# 심전도 모니터상 다음과 같은 리듬이 관찰되었다. 간호사가 가장 먼저 시행해야 할 조치는 무엇인가?

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> subject: 모의고사 1회

## 문제

심전도 모니터상 다음과 같은 리듬이 관찰되었다. 간호사가 가장 먼저 시행해야 할 조치는 무엇인가?

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## 보기

1. 제세동(Defibrillation)을 360J로 시행한다
2. 즉시 심폐소생술(CPR)을 시작한다
3. 환자의 의식과 활력징후를 확인하고 항응고제 투여 준비를 한다 **✔ 정답**
4. 에피네프린 1mg을 정맥 주사한다
5. 아트로핀 0.5mg을 투여하여 심박동수를 올린다

**정답: 3**

## 해설

심방세동은 당장 심정지 상황은 아니므로, 혈전 예방(항응고제)과 심박수 조절이 우선이며 제세동은 심실세동 시 적용한다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 심전도 리듬을 정확히 해석하고, 해당 리듬에 맞는 **우선순위 간호 중재**를 결정하는 능력을 평가하는 문제예요. 제시된 리듬은 P파가 보이지 않고 불규칙한 베이스라인과 함께 QRS파가 불규칙하게 나타나는 전형적인 심방세동(Atrial Fibrillation, AF)이에요.

**1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)**

심방세동은 심방이 분당 350~600회 이상으로 무질서하게 떨리는 부정맥이에요. 이로 인해 심방의 효과적인 수축이 사라지고, 심실로의 혈액 전도가 불규칙해져 **불규칙한 심실 박동**이 나타나요. 가장 큰 문제는 혈류 정체로 인해 심방 내, 특히 좌심방이(Left Atrial Appendage)에 혈전(Thrombus)이 생기기 쉽고, 이 혈전이 떨어져 나가면 뇌졸중(Stroke)과 같은 전신 색전증을 유발할 수 있다는 점이에요. 따라서 심방세동의 급성기 관리 목표는 혈역학적 안정성 평가, 심실 박동수 조절(Rate control), 혈전 색전증 예방(Anticoagulation)이에요.

**2. 정답 근거 (Answer Rationale)**

핵심! 부정맥 환자에게 가장 먼저 해야 할 일은 **'환자 사정'**이에요. 심방세동은 심실세동(VF)이나 무수축(Asystole)과 같은 심정지 리듬이 아니기 때문에, 즉각적인 제세동이나 심폐소생술(CPR)의 적응증이 아니에요. 따라서 **③번 '환자의 의식과 활력징후를 확인하고 항응고제 투여 준비를 한다'**가 가장 우선시되어야 해요. 환자의 의식 수준과 혈압이 안정적인지 확인한 후, 혈전 생성을 막기 위한 항응고제(헤파린 등)를 준비하고 심박수를 조절하는 약물(베타 차단제, 칼슘 채널 차단제 등)을 준비하는 것이 올바른 간호 중재 순서예요.

**3. 오답 분석 (Distractor Analysis)**

혼동 주의! ①번 제세동(Defibrillation)은 심실세동(VF)이나 무맥성 심실빈맥(Pulseless VT)과 같이 심장이 무질서하게 떨리며 효과적인 심박출을 전혀 못 하는 '제세동 가능 리듬(Shockable rhythm)'에 시행해요. 심방세동에서는 일반적으로 심박출이 유지되므로 제세동을 하지 않아요.
②번 즉시 심폐소생술(CPR) 시작은 환자가 의식이 없고 호흡이 없으며 맥박이 만져지지 않는 **심정지(Cardiac arrest)** 상황에서 시행해요.
④번 에피네프린(Epinephrine) 1mg 정맥 주사는 심정지 상황에서 심폐소생술(CPR) 중에 사용하는 1차 약물이에요. 혈역학적으로 안정된 심방세동 환자에게 일차적으로 사용하지 않아요.
⑤번 아트로핀(Atropine)은 증상이 있는 서맥(Symptomatic Bradycardia) 치료에 사용하는 약물이에요. 심방세동은 심실 박동수가 빠른 경우가 많아 아트로핀이 적응증이 되지 않아요.

