# 치매 대상자가 "밥에 독이 들어있다"며 식사를 거부할 때(피해망상) 대처 방법은?

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> subject: 모의고사 4회

## 문제

치매 대상자가 "밥에 독이 들어있다"며 식사를 거부할 때(피해망상) 대처 방법은?

## 보기

1. "제가 먼저 먹어볼게요"라며 안심시킨다. **✔ 정답**
2. "독이 어디 있어요?"라며 따진다.
3. "안 드시면 치울게요"라고 말한다.
4. 경찰에 신고한다.
5. 강제로 먹인다.

**정답: 1**

## 해설

망상이 있는 대상자에게는 부정하거나 논쟁하지 말고, 요양보호사가 먼저 먹어 보이거나 밀폐된 포장 음식을 제공하여 의심을 줄이고 안심시키는 것이 좋다.

## 심화 해설

치매로 인한 피해망상을 보이는 대상자에게 요양보호사가 취해야 할 적절한 대처 방식을 묻고 있습니다. 핵심 개념은 '망상에 대한 비대립적 수용과 안심시키기 전략'입니다. 치매 환자는 기억력, 판단력, 현실 검증력의 저하로 인해 사실이 아닌 믿음(망상)을 가지게 되며, 특히 '누군가가 해를 끼치려 한다'는 피해망상은 매우 흔합니다. 이러한 망상은 대상자에게 현실처럼 느껴지기 때문에, 논리적으로 따지거나 강압적으로 부정하는 것은 오히려 불안과 공격성을 증대시키고 신뢰 관계를 파괴할 수 있습니다.

정답인 1번("제가 먼저 먹어볼게요"라며 안심시킨다)은 이러한 원칙을 잘 반영합니다. 이는 대상자의 감정(두려움)을 인정하고, 직접적인 논쟁을 피하면서도 망상의 내용을 간접적으로 해소해 주는 실용적인 방법입니다. 요양보호사가 먼저 먹어보는 행동은 "이 음식은 안전하다"는 비언어적 메시지를 전달하여 대상자의 불안을 완화시키고, 식사라는 일상 활동으로의 전환을 유도합니다. 기존 해설에서 언급된 밀폐 포장 음식 제공도 같은 맥락의 확장 전략입니다.

실무에서 이 개념을 숙지하는 것은 치매 환자 돌봄의 질을 결정하는 매우 중요한 역량입니다. 효과적인 의사소통과 문제 행동 관리(BPSD)의 초석이 되며, 대상자의 자존감을 보호하고 신뢰 기반의 돌봄 관계를 구축하는 데 필수적입니다. 단순히 임무(식사 섭취)를 완수하는 것을 넘어, 대상자의 정서적 안정을 도모하는 인본주의적 돌봄의 실천이죠.

## 임상 시나리오

김 할아버지(80세, 알츠하이머형 치매 중증)는 요양보호사가 점심 식사를 가져오자, 접시를 살펴보며 "이거… 요즘 신문에 나오는 그 독이 든 밥이지? 너희가 나를 해치려고 온 거야!"라고 말하며 몸을 움츠립니다. 할아버지는 최근 TV에서 본 독극물 관련 뉴스의 내용을 자신의 상황에 덧입혀 피해망상을 보이고 있습니다.

## 핵심 개념

- **피해망상** — 타인이 자신을 해치려 한다는 잘못된 믿음으로, 치매나 조현병 등에서 흔히 나타나는 증상입니다. 환자에게는 현실처럼 느껴지므로 논리적 설득이 통하지 않습니다.
- **BPSD(치매행동심리증상)** — 치매와 관련하여 나타날 수 있는 다양한 비인지적 증상군을 말합니다. 망상, 환각, 공격성, 불안, 우울, 무감동, 수면 장애 등이 포함되며, 약물치료와 비약물적 접근을 통해 관리합니다.
- **비대립적 의사소통** — 치매 환자의 왜곡된 인식이나 감정을 직접 반박하거나 교정하려 하지 않고, 먼저 수용하고 공감한 후에 부드럽게 현실로 이끌어가는 의사소통 기법입니다.
- **현실 지향 훈련** — 치매 환자에게 시간, 장소, 사람 등에 대한 현재의 정보를 반복적으로 제공하여 현실 감각을 유지하도록 돕는 비약물적 중재 방법입니다.
- **신뢰 관계 형성** — 요양보호사와 대상자 사이에 안정감과 믿음을 구축하는 과정으로, 치매 환자의 문제 행동을 예방하고 효과적인 돌봄을 제공하기 위한 가장 기초적이면서도 핵심적인 요소입니다.

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