# 유치도뇨관(Foley catheter)을 삽입한 환자의 요로감염(UTI) 예방 간호로 옳은 것은?

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> subject: 모의고사 1회

## 문제

유치도뇨관(Foley catheter)을 삽입한 환자의 요로감염(UTI) 예방 간호로 옳은 것은?

## 보기

1. 소변 수집 주머니가 완전히 가득 찼을 때 하단 배출구를 열어 소변을 비운다.
2. 0.9% 생리식염수를 이용한 방광 세척을 매일 1회 정규적으로 실시한다.
3. 환자를 휠체어로 이동시킬 때 소변 수집 주머니를 환자의 무릎이나 하복부 위에 올려둔다.
4. 소변 배양 검사용 검체는 소변 수집 주머니 하단의 배출구를 알코올 솜으로 닦은 후 채취한다.
5. 도뇨관을 대퇴부에 단단히 고정하고 소변 수집 주머니를 항상 방광 위치보다 낮게 유지한다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

유치도뇨관 관련 요로감염 예방의 절대 원칙은 폐쇄 배액 시스템의 철저한 유지와 중력 배액을 통한 소변 역류 방지입니다. 관이 흔들리며 요도 점막에 상처를 내는 것을 막기 위해 대퇴부에 단단히 고정하고, 배액관에 고인 소변이 역류하지 않도록 주머니를 항상 방광 수준 아래에 위치시켜야 합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 유치도뇨관(Foley catheter) 삽입 환자에게 발생할 수 있는 요로감염(UTI, Urinary Tract Infection)을 예방하기 위한 핵심 간호 원칙을 묻고 있어요. 요로감염은 병원 내 감염(Healthcare-associated infection)의 가장 흔한 원인 중 하나이며, 그중에서도 유치도뇨관과 관련된 경우가 대부분이에요. 핵심! 카테터 관련 요로감염(CAUTI, Catheter-Associated UTI) 예방의 가장 중요한 원칙은 폐쇄 배액 시스템(Closed drainage system) 유지와 소변 역류 방지(Prevention of urine reflux)입니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
도뇨관이 삽입되면 요도 점막의 방어벽이 손상되고, 관의 내·외강을 따라 세균이 방광으로 상행 감염(ascending infection)될 위험이 매우 높아져요. 특히, 배액관이나 수집 주머니에 고여 있던 오염된 소변이 방광 쪽으로 역류하면 세균이 직접 방광 내로 유입되어 감염을 일으키게 됩니다. 따라서 중력 배액(Gravity drainage) 원리를 이용해 소변의 흐름이 항상 방광에서 수집 주머니 방향으로 한 방향으로만 흐르도록 유지하는 것이 감염 예방의 핵심이에요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! ⑤번이 정답인 이유는 두 가지 핵심 감염 예방 전략을 모두 충족시키기 때문이에요.
첫째, 도뇨관을 대퇴부에 단단히 고정하면 관이 움직이면서 발생하는 요도 점막의 기계적 손상(mechanical injury)과 이로 인한 염증을 줄일 수 있어요. 둘째, 소변 수집 주머니를 방광보다 낮은 위치에 유지하는 것은 중력의 힘을 이용해 소변이 역류하는 것을 물리적으로 차단하는 가장 효과적인 방법입니다. 소변 수집 주머니를 침대 난간이나 바닥에 걸어 두는 것 모두 이 원리를 적용한 것이에요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! ①번 '소변 수집 주머니가 완전히 가득 찼을 때 비운다'는 것은 잘못된 방법이에요. 수집 주머니는 보통 용량의 2/3 정도 찼을 때, 또는 적어도 8시간마다 주기적으로 비워야 합니다. 너무 가득 차면 무거워져 배액관이 당겨지고, 배액 흐름이 느려져 역류의 위험성이 높아질 수 있어요.
혼동 주의! ②번 '매일 1회 정규적인 방광 세척'은 더 이상 권장되지 않는 관행이에요. 불필요한 방광 세척은 폐쇄 배액 시스템을 열게 하여 세균 침입 경로를 제공하고, 방광 점막을 자극해 오히려 감염 위험을 높입니다. 폐색(obstruction)이 의심되는 특별한 의학적 처방이 있을 때만 무균적으로 시행해야 해요.
혼동 주의! ③번 '소변 수집 주머니를 무릎이나 하복부 위에 올려둔다'는 것은 매우 위험한 행동이에요. 이 경우 수집 주머니가 방광보다 높아져 오염된 소변이 순식간에 방광으로 역류하여 심각한 요로감염을 유발할 수 있습니다. 환자 이동 시에는 반드시 수집 주머니를 방광보다 낮게 유지해야 합니다.
혼동 주의! ④번 '소변 배양 검사용 검체를 수집 주머니 배출구에서 채취한다'는 것은 잘못된 검체 채취 방법이에요. 수집 주머니에 고여 있는 소변은 이미 세균이 증식했을 가능성이 높아 부정확한 결과를 초래할 수 있습니다. 검체 채취가 필요하다면, 반드시 도뇨관의 채취 포트(needleless sampling port)를 알코올 솜으로 철저히 소독한 후 무균적으로 채취해야 합니다. 단, 무분별한 채취 포트 사용은 감염 위험을 높이므로 필요할 때만 시행해요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
유치도뇨관 삽입 환자에게는 이 외에도 충분한 수분 섭취 권장(금기가 아니라면), 회음부 간호(perineal care)를 매일 그리고 배변 후마다 실시하고, 도뇨관 삽입의 필요성을 매일 재평가하여 조기에 제거하는 것 또한 매우 중요해요.