**4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)**

심방세동 환자에게는 심실 박동수 조절과 함께 반드시 CHA₂DS₂-VASc 점수를 평가하여 뇌졸중 위험도를 층화하고 항응고제 투여를 결정해야 해요. 또한 혈역학적으로 불안정한 심방세동(의식 저하, 쇼크, 심한 흉통 동반)의 경우에는 약물 치료가 아닌 즉시 전기적 심율동전환(Direct Current Cardioversion)을 고려해야 한다는 점도 중요해요.

개념 정리

| 리듬 | 특징 | 1차 치료 |
| --- | --- | --- |
| 심방세동(AF) | P파 소실, 불규칙한 RR 간격 | 심실 박동수 조절, 항응고 |
| 심실세동(VF) | 무질서한 파형, QRS 구분 불가 | 즉시 CPR 및 제세동 |
| 무수축(Asystole) | 직선, 전기적 활동 없음 | 즉시 CPR, 에피네프린 투여 |

한눈에 비교!
혼동 주의! **제세동(Defibrillation)**은 '제세동 가능 리듬'(VF/Pulseless VT)에 시행하며, 환자의 심장 리듬과 관계없이 버튼을 누르는 즉시 전기 충격을 가해 모든 심근을 한꺼번에 탈분극시키는 비동기화 치료예요. 반면, **심율동전환(Cardioversion)**은 주로 심방세동이나 심방조동 등 혈역학적으로 불안정한 빈맥 환자에게 QRS파에 동기화(Synchronize)하여 전기 충격을 가하는 치료법이에요. R-on-T 현상을 예방하기 위해 반드시 동기화 버튼을 눌러야 해요.

병태생리 포인트
심방세동의 발생 기전은 크게 두 가지로 설명해요. 첫째는 폐정맥(Pulmonary Vein) 주변 근육 조직에서 발생하는 비정상적인 전기적 자극(Trigger)이고, 둘째는 심방 조직 자체의 구조적 변화(Substrate)로 인해 여러 개의 작은 회귀성 회로(Multiple reentrant wavelets)가 유지되면서 발생해요. 이러한 병태생리 이해는 카테터 절제술(Catheter ablation)과 같은 치료 원리를 이해하는 데 도움이 돼요.

암기 팁
심전도 해석과 간호 중재 우선순위를 외울 땐, **"의식과 활력징후가 최우선!"**이라는 대원칙을 떠올리세요. 모든 부정맥 문제에서 환자가 깨어있는지, 혈압은 정상인지를 먼저 확인하는 것은 선택이 아닌 필수예요. '리듬이 보이면 일단 환자를 봐라!'라고 생각하면 쉬워요.

국시 빈출 포인트
심방세동은 매년 거의 빠짐없이 출제되는 단골 주제예요. 단순히 심전도 사진만 주고 리듬을 고르는 문제보다는, '이 리듬을 보고 가장 먼저 할 간호 중재는?' 또는 '혈역학적으로 불안정한 심방세동 환자의 치료법은?' 형태로 출제되고 있어요. 리듬별 응급 치료 알고리즘을 표로 정리해서 완벽히 숙지하세요.

기출 변형 주의!
같은 심방세동 문제라도 "환자가 어지러움과 흉통을 호소하며 혈압이 80/50mmHg로 떨어졌다"라는 사례가 추가되면, 더 이상 '환자 사정 후 항응고제 준비'가 정답이 아니에요. 이 경우에는 혈역학적으로 불안정한 상황이므로 **즉시 동기화 심율동전환(Synchronized Cardioversion)**을 준비하는 것이 정답이에요. 사례에 제시된 활력징후를 꼭 확인하세요!

