# 기저귀를 사용하는 대상자의 둔부에 발적(욕창 초기)이 관찰될 때 돕는 방법은?

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> subject: 모의고사 3회

## 문제

기저귀를 사용하는 대상자의 둔부에 발적(욕창 초기)이 관찰될 때 돕는 방법은?

## 보기

1. 기저귀를 더 자주 갈아주고 통풍시킨다. **✔ 정답**
2. 발적 부위를 뜨거운 물로 씻는다.
3. 파우더를 뿌려 건조하게 한다.
4. 도넛 베개를 대어준다.
5. 하루 종일 기저귀를 벗겨둔다.

**정답: 1**

## 해설

발적이 생기면 습기를 제거하고 공기가 잘 통하게 해야 하므로 기저귀 교체 횟수를 늘리고 둔부를 노출해 건조시킨다. 도넛 베개는 혈액 순환을 방해하므로 사용하지 않는다.

## 심화 해설

욕창 초기(Stage 1 Pressure Injury)의 핵심 관리 원칙은 습기와 마찰을 제거하고 통풍을 유지하는 것입니다. 정답인 기저귀를 더 자주 갈아주고 통풍시킨다는 이 원칙을 가장 잘 반영한 요양보호사 업무입니다. 기저귀 교체 빈도를 늘림으로써 습기와 배변/배뇨물로 인한 자극을 최소화하고, 통풍 시간을 확보하여 피부 회복을 돕습니다.

임상에서 흔히 접하는 다른 방법들은 요양보호사 업무 범위 내에서도 오히려 악영향을 줄 수 있습니다. 뜨거운 물로 씻는 행위는 손상된 피부에 열 자극을 가해 상태를 악화시킬 수 있으며, 파우더 사용은 습기와 땀, 오염물과 함께 덩어리를 이루어 마찰을 증가시키고 모공을 막을 위험이 있습니다. 가장 주의해야 할 것은 도넛 베개 사용입니다. 이는 욕창 부위 주변의 혈류를 압박하여 오히려 허혈을 악화시키고 욕창을 깊게 만드는 위험한 행위로, 임상 현장에서도 절대 금지됩니다. 요양보호사 표준 교재는 도넛 베개 사용을 명확히 배제하고 있습니다. 또한, 하루 종일 기저귀를 벗겨두는 것은 실용적이지 않으며, 실금으로 인한 위생 문제와 낙상 위험을 증가시킵니다. 요양보호사의 역할은 빈번한 관찰과 교체를 통해 피부를 청결·건조하게 유지하는 데 있습니다.

## 임상 시나리오

[신체활동] 요양보호사 지도 상황
간호사인 당신이 요양보호사 A에게 기저귀 교체 시 관찰한 둔부 발적을 보고받았습니다. A는 "발적 부위를 따뜻하게 해줘야 할 것 같아 따뜻한 물로 닦아주고, 앉을 때 불편해 하셔서 도넛 베개를 대주었어요"라고 보고합니다. 당신은 즉시 교육을 시작합니다. "욕창 초기에는 도넛 베개는 혈류를 막아 절대 사용해서는 안 됩니다. 또한, 따뜻한 물은 온도 조절이 어려워 위험할 수 있어 체온 정도의 미지근한 물을 사용하세요. 가장 중요한 것은 기저귀를 더 자주 갈아 습기를 제거하고, 교체 후 잠시 통풍시켜 주는 것입니다. 파우더도 덩어리질 수 있으니 사용하지 마시고, 지금부터는 표준 프로토콜대로 관리해 주세요."

## 핵심 개념

- **욕창(배꼽)** — 욕창(Pressure Injury)은 국소적 압력, 마찰, 전단력(shear force)에 의해 피부와 하부 조직이 손상된 상태입니다. 1단계(Stage 1)는 촉진시 변함없는 발적이 특징이며, 요양보호사는 이 단계에서의 관찰과 예방적 조치(체위변경, 습기/마찰 관리)가 핵심 업무입니다.
- **체위변경** — 체위변경(Positioning)은 욕창 예방의 가장 기본적이면서 중요한 요양보호사 업무입니다. 2시간마다 규칙적으로 실시하는 것이 원칙이며, 침대와 의자, 휠체어 등 모든 지지면에서 압력을 분산시켜야 합니다. 단, 의료기기에 의한 강제 체위 유지 등은 의사의 지시가 필요합니다.
- **보호용품(욕창)** — 욕창 예방 및 관리를 위한 보호용품으로는 압력 분산 매트리스, 방석, 힐 프로텍터(발꿈치 보호대) 등이 있습니다. 요양보호사는 이들의 올바른 사용법을숙지해야 하며, 도넛 베개나 고무방석처럼 국소 압력을 증가시키는 물품은 사용 금지라는 점을 반드시 인지해야 합니다.
- **피부사정** — 피부사정(Skin Assessment)은 욕창 관리의 첫 단계로, 요양보호사가 일상적으로 수행해야 할 핵심 관찰 업무입니다. 특히 골 돌출부(둔부, 발꿈치, 천골 등)의 발적, 온도 변화, 부종, 통증 호소 등을 확인하고, 즉시 간호사나 관리자에게 보고해야 합니다.
- **습기관리** — 습기관리(Moisture Management)는 욕창 발생의 3대 요인(압력, 마찰, 습기) 중 하나를 차단하는 조치입니다. 기저귀, 땀, 상처 배액으로 인한 지속적 습기 노출을 방지하기 위해 적시에 세척과 건조, 흡수력 좋은 패드 사용, 통풍 등을 수행합니다. 이는 요양보호사의 직접적이고 일상적인 돌봄 활동에 해당합니다.

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