개념 정리

| 구분 | 주요 내용 | 관련 원리 |
| --- | --- | --- |
| 폐쇄 배액 시스템 유지 | 도뇨관-배액관-수집 주머니의 연결을 임의로 분리하지 않음. 필요 시 무균적 조작 | 외부로부터의 세균 유입 차단 |
| 소변 역류 방지 | 수집 주머니를 방광보다 항상 낮게 위치. 배액관 꼬임이나 막힘 방지 | 중력 배액 원리 (감염된 소변의 방광 내 유입 방지) |
| 도뇨관 고정 | 대퇴부 또는 복부(남성)에 단단히 고정. 과도한 긴장 없이 여유 있게 고정 | 요도 점막 및 방광 경부 손상 방지 |
| 회음부 간호 | 매일 1회 이상, 배변 시마다 비누와 물 또는 클로르헥시딘(Chlorhexidine) 제제로 요도구 주변 세척 | 카테터 외강을 통한 세균의 상행성 감염 예방 |

한눈에 비교!

| 간호 중재 | 올바른 방법 | 잘못된 방법 |
| --- | --- | --- |
| 소변 비우기 | 수집 주머니가 2/3 찼을 때(또는 8시간마다) 비움 | 가득 찰 때까지 기다렸다가 비움 |
| 검체 채취 | 도뇨관의 채취 포트를 소독 후 무균적으로 채취 | 소변 수집 주머니 배출구에서 직접 채취 |
| 방광 세척 | 의사의 처방에 따라 폐색 시에만 시행 | 감염 예방 목적으로 매일 정규적 시행 |
| 이동 시 주머니 위치 | 항상 방광보다 낮은 위치에 유지 | 환자의 무릎이나 복부 위에 올려둠 |

암기 팁
"**낮**게! **단**단히! **닫**아라!"로 외우세요. 소변 주머니는 방광보다 **낮**게, 도뇨관은 **단**단히 고정, 배액 시스템은 **닫**아서 유지! 또한, '도뇨관은 필요한 기간만 유지한다(삽입 적응증 매일 재평가)'는 D-A-I-L-Y 원칙도 함께 기억하세요.

국시 빈출 포인트
요로감염 예방은 기본간호학 및 성인간호학에서 매년 빠짐없이 출제되는 **High Yield** 주제입니다. 단순 지식을 묻는 문제보다, '역류 방지', '채취 포트 사용', '조기 제거' 등 근거 기반 간호 원칙을 상황에 적용하는 문제가 자주 출제되므로, 각 중재의 근거를 정확히 이해해야 해요.

기출 변형 주의!
"의식이 혼미한 환자가 침대 난간에 소변 수집 주머니를 걸어둔 채 발견되었다. 이 상황에서 간호사의 우선 중재는?" 또는 "소변 수집 주머니에서 소변이 나오지 않을 때 확인해야 할 사항을 모두 고르시오."와 같은 사례형 또는 다중 응답형 문제로 변형될 수 있어요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
수술 후 유치도뇨관을 삽입하고 병실로 돌아온 A씨(여성, 65세)를 담당한 신규 간호사입니다. 활력징후는 안정적이지만, 2시간 후 A씨가 갑자기 오한(chills)과 함께 체온이 38.5도까지 상승했습니다. 소변 수집 주머니를 확인하니 배액량은 적고 색깔이 혼탁합니다. A씨는 "아랫배가 묵직하고 불편하다"고 호소합니다. 카테터 관련 요로감염(CAUTI)이 의심되는 이 상황에서, 간호사는 무엇을 가장 먼저 확인하고 중재해야 할까요?

