# 치매 대상자가 "누가 내 밥에 독을 탔어"라며 식사를 거부할 때(피해망상) 대처 방법은?

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> subject: 모의고사 4회

## 문제

치매 대상자가 "누가 내 밥에 독을 탔어"라며 식사를 거부할 때(피해망상) 대처 방법은?

## 보기

1. 누가 그랬냐고 꼬치꼬치 캐묻는다.
2. 독이 없음을 증명하기 위해 대상자 앞에서 먼저 먹어본다. **✔ 정답**
3. 경찰에 신고하겠다고 겁을 준다.
4. 밥을 굶기겠다고 위협한다.
5. 망상이 사라질 때까지 방에 가둔다.

**정답: 2**

## 해설

치매 대상자가 의심이나 망상을 보일 때는 부정하거나 설득하려 하지 말고, 안심시키거나(먼저 먹어 보이기) 좋아하는 음식으로 유도하는 것이 좋다.

## 심화 해설

치매 환자의 행동심리증상(BPSD) 중 피해망상에 대한 적절한 대처 방식을 묻고 있습니다. 핵심 개념은 '검증되지 않은 현실(망상)'에 대해 논쟁하거나 부정하지 않고, 환자의 감정을 수용하고 안정시키며, 실제 상황을 통해 불안을 해소하는 '비대립적 접근법'과 '현실 지향적 안심 제공'입니다.

정답인 2번 '독이 없음을 증명하기 위해 대상자 앞에서 먼저 먹어본다.'는 이러한 원칙을 잘 반영합니다. 치매로 인해 발생한 망상은 논리로 바로잡기 어렵고, 부정할 경우 오히려 적대감과 불신을 키울 수 있습니다. 대신, 행동으로 안전함을 보여주어 환자의 불안과 공포라는 근본적인 감정에 접근하는 것이 효과적입니다. 이는 환자를 설득하려는 시도가 아니라, 그들의 감정을 인정하고('무섭고 걱정되시겠어요') 구체적이고 중립적인 행동으로 안심을 제공하는 전략입니다. 이는 갈등을 줄이고 신뢰 관계를 유지하며, 궁극적으로 식사라는 기본적인 일상생활 활동(ADL)을 수행하도록 돕는 실질적인 방법입니다.

실무에서 이 개념을 숙지하는 것은 매우 중요합니다. 요양보호사는 치매 환자의 혼란스러운 행동을 '문제'가 아니라 '의사소통의 한 형태'로 이해하고, 적절히 반응함으로써 환자의 고통을 줄이고 삶의 질을 유지시키는 핵심 역할을 합니다. 부적절한 대처는 불필요한 정서적 고통, 공격성 증가, 영양 상태 악화 등 2차 문제를 초래할 수 있습니다.

## 임상 시나리오

요양원에 입소한 치매 중증의 김 할아버지는 점심시간마다 "이 국에 누가 침을 뱉었어!"라고 크게 소리치며 식사를 거부합니다. 요양보호사 A씨는 "정말이요? 누가 그런 짓을 했을까요?"라고 말하며 할아버지의 이야기에 동조했고, 할아버지는 점점 더 자세히 설명하며 더욱 흥분했습니다. 요양보호사 B씨는 "아니에요, 아무도 침 뱉지 않았어요. 드세요"라고 단호히 말했고, 할아버지는 화를 내며 식탁을 떠났습니다.

## 핵심 개념

- **행동심리증상(BPSD)** — 치매와 관련하여 나타날 수 있는 다양한 비정상적 행동(공격성, 방황) 및 정신증상(망상, 환각, 우울)을 총칭하는 용어입니다.
- **피해망상** — 자신이 해를 입거나 위협을 받고 있다는 잘못된 믿음으로, 치매 환자에게 흔히 나타나는 망상 유형 중 하나입니다.
- **비대립적 접근(Non-confrontational Approach)** — 치매 환자의 잘못된 믿음이나 현실 인식에 직접적으로 반박하거나 논쟁하지 않고, 그들의 감정을 먼저 수용하며 상황을 유연하게 전환하는 대화 및 돌봄 기법입니다.
- **일상생활 활동(ADL)** — 식사, 배변, 목욕, 옷 입기 등 사람이 독립적으로 일상 생활을 영위하는 데 필요한 기본적인 활동을 말합니다.
- **검증되지 않은 현실(Unvalidated Reality)** — 치매 환자가 경험하는 주관적 현실로, 객관적 사실과 다르지만 환자 본인에게는 매우 진실하게 느껴지므로, 이를 부정하기보다는 그 속에서 환자를 안심시키고 지지하는 돌봄이 필요합니다.

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