# 치매 대상자가 요양보호사를 쫓아다니며 "내 딸이야"라고 할 때 반응은?

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> subject: 모의고사 3회

## 문제

치매 대상자가 요양보호사를 쫓아다니며 "내 딸이야"라고 할 때 반응은?

## 보기

1. "저는 딸이 아니라 요양보호사예요."
2. "네, 제가 딸 할게요. 뭐 해드릴까요?" **✔ 정답**
3. "자꾸 이러시면 곤란해요."
4. "따님은 서울에 살잖아요."
5. 무시하고 하던 일을 한다.

**정답: 2**

## 해설

대상자가 착각할 때 해가 되지 않는다면 굳이 사실을 지적하여 혼란을 주기보다, 대상자의 역할 놀이에 맞춰주며 정서적 안정을 주는 것이 좋다.

## 심화 해설

치매 대상자의 현실 지향성 장애와 관련된 행동에 대한 요양보호사의 적절한 대응 방식을 평가하는 핵심 문제입니다. 치매 환자는 기억력, 판단력, 시간과 장소에 대한 인식이 손상되어 현재의 요양보호사를 과거의 딸로 착각하는 '착각(confabulation)'이나 '잘못된 식별(misidentification)'을 보일 수 있습니다. 이러한 상황에서 요양보호사의 반응은 대상자의 정서적 안정과 신뢰 관계 형성에 지대한 영향을 미칩니다.

핵심 개념은 '검증치료(Validation Therapy)'와 '사실적 대응보다는 정서적 수용'에 있습니다. 검증치료는 치매 노인의 감정과 경험의 현실을 부정하거나 바로잡기보다 수용하고 검증해줌으로써 존중과 안정감을 제공하는 접근법입니다. 문제의 상황에서 대상자는 요양보호사를 딸로 인식하며 정서적 연결과 안위를 추구하고 있습니다. 따라서 2번 "네, 제가 딸 할게요. 뭐 해드릴까요?"와 같은 반응은 대상자의 내적 현실을 인정하고, 그 정서적 요구에 공감하며, 역할에 맞춰 관계를 맺는 최선의 방법입니다. 이는 대상자를 당황스럽게 하거나 혼란을 가중시키는 '현실 지향(reality orientation)' 시도(1번, 4번)보다 더 효과적일 수 있습니다. 현실 지향은 경도 인지장애나 초기 단계, 또는 일상적인 대화에서는 유용할 수 있으나, 심한 착각 상태에서의 강한 정서적 요구가 있는 순간에는 오히려 불안과 분노, 좌절감을 유발할 수 있습니다.

정답인 2번 선택지는 단순히 역할에 동의하는 것을 넘어, 적극적으로 "뭐 해드릴까요?"라고 물으며 돌봄 활동으로 연결함으로써 대상자의 요구를 구체화하고 긍정적인 상호작용의 문을 엽니다. 이는 대상자에게 통제감과 안심을 제공합니다.

실무에서 이 개념을 숙지하는 것은 매우 중요합니다. 요양보호사는 치매 대상자의 '행동심리증상(BPSD)'을 이해하고, 증상을 억누르기보다 그 배후의 정서적·심리적 요구(외로움, 두려움, 안전 추구 등)를 읽어내는 역량이 필요합니다. 이를 통해 무력한 대립이나 소모적인 갈등을 줄이고, 보다 의미 있고 안정적인 돌봄 관계를 구축할 수 있으며, 궁극적으로 대상자의 삶의 질을 향상시키는 데 기여합니다.

## 임상 시나리오

김 할머니(85세, 중증 알츠하이머형 치매)는 낮 시간 동안 요양보호사 이 선생님을 자신의 막내딸 '영희'로 자주 부르며 따라다닙니다. 할머니는 이 선생님의 손을 잡고 "영희야, 엄마가 너무 보고 싶었어. 오늘 저녁 뭐 먹지?"라고 말합니다. 이 선생님은 "네, 엄마. 저도 보고 싶었어요. 엄마가 좋아하는 된장찌개랑 계란말이 해줄게요. 같이 준비하러 갈까요?"라고 답하며 할머니를 부엌으로 안내했습니다. 할머니는 안심된 표정으로 미소 지으며 따라갔고, 간단한 채 썰기 도움을 주며 의미 있는 시간을 보냈습니다.

## 핵심 개념

- **행동심리증상(BPSD)** — 치매와 함께 나타날 수 있는 다양한 비정형적 행동(공격성, 방황, 초조함 등)과 심리적 증상(우울, 불안, 환각, 망상 등)을 총칭하는 용어로, 인지기능 저하보다 돌봄 부담과 입원의 주요 원인이 됩니다.
- **검증치료(Validation Therapy)** — 나이든 치매 환자의 감정과 경험의 현실을 논리적 사실보다 우선시하여 인정하고 수용함으로써 그들의 감정을 검증해주고 존중하며, 자아 존엄성을 유지시키고 불필요한 갈등을 줄이려는 치료적 의사소통 기법입니다.
- **현실 지향(Reality Orientation)** — 시간, 장소, 사람에 대한 정확한 정보를 반복적으로 제공하여 치매 대상자의 현실 인식 능력을 유지 또는 향상시키려는 접근법으로, 초기 치매나 경도 인지장애에서 구조화된 방식으로 사용될 수 있습니다.
- **착각(Confabulation)** — 기억의 공백을 무의식적으로 지어낸 이야기나 왜곡된 기억으로 채우는 현상으로, 기억상실증이 있는 치매 환자에게서 흔히 관찰되며, 고의적인 거짓말이 아닌 뇌 기능 장애의 일종입니다.
- **잘못된 식별(Misidentification)** — 치매 환자가 가족, 친구, 돌봄제공자 또는 자신의 모습을 다른 사람으로 오인하거나, 거울 속 자신을 타인으로 보는 등의 증상을 말하며, 대뇌 피질의 특정 영역 손상과 관련이 있습니다.

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