# 욕창 발생 위험이 가장 높은 대상자는?

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> subject: 모의고사 2회

## 문제

욕창 발생 위험이 가장 높은 대상자는?

## 보기

1. 스스로 체위 변경이 가능한 대상자
2. 영양 상태가 양호한 대상자
3. 요실금이나 변실금이 없는 대상자
4. 피하 지방이 적고 장기간 침상에 누워 있는 대상자 **✔ 정답**
5. 인지 기능이 정상인 대상자

**정답: 4**

## 해설

장기간 와상 상태에 있거나, 영양 부족으로 피하 지방이 적은 경우, 뼈가 돌출된 부위에 압력이 집중되어 욕창 발생 위험이 매우 높다.

## 심화 해설

욕창 발생 위험 요인은 국소적 압력, 마찰과 전단력, 습기, 영양 상태, 운동성 및 감각 저하 등이 복합적으로 작용합니다. 정답인 보기4는 피하 지방이 적음과 장기간 침상에 누워 있음이라는 두 가지 주요 위험 요인을 모두 포함하고 있습니다. 피하 지방은 압력을 분산시키는 쿠션 역할을 하므로, 이가 적으면 뼈가 돌출된 부위(천골, 좌골 결절, 발꿈치 등)에 압력이 직접적으로 가해져 조직 허혈과 괴사 위험이 급격히 증가합니다. 또한 장기간 침상 안정은 압력, 마찰, 전단력에 장시간 노출되게 하여 욕창 발생의 가장 직접적인 원인이 됩니다.

다른 보기들은 욕창 위험을 낮추는 요소들입니다. 보기1의 스스로 체위 변경은 압력 분산의 가장 기본적인 방법입니다. 보기2의 양호한 영양 상태는 조직의 저항력과 재생 능력을 유지합니다. 보기3의 실금 없음은 습기로 인한 피부 연화와 감염 위험을 줄입니다. 보기5의 정상 인지 기능은 불편감을 인지하고 스스로 체위를 바꾸거나 도움을 요청할 가능성이 높습니다. 따라서 이 문제는 여러 위험 요인 중에서도 가장 핵심적이고 직접적인 두 가지(운동성 저하와 보호 조직 감소)를 결합한 대상을 찾는 것입니다.

## 임상 시나리오

[요양보호 상황] "간호사 선생님, 2호실 김 할아버지(86세, 파킨슨병, 완전 와상) 피부 상태가 좀 걱정돼요."
"네, 브래든 스케일(Braden Scale)로 위험도 평가해 봤어요? 특히 지각 감각, 습기, 활동성, 이동성, 영양, 마찰/전단력 항목을요."
"활동성과 이동성은 매우 제한적이고, 최근 식사량도 줄어 영양 점수가 낮아요. 몸도 많이 말랐고요."
"그렇다면 김 할아버지는 고위험군입니다. 체위 변경 주기를 2시간으로 단축하고, 압력 분산 매트리스 사용을 검토해야 해요. 또한 영양 상태 모니터링과 피부 사정(발적, 온도, 경도)을 매일 실시하여 기록하도록 지도해 주세요. 욕창은 일단 발생하면 치료가 어렵기 때문에 예방 관리가 최선입니다."

## 핵심 개념

- **브래든 스케일(Braden Scale)** — 욕창 발생 위험을 예측하기 위한 구조화된 사정 도구입니다. 지각 감각, 습기, 활동성, 이동성, 영양 상태, 마찰/전단력 등 6개 항목을 각 1~4점(또는 1~3점)으로 평가하여 총점을 계산합니다. 점수가 낮을수록 욕창 발생 위험이 높으며, 일반적으로 12점 이하를 고위험군으로 판단합니다. 요양 시설에서는 신규 입소 시 및 정기적으로 평가하여 예방 계획 수립의 근거로 활용합니다.
- **압력 분산 매트리스(Pressure Redistribution Mattress)** — 와상 대상자의 체중과 체형에 따라 압력을 고르게 분산시켜 욕창 발생을 예방하기 위한 특수 매트리스입니다. 공기, 폼, 젤, 물 등을 매체로 사용하며, 정적형(Static)과 동적형(Alternating)으로 구분됩니다. 요양보호사 업무 범위 내에서는 사용법 교육과 관리(공기 주입 상태 점검, 표면 청소 등)가 포함되며, 대상자의 위험도에 따라 적절한 제품을 선택하는 것은 간호사의 판단과 지도가 필요합니다.
- **체위 변경** — 욕창 예방의 가장 기본적이고 핵심적인 간호(요양) 중재입니다. 압력이 집중되는 부위를 바꿔주어 조직의 허혈 시간을 줄이는 목적으로 수행됩니다. 일반적으로 2시간 주기를 권장하지만, 대상자의 위험도, 일반적 건강 상태, 사용하는 지지대(매트리스, 쿠션)에 따라 조정될 수 있습니다. 배게, 롤러, 특수 쿠션 등을 이용해 30도 측와위, 배게를 이용한 앙와위 자세 변경 등이 표준적인 방법입니다.
- **피부 사정(Skin Assessment)** — 욕창 예방과 조기 발견을 위한 정기적인 관찰 활동입니다. 요양보호사는 목욕 도우미나 체위 변경 시에 뼈가 돌출된 부위(천골, 발꿈치, 좌골 결절, 팔꿈치 등)의 피부 상태를 관찰해야 합니다. 의심 소견(발적, 압력을 제거해도 사라지지 않는 발적, 수포, 궤양 등)을 발견하면 즉시 간호사나 관리자에게 보고하는 것이 핵심 의무입니다. 직접적인 진단이나 치료 계획 수립은 의료행위에 해당합니다.
- **영양 지원(Nutritional Support)** — 욕창 예방과 치유를 위한 필수 관리 요소입니다. 특히 단백질, 아연, 비타민C의 충분한 섭취가 조직 합성과 면역에 중요합니다. 요양보호사의 업무 범위에는 식사 도움, 섭취량 관찰 및 기록, 식사 관련 불편 사항 보고 등이 포함됩니다. 영양사나 간호사의 지도 아래 특수 영양제(경구 보충제) 제공을 도울 수 있지만, 영양 상태 판단이나 보충제 종류 선택은 의료/영양 전문가의 영역입니다.

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