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
핵심! 즉시 활력징후를 재측정하고, 소변 수집 주머니와 배액관의 위치를 확인합니다. 만약 수집 주머니가 방광보다 높거나 배액관이 꼬여 있지는 않은지, 대퇴부에 제대로 고정되어 있는지 사정(Assessment)하는 것이 최우선이에요. 그 후 주치의에게 보고하고, 처방에 따라 소변 배양 검사를 위한 검체를 도뇨관 채취 포트에서 무균적으로 채취합니다. 수분 섭취를 격려하여 자연스러운 방광 세척 효과를 유도하고, 해열제 투여 등 대증 요법을 시행합니다. 무엇보다 현재 유치도뇨관의 삽입 적응증이 여전히 유효한지 평가하여, 가능하다면 가능한 한 빨리 제거하는 것이 감염 치료의 핵심입니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
검체 채취 시, 절대 소변 수집 주머니 하단 배출구에서 채취하지 않도록 주의해야 합니다. 혼동 주의! 수집 주머니 배출구에서 채취한 소변은 이미 증식한 세균으로 오염되어 있어 정확한 균 동정 및 항생제 감수성 검사 결과를 얻을 수 없습니다. 또한, 의사의 처방 없이 임의로 방광 세척을 시행하거나 도뇨관을 교체하는 것은 매우 위험한 행위이며, 환자 상태를 악화시킬 수 있습니다.

간호 프로토콜
**유치도뇨관 관리 표준 절차**
1. **사정**: 매 근무조마다 소변의 양, 색깔, 혼탁도 및 냄새 사정. 도뇨관 삽입 부위의 발적, 부종, 분비물 유무 사정. 감염 증상(발열, 오한, 옆구리 통증) 모니터링.
2. **배액 관리**: 배액관이 꼬이지 않았는지, 수집 주머니가 방광보다 낮은지 확인. 소변은 2/3 찼을 때 비우고, 배출구가 바닥이나 용기에 닿지 않도록 주의.
3. **위생 관리**: 매일 1회 및 배변 후 회음부 간호. 대변 실금 환자는 비누와 물로 즉시 닦아내고 건조 유지.
4. **검체 채취**: 의사 처방 시, 채취 포트를 알코올 솜으로 15초 이상 문질러 소독 후 멸균 주사기로 10mL 정도의 소변 채취.

선배 간호사의 한마디
"도뇨관은 정말 필요할 때만 삽입하고, 필요 없어지는 그 순간 바로 제거하는 것이 가장 완벽한 요로감염 예방법이라는 사실, 잊지 마세요! '이 환자에게 도뇨관이 꼭 필요한가?'를 매일 자문하는 습관이 감염으로부터 환자를 지키는 첫걸음이랍니다. 국시에서는 그 근거를, 임상에서는 그 실천력을 함께 키워나가길 응원할게요!"

## 핵심 개념

- **유치도뇨관(Foley catheter)** — 방광 내에 풍선을 팽창시켜 고정하는 도뇨관. 지속적인 소변 배액이 필요한 경우에 사용하며, 요로감염의 주요 위험 요인입니다.
- **폐쇄 배액 시스템(Closed drainage system)** — 도뇨관과 소변 수집 주머니가 하나의 밀봉된 단위를 이루어, 외부로부터 세균이 침입하는 것을 막는 시스템입니다. CAUTI 예방의 핵심입니다.
- **요로감염** — 신장, 요관, 방광, 요도 등 요로계에 발생하는 감염. 유치도뇨관을 가진 환자는 세균뇨와 요로감염 발생 위험이 현저히 증가합니다.
- **회음부 간호(Perineal care)** — 유치도뇨관 삽입 부위인 요도구 주변과 회음부를 청결하게 유지하는 간호. 카테터 외강을 타고 올라가는 세균의 상행성 감염을 예방합니다.
- **중력 배액(Gravity drainage)** — 소변 수집 주머니를 방광보다 낮은 곳에 위치시켜, 중력에 의해 소변이 방광에서 수집 주머니로 한 방향으로만 흐르도록 하는 원리. 소변 역류를 방지하는 기본 원칙입니다.

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