# 치매 대상자가 옷을 입으려 하지 않고 속옷까지 벗으려 할 때 대처 방법은?

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> subject: 모의고사 4회

## 문제

치매 대상자가 옷을 입으려 하지 않고 속옷까지 벗으려 할 때 대처 방법은?

## 보기

1. 강제로 옷을 입힌다.
2. 큰 소리로 야단친다.
3. 벗지 못하게 손을 묶는다.
4. 수치심을 느끼도록 비난한다.
5. 실내 온도를 확인하고 편안한 옷으로 갈아입힌다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

치매 대상자가 옷을 벗으려 할 때는 더위, 불편함, 배설 욕구 등 신체적 불편함이 있는지 먼저 확인하고 해결해주어야 한다.

## 심화 해설

치매 대상자가 나타내는 거부적 행동, 특히 옷을 벗으려는 행동에 대한 적절한 대처 방안을 묻고 있습니다. 핵심 개념은 '치매 관련 문제행동에 대한 원인 중심의 이해와 대응'입니다. 치매 환자는 인지 기능 저하로 인해 자신의 불편함을 언어로 명확히 표현하기 어렵습니다. 따라서 옷을 벗으려는 행동은 단순한 반항이나 고집이 아니라, 더위, 옷의 불편함(꼬임, 자극), 피부 가려움, 배뇨/배변 욕구 등 신체적 불편감을 전달하는 비언어적 의사소통의 한 형태로 해석해야 합니다. 요양보호사의 핵심 역할은 이러한 행동 뒤에 숨은 잠재적 원인을 탐색하고 제거함으로써 대상자의 불편을 해소하고 존엄을 유지하는 것입니다.

정답인 5번('실내 온도를 확인하고 편안한 옷으로 갈아입힌다.')은 이러한 원인 중심 접근법을 완벽히 반영합니다. 먼저 환경적 요인(실내 온도)을 점검하고, 직접적 원인(불편한 옷)을 제거하여 대상자의 신체적 안위를 도모합니다. 이는 대상자를 억압하거나 제재하는 것이 아니라, 그의 행동을 이해하고 지원하는 '인간 중심 돌봄'의 실천입니다. 기존 해설에서 언급된 '신체적 불편함 확인'을 구체적 행동으로 옮긴 사례라 할 수 있습니다.

반면, 1~4번은 모두 대상자의 자율성과 존엄성을 침해하는 강압적·처벌적 대응입니다. 이러한 대응은 대상자에게 수치심, 분노, 공포를 유발하여 문제행동을 악화시키고, 신뢰 관계를 파괴하며, 심지어 신체적 저항과 상해 위험을 높일 수 있습니다. 치매 돌봄에서 '문제행동'은 '돌봄의 문제'가 아니라 '의사소통의 한 방식'으로 인식하고, 그 배후의 필요를 읽어내는 것이 전문성입니다.

이 개념의 실무적 중요성은 매우 큽니다. 효과적인 의사소통과 원인 분석 기술은 치매 대상자의 삶의 질을 직접적으로 결정하며, 보호사의 스트레스와 소진을 줄이고 안전한 돌봄 환경을 조성합니다. 단순히 행동을 통제하는 것이 아니라, 대상자의 불편함을 해결해 줌으로써 진정한 의미의 '돌봄'을 실현하는 역량의 기초가 됩니다. 여러분이 이런 세심한 관찰과 대응을 훈련한다면, 대상자와 더 깊은 유대를 형성하는 훌륭한 요양보호사가 될 수 있을 거예요!

## 임상 시나리오

김 할머니(85세, 알츠하이머형 치매 중증)는 요양원에서 갑자기 저고리 단추를 떼고 속옷까지 벗으려 하며 안절부절못합니다. 보호사 A씨는 "할머니, 왜 그러세요! 창피하다고요!"라고 소리치며 옷을 억지로 입히려 했고, 김 할머니는 더욱 격렬히 저항하며 보호사를 할큅니다. 다른 보호사 B씨가 상황을 파악하고 방안으로 들어와 "할머니, 더우세요? 옷이 불편하신가요?"라고 차분히 묻고, 할머니의 이마와 목덜미에 땀을 확인한 후, 실내 온도가 높음을 발견했습니다. 환기 후, 통기성이 좋은 면 소재의 편안한 잠옷으로 갈아입혔더니, 김 할머니는 안정을 찾고 순순히 옷을 입었습니다.

## 핵심 개념

- **문제행동** — 치매 등으로 인해 나타나는 주변 사람에게 부정적 영향을 미치는 행동(공격성, 방황, 망상, 초조함 등)을 통칭하며, 최근에는 '행동·심리증상(BPSD)'이라는 용어로 더 널리 사용되어 행동 배후의 심리적·신체적 필요를 강조한다.
- **인간 중심 돌봄** — 치매 대상자를 단순한 환자가 아니라 고유한 역사, 성격, 선호도를 가진 한 사람으로 존중하며, 그의 관점에서 세계를 이해하고 개인화된 돌봄을 제공하는 철학과 실천이다.
- **비언어적 의사소통** — 언어 능력이 감소한 치매 대상자가 표정, 몸짓, 신음소리, 행동 변화 등을 통해 자신의 감정, 욕구, 불편함을 전달하는 방식이다. 보호자는 이를 세심히 관찰하고 해석하는 기술이 필요하다.
- **신체적 구속** — 신체적 자유를 제한하는 모든 수단(손목 묶기, 안전벨트, 침대레일 등)을 말하며, 치매 대상자에게는 최후의 수단으로만 엄격한 조건 하에 제한적으로 허용되며, 가능한 항상 대체 수단을 모색해야 한다.
- **BPSD (Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia)** — 치매와 관련된 행동 및 심리적 증상. 공격성, 불안, 우울, 망상, 환각, 무감동, 수면장애, 식이장애 등 광범위한 증상을 포함하며, 약물 치료보다는 원인 규명과 비약물적 중재를 우선하는 것이 원칙이다.

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