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**

"65세 여성 환자분이 '가슴이 두근거리고 조금 어지러워요'라고 말씀하십니다. 심전도 모니터를 부착하니, P파는 보이지 않고 QRS파가 완전히 불규칙하게 나타나는 빠른 심방세동이 확인됩니다. 의식은 명료하고 혈압은 110/70mmHg로 안정적입니다. 간호사로서 가장 먼저 무엇을 해야 할까요?"

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**

핵심! 먼저 환자에게 침상 안정을 취하게 하고, 의식 수준과 활력징후(특히 혈압과 심박동수)를 면밀히 사정합니다. 12유도 심전도를 촬영하여 심방세동을 확진하고, 의사의 처방에 따라 정맥로를 확보한 후 혈액 검사(특히 전해질, 갑상선 기능, 심장 효소)를 위한 채혈을 준비합니다. 심실 박동수가 110회/분 이상으로 빠르고 혈압이 안정적이라면, 의사의 처방에 따라 베타 차단제(Beta-blocker)나 칼슘 채널 차단제(CCB) 같은 심박수 조절 약물을 준비하여 투여하고, 혈전 생성을 예방하기 위한 항응고제(헤파린 등)를 준비합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**

심방세동 환자에게 항응고제를 투여하기 전, 반드시 출혈 경향(뇌출혈 과거력, 활성 위궤양 등)과 현재 복용 중인 약물(아스피린, 와파린 등)을 사정해야 합니다. 또한, 심방세동이 갑자기 발생한 경우에는 심장 내 혈전이 이미 있을 가능성이 있어, 충분한 항응고 요법 없이 약물적 혹은 전기적 심율동전환을 시도하면 뇌졸중 위험이 높아지므로 매우 주의해야 해요.

간호 프로토콜

| 사정 | 의식 수준, 활력징후(V/S), 심전도 리듬, 흉통/호흡곤란 유무, 뇌졸중 증상 사정 |
| --- | --- |
| 진단 | 심박출량 감소, 비효율적 말초조직 관류 위험, 출혈 위험성, 불안 |
| 중재 | 침상 안정, 정맥로 확보, 처방에 따른 약물 투여, 지속적 심장 모니터링, 불안 완화를 위한 설명과 정서적 지지 |
| 평가 | 심실 박동수가 조절되고 활력징후가 안정되었는지 확인, 색전증 및 출혈 합병증 감시 |

선배 간호사의 한마디
"심전도 모니터 알람이 울릴 때마다 당황하는 것은 누구나 똑같은 마음이에요. 하지만 중요한 건 모니터가 아니라 환자라는 사실을 잊지 마세요! 기계 알람보다 환자 얼굴을 먼저 확인하는 습관이 진정한 프로페셔널을 만듭니다. 지금 국시 준비하며 외우는 이 모든 간호 중재는 결국 환자의 생명을 구하는 힘이 될 거예요. 힘내세요!"

## 핵심 개념

- **심방세동(Atrial Fibrillation)** — 심방이 분당 350~600회 이상 무질서하게 떨리는 부정맥으로, 불규칙한 심실 박동과 혈전 색전증 위험이 높아지는 것이 특징
- **제세동** — 심실세동(VF)이나 무맥성 심실빈맥(Pulseless VT) 등 제세동 가능 리듬에서 심장에 비동기화된 전기 충격을 가하여 정상 리듬으로 회복시키는 치료법
- **항응고제** — 혈액 응고 인자를 억제하여 혈전 생성을 예방하는 약물로, 심방세동 환자의 뇌졸중 예방을 위해 와파린, NOAC 등을 사용
- **심율동전환** — 심전도 QRS파에 동기화(Synchronize)하여 전기 충격을 가하는 치료법으로, 혈역학적으로 불안정한 심방세동이나 심방조동 등에 시행
- **CHA₂DS₂-VASc 점수** — 심방세동 환자의 뇌졸중 위험도를 평가하는 척도로, 울혈성 심부전(C), 고혈압(H), 75세 이상 연령(A), 당뇨(D), 뇌졸중/일과성 허혈 발작(S₂), 혈관 질환(V), 65~74세 연령(A), 성별(Sc)을 종합하여 점수화

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