# 치매 대상자가 옷을 입으려 하지 않고 속옷까지 벗으려 할 때(부적절한 성적 행동 아님) 대처 방법은?

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> subject: 모의고사 1회

## 문제

치매 대상자가 옷을 입으려 하지 않고 속옷까지 벗으려 할 때(부적절한 성적 행동 아님) 대처 방법은?

## 보기

1. 강제로 옷을 입힌다.
2. 큰 소리로 야단친다.
3. 신체적 불편함(대소변, 더위 등)이 있는지 확인한다. **✔ 정답**
4. 옷을 벗지 못하게 묶는다.
5. 수치심을 느끼게 말한다.

**정답: 3**

## 해설

치매 대상자가 옷을 벗으려 할 때는 회음부 습진, 요의, 더위 등 신체적인 불편함이 원인인 경우가 많으므로 이를 먼저 확인하고 해결해야 한다.

## 심화 해설

치매 대상자가 옷을 벗으려 할 때, 가장 우선적인 접근은 행동의 원인을 파악하는 것입니다. 이는 요양보호사 표준 교재에서 강조하는 치매 행동·심리증상(BPSD) 대응의 기본 원칙입니다. 부적절한 성적 행동이 아닌 경우, 가장 흔한 원인은 신체적 불편감입니다. 예를 들어, 대소변으로 인한 습함이나 냄새, 옷이 꽉 끼는 느낌, 체온 조절 장애로 인한 더위 등이 있습니다. 따라서 보기 3과 같이 이러한 불편함을 확인하고 해소하는 것이 최우선적이고 적절한 대처입니다.

반면, 다른 보기들은 모두 부적절한 대응으로, 대상자의 자율성과 존엄성을 침해하거나 노인학대에 해당할 수 있는 행위들입니다. 요양보호사 업무는 강제나 제압이 아닌, 원인을 이해하고 불편을 해소하는 돌봄에 있습니다. 간호사 출신이라면 임상에서도 환자의 비정상적 행동에 대해 생리적 원인(감염, 통증, 불편)을 먼저 배제하는 접근을 떠올리시면 됩니다. 요양 현장에서는 이를 더욱 기본적이고 세심한 신체 관찰을 통해 실행해야 합니다.

## 임상 시나리오

[요양보호 상황]
요양보호사 A씨가 "어르신이 자꾸 옷을 벗어서 난감해요"라고 보고합니다. 당신은 간호사로서 즉시 임상적 판단을 배제하고, 요양보호사 업무 범위 내에서 지도합니다. "어르신께서 불편하신 게 있을 거예요. 먼저 대소변 기저귀 상태를 확인해보세요. 습하거나 냄새가 나면 깨끗이 씻어주고 갈아주세요. 그리고 방 온도가 너무 높지는 않은지, 옷이 땀에 젖어있지는 않은지도 체크해주세요. 원인을 찾아 해결하면 대부분 행동이 멈춥니다. 절대 강요하거나 꾸짖지 마세요."

## 핵심 개념

- **BPSD (Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia)** — 치매 행동·심리증상을 의미합니다. 망상, 환각, 공격성, 배회, 불안, 우울, 무감동, 수면장애, 부적절한 행동(탈의 등) 등이 포함됩니다. 요양보호사는 이를 병적 증상으로 이해하고, 원인을 탐색하며 비약물적 접근으로 대응해야 합니다.
- **비약물적 중재 (Non-pharmacological Intervention)** — BPSD에 대한 첫 번째 선택지로, 약물을 사용하지 않는 관리 방법입니다. 환경 조정, 의사소통 기술, 의미 있는 활동 제공, 신체적 불편 해소 등이 핵심입니다. 이 문제의 정답인 '신체적 불편함 확인'은 대표적인 비약물적 중재입니다.
- **신체적 구속** — 의료법 제44조 및 노인장기요양보험법 시행령에서 원칙적으로 금지하는 행위입니다. 신체를 묶거나, 침대 난간을 고정하거나, 약물을 이용해 움직임을 제한하는 것 등이 포함됩니다. 요양보호사는 어떠한 형태의 구속도 직접 수행해서는 안 되며, 극히 예외적인 경우에도 의사의 지시와 특정 절차를 따라야 합니다.
- **원인 중심 접근 (Cause-Based Approach)** — 치매 대상자의 도전적 행동에 대응할 때, 행동 자체를 억제하기보다 그 배후 원인을 찾아 해결하려는 방법론입니다. 신체적 원인(통증, 배뇨장애, 변비), 환경적 원인(소음, 낯선 환경), 심리적 원인(외로움, 지루함) 등을 체계적으로 점검합니다.
- **노인학대** — 신체적 학대, 정서적 학대, 방임, 경제적 착취, 성적 학대를 포괄합니다. 문제의 오답 보기들(강제 입히기, 야단치기, 묶기, 수치심 주기)은 대부분 정서적 학대 또는 신체적 학대에 해당할 수 있습니다. 요양보호사는 학대 행위를 인지하고 방지할 의무가 있습니다.

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