# 치매 대상자가 "배가 아파"라며 바지를 내리는 행동을 반복할 때 대처 방법은?

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> subject: 모의고사 2회

## 문제

치매 대상자가 "배가 아파"라며 바지를 내리는 행동을 반복할 때 대처 방법은?

## 보기

1. "왜 그러세요? 옷 입으세요"라고 야단친다.
2. 무시하고 하던 일을 계속한다.
3. 배를 문지르며 "여기가 아프세요? 화장실 가실까요?"라고 확인한다. **✔ 정답**
4. 가족에게 연락하여 병원에 데려가게 한다.
5. 진통제를 먹인다.

**정답: 3**

## 해설

치매 대상자의 부적절해 보이는 행동은 신체적 불편감(복통, 변비 등)의 표현일 수 있으므로, 비난하기보다 불편한 곳을 확인하고 해결해 주어야 한다.

## 심화 해설

치매 대상자의 문제 행동은 단순히 '부적절한 행동'이 아니라 의사소통의 한 형태입니다. 이 경우, '배가 아프다'는 표현과 바지를 내리는 행동은 요양보호사가 우선적으로 확인해야 할 신체적 불편감(복통, 변비, 요의 긴급함 등)의 신호로 해석해야 합니다. 정답인 보기3은 이러한 원인을 확인하고("여기가 아프세요?"), 실질적인 해결 방안을 제시하며("화장실 가실까요?"), 신체 접촉(배를 문지르며)을 통해 안정감을 주는 표준적인 의사소통 및 대응 절차를 따릅니다.

간호사로서 주의할 점은, 보기4나 보기5처럼 즉각적인 의료적 개입(병원 연락, 약물 투여)을 생각하기 쉽다는 것입니다. 그러나 요양보호사 업무는 의사나 간호사의 판단 없이 진통제를 투여하는 행위는 엄격히 금지되며, 단순한 복부 불편감은 화장실 이용 등 기본적인 돌봄으로 해결될 수 있는 경우가 많습니다. 관리자 관점에서, 요양보호사가 이러한 행동의 원인을 탐색하고 기록하는 훈련은 불필요한 응급 상황 발생을 줄이고, 대상자의 삶의 질을 유지하는 데 핵심적입니다.

## 임상 시나리오

[요양보호 상황] "김 요양보호사님, A 할아버지가 바지를 자꾸 내리시는 행동에 대해 보고해 주셨죠? 저희가 임상에서 '복부 불편감'을 호소하는 환자를 보면 검사나 약물 처방을 먼저 생각하게 됩니다. 하지만 여기서 핵심은, 요양보호사님께서 먼저 '탐색'하시는 것입니다. 할아버지의 행동이 '통증' 때문인지, '화장실 가고 싶음' 때문인지, 아니면 단순히 옷이 불편한 건지 확인하는 과정 자체가 가장 중요한 돌봄이에요. 보기3처럼 배를 문지르며 말을 걸면, 할아버지는 자신의 메시지가 전달되었다고 느끼고 불안이 줄어듭니다. 만약 화장실 가자고 했는데 갔더라면, 그것으로 문제가 해결된 거예요. 의사나 간호사에게 바로 보고해야 하는 것은, 이러한 기본 대응 후에도 지속되는 통증 호소나 열, 구토 같은 비정상 소견이 동반될 때입니다. 평소 배변 패턴을 기록하는 것도 이런 상황 대비에 도움이 됩니다."

## 핵심 개념

- **문제행동** — 치매성 질환에서 나타나는 인지 기능 저하 이외의 정신행동 증상을 통칭합니다. 망상, 환각, 공격성, 배회, 불안, 우울, 무감동, 수면장애, 식사장애 등이 포함되며, 단순히 통제해야 할 행동이 아니라 의사소통의 수단이자 돌봄 욕구의 표현으로 이해하고 원인을 탐색하는 접근이 필요합니다.
- **비약물적 중재** — 문제행동(BPSD)에 대처할 때, 약물 사용에 앞서 시도해야 하는 다양한 돌봄 기법을 말합니다. 환경 조정, 신체 활동 유도, 맞춤형 일과 구성, 회상요법(Reminiscence Therapy), 검증요법(Validation Therapy), 음악/미술 활동 등이 있으며, 약물 부작용 위험을 줄이고 대상자의 자율성과 존엄성을 유지하는 데 목적이 있습니다.
- **의사소통 장애** — 치매 대상자와의 효과적인 소통을 방해하는 요소입니다. 언어 이해 및 표현 능력의 저하가 주요 원인이므로, 요양보호사는 단순하고 명확한 언어, 비언어적 소통(표정, 터치), 그림 카드 사용, 상대방의 페이스에 맞춘 대화 등 임상과 차별화된 특별한 의사소통 기술을 익혀야 합니다.
- **욕구 탐색** — 치매 대상자의 특정 행동이나 발언 뒤에 숨겨진 실제 필요(욕구)를 찾아내는 과정입니다. '배가 아프다'는 말 뒤에 숨은 욕구는 '화장실 가고 싶다', '배고프다', '속이 더부룩하다' 등 다양할 수 있습니다. 요양보호사의 가장 중요한 역할 중 하나로, 표면적 행동만 억제하는 것이 아니라 근본 원인을 해결하는 돌봄의 출발점입니다.
- **신체억제 대체** — 과거에 사용되던 신체적 구속(Physical Restraint)을 최소화하거나 사용하지 않고, 다른 방법으로 대상자의 안전과 불편감을 관리하는 원칙 및 기법을 말합니다. 환경 안전화, 낙상 방지 매트, 감각 자극 제공, 맞춤형 걷기 프로그램 등이 있으며, 대상자의 인권 보호와 자율성 존중을 위한 현대 돌봄의 기본 철학입니다.

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