# 치매 대상자가 "밥에 독이 들어있다"며 식사를 거부할 때(피해망상) 대처 방법은?

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> subject: 모의고사 4회

## 문제

치매 대상자가 "밥에 독이 들어있다"며 식사를 거부할 때(피해망상) 대처 방법은?

## 보기

1. "제가 먼저 먹어볼게요"라며 안심시킨다. **✔ 정답**
2. "독이 어디 있어요?"라며 따진다.
3. "안 드시면 치울게요"라고 말한다.
4. 경찰에 신고한다.
5. 강제로 먹인다.

**정답: 1**

## 해설

망상이 있는 대상자에게는 부정하거나 논쟁하지 말고, 요양보호사가 먼저 먹어 보이거나 밀폐된 포장 음식을 제공하여 의심을 줄이고 안심시키는 것이 좋다.

## 심화 해설

피해망상으로 식사 거부 시, 논쟁이나 강요는 증상을 악화시킵니다. 요양보호사 업무 범위 내 최선의 대응은 대상자의 감정을 인정하고 신뢰를 쌓으며, 실제 행동으로 안심을 주는 것입니다. 정답인 '제가 먼저 먹어볼게요'는 임상에서 약물 투여 전 확인하는 습관과 혼동하기 쉬운 포인트지만, 여기서는 망상에 대한 대리 체험(모델링)을 통한 심리적 안정 기법에 해당합니다. 반면, 보기2(따짐)와 보기3(위협)은 대립을 유발하고, 보기4(경찰 신고)는 상황을 과도하게 공식화하며 불필요한 공포를 줍니다. 보기5(강제 급여)는 명백한 신체적 구속에 해당할 수 있어 절대 금지되며, 이는 노인학대로 이어질 수 있습니다. 요양보호사는 치료자가 아닌 돌봄 제공자로서, 안전한 환경에서 식사가 가능하도록 돕는 것이 핵심입니다.

## 임상 시나리오

[요양보호 상황] A 요양보호사가 "어르신이 또 밥에 독 있다고 하시네요. 어떻게 말도 안 된다고 설명해도 안 듣겠어요."라고 보고합니다. 당신은 간호사로서 이렇게 지도합니다: "논쟁은 금물입니다. 감정을 먼저 인정해 드리세요. '많이 불안하시겠어요'라고 말하고, 직접 맛보는 행동으로 안심을 주는 게 표준 방법입니다. 또는 뚜껑이 있는 그릇에 담아 '새로 뜯은 거예요'라고 말하며 대체 전략을 쓸 수도 있어요. 강요나 무시는 신뢰와 식욕을 모두 떨어뜨립니다."

## 핵심 개념

- **BPSD** — 치매의 행동심리증상(Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia)의 약자로, 망상, 공격성, 배회, 우울 등 치매 환자에게 나타나는 다양한 비인지적 증상을 총칭합니다. 요양보호사는 이를 병증으로 이해하고 대처해야 합니다.
- **비대면(비구속) 대응** — 신체적 구속이나 강압적 방법 없이 환경 조성, 의사소통, 활동 유도 등을 통해 문제 행동을 예방하고 완화하는 돌봄 원칙입니다. 강제 급여는 이 원칙에 정면으로 위배됩니다.
- **감정적 지지** — 대상자의 감정을 판단하거나 교정하지 않고 그대로 인정하고 공감하여 심리적 안정을 도모하는 요양보호사 핵심 기술입니다. 피해망상 시 논쟁보다 선행되어야 합니다.
- **신뢰 관계 형성** — 모든 효과적인 돌봄의 기초로, 일관성 있고 존중하는 태도, 약속 지키기, 안전을 제공하는 행동을 통해 구축됩니다. 정답의 '먼저 먹어보기'는 이를 위한 실천적 행동입니다.
- **대체 전략** — 문제 행동을 직접적으로 제지하기보다, 다른 활동이나 물건, 환경으로 주의를 돌리거나 수용 가능한 방법을 제시하는 기술입니다. 예를 들어, 독 있다는 밥 대신 새로 포장한 음식이나 다른 메뉴를 제안하는 것 등이 있습니다.

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