납니다.
- **강심배당체 (Cardiac Glycoside)** — 디곡신이 속한 약물 계열로, Na⁺/K⁺-ATPase 펌프를 억제하여 심근 수축력을 강화(양성 근력 작용)하고 심박동수를 감소(음성 변시 작용)시키는 작용을 합니다.
- **양성 근력 작용 (Positive Inotropic Effect)** — 심근의 수축력을 증가시키는 작용. 디곡신은 세포 내 칼슘 농도를 높여 심장이 더 강하게 수축하여 혈액을 박출하도록 돕습니다.
- **음성 변시 작용 (Negative Chronotropic Effect)** — 심박동수를 감소시키는 작용. 디곡신은 방실결절의 전도를 느리게 하여 심박동수를 줄여줍니다. 이 효과로 인해 서맥이 발생할 수 있습니다.

## 같은 주제 문제

- [만성폐쇄성폐질환(COPD) 환자의 ABGA 결과가 pH 7.30, PaCO2 60mmHg, HCO3- 26mEq/L, PaO2 55mmHg로 측정되었다. 현재 환…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=268149)
- [심전도 모니터상 다음과 같은 리듬이 관찰되었다. 간호사가 가장 먼저 시행해야 할 조치는 무엇인가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=268150)
- [항암 화학요법을 앞둔 환자가 심한 오심과 구토를 걱정하고 있다. 항구토제(Anti-emetic)의 가장 효과적인 투여 시기는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=268151)
- [항암화학요법을 받고 있는 백혈병 환자의 혈액검사 결과 WBC 2000/mm³, ANC(절대호구수) 450/mm³ 이었다. 이 환자에게 간호사가 적용해야 할 가장 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=268152)
- [급성 심근경색(AMI)이 의심되는 환자의 초기 효소 검사 중 가장 먼저 상승하여 조기 진단에 유용한 지표는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=268153)
- [55세 남성 환자가 간경화로 입원 중이다. 혈청 암모니아 수치가 150㎍/dL로 상승하였고 의식 혼미(Confusion) 증상을 보인다. 이때 처방된 Lactul…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=268154)
- [중심정맥관(C-line)을 통해 TPN(총비경구영양)을 주입 중인 환자가 갑작스러운 호흡곤란과 흉통을 호소하며 청색증을 보였다. 가장 먼저 의심해야 할 합병증과 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=268155)
- [수혈 시작 15분 후 환자가 요통과 혈뇨, 발열을 호소하였다. 간호사가 취해야 할 가장 우선적인 행동은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=268156)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._