# 임종 대상자가 호흡이 불규칙하고 가래 끓는 소리가 날 때 돕는 방법은?

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> subject: 모의고사 1회

## 문제

임종 대상자가 호흡이 불규칙하고 가래 끓는 소리가 날 때 돕는 방법은?

## 보기

1. 고개를 옆으로 돌려준다. **✔ 정답**
2. 기침을 하라고 격려한다.
3. 석션(흡인기)으로 깊숙이 흡인한다.
4. 물을 먹여 가래를 씻어 내린다.
5. 등을 세게 두드린다.

**정답: 1**

## 해설

임종 시 가래 끓는 소리(임종 명)가 날 때는 고개를 옆으로 돌려 분비물이 자연스럽게 배출되도록 돕거나 입안을 닦아준다. 무리한 흡인은 고통을 줄 수 있다.

## 심화 해설

임종 명(Death Rattle)은 호흡 근육의 이완으로 기도 내 분비물이 진동하여 발생하는 소리입니다. 임상적으로는 기도 흡인을 고려할 수 있으나, 요양보호사 업무 범위와 돌봄 중심의 임종 간호 관점에서는 완화와 안위 증진이 최우선입니다. 표준 교재는 고개를 옆으로 돌려 분비물이 자연 배출되도록 돕거나 구강 청결을 유지하는 방법을 명시합니다. 이는 불필요한 자극과 고통을 주지 않으면서도 질식 위험을 줄이는 기본적이고 안전한 돌봄 행위입니다.

간호사 입장에서 주의할 점은, 석션(흡인)은 의료행위로 요양보호사가 수행할 수 없으며, 임종기 대상자에게 깊은 흡인은 큰 고통과 스트레스를 유발할 수 있다는 점입니다. 또한, 의식이 저하된 대상자에게 물을 먹이는 것은 흡인성 폐렴의 위험을 초래합니다. 등을 두드리는 것도 효과적이지 않으며 불필요한 신체 접촉이 될 수 있습니다. 따라서 요양보호사 자격 시험에서는 '안전한 체위 변경(고개 옆으로 돌리기)'이 유일한 정답으로 출제됩니다.

## 임상 시나리오

[요양보호 상황]
"선생님, 00님 호흡소리가 이상해서 가래가 많이 꽉 찬 것 같아요. 어떻게 해야 할까요?" 요양보호사가 당황한 표정으로 보고합니다. 간호사인 당신은 의료적 판단(흡인 필요성)은 본인의 몫이지만, 우선 요양보호사가 안전하게 수행할 수 있는 범위를 지도해야 합니다. "지금은 호흡이 편안해지도록 고개를 부드럽게 옆으로 돌려주고, 입가에 고인 침은 깨끗이 닦아주세요. 절대 무리하게 등을 두드리거나 물을 먹이려 하지 마시고, 상태 변화는 바로 알려주세요." 라고 지시합니다. 이는 임종 돌봄의 기본 원칙인 '해를 끼치지 말 것(Non-maleficence)'과 요양보호사의 역할을 명확히 하는 교육의 순간입니다.

## 핵심 개념

- **임종 명 (Death Rattle)** — 호흡 근육의 이완으로 기도에 고인 분비물이 진동하여 나는 소리로, 임종이 가까워졌음을 나타내는 징후 중 하나입니다. 요양보호사는 이를 제거하기 위한 의료적 시도(흡인)보다는 체위 변경과 구강 위생 관리로 안위를 도모합니다.
- **구강 위생 관리** — 임종 간호의 핵심 요소로, 습윤한 거즈나 구강 청결 도구를 이용해 입술, 잇몸, 혀를 청결하고 보습하는 것입니다. 건조함과 불편감을 완화하고, 감염 예방 및 존엄성을 유지하는 데 중요합니다.
- **임종 간호 (End-of-Life Care)** — 생의 마지막 단계에 있는 대상자에게 제공하는 총체적인 돌봄입니다. 요양보호사의 역할은 통증이나 증상 조절이 아닌, 신체적 청결, 편안한 체위 유지, 정서적 지지 등 기본적인 안위 증진과 존엄한 동행에 중점을 둡니다.
- **체위 변경** — 요양보호사의 핵심 신체활동 지원 업무 중 하나입니다. 임종 시에는 호흡 곤란 완화나 분비물 배출을 위해 반좌위나 측와위를 취해주는 것이 중요합니다. 단, 과도한 이동이나 자극은 피해야 합니다.
- **안위 증진 (Comfort Care)** — 말기 환자 관리의 중심 개념으로, 치료보다는 삶의 질과 편안함을 최우선하는 돌봄입니다. 요양보호사는 통증 호소 관찰, 청결·보습 유지, 조용하고 안정적인 환경 조성 등을 통해 안위 증진에 기여합니다.

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