# 치매 대상자가 밤에 "창문 밖에 도둑이 있다"며 잠을 못 잘 때 대처 방법은?

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> subject: 모의고사 3회

## 문제

치매 대상자가 밤에 "창문 밖에 도둑이 있다"며 잠을 못 잘 때 대처 방법은?

## 보기

1. "도둑은 없으니 주무세요"라고 한다.
2. 창문을 열어 도둑이 없음을 확인시킨다.
3. 방 불을 끄고 커튼을 걷는다.
4. 커튼을 닫고 불을 켜서 안심시킨다. **✔ 정답**
5. 경찰에 신고하는 시늉을 한다.

**정답: 4**

## 해설

야간에 착시나 환각으로 불안해할 때는 커튼을 닫아 밖이 보이지 않게 하고, 실내 조명을 켜서 안정감을 주는 것이 좋다.

## 심화 해설

치매 노인의 망상적 불안, 특히 야간에 발생하는 시각적 착각이나 환각에 대한 효과적인 대처 방식을 묻고 있습니다. 핵심 개념은 '검증 없는 확인'과 '안전한 환경 조성'입니다. 치매로 인해 인지 기능이 저하된 대상자는 현실 검증 능력이 떨어져, 자신이 경험하는 착각을 논리적으로 설명받아도 이해하거나 수용하기 어렵습니다. 따라서, 대상자의 감정을 먼저 인정하고 공감한 후, 불안을 유발하는 외부 요인을 제거하고 안전감을 제공하는 환경을 조성하는 것이 핵심 원칙입니다.

정답인 4번('커튼을 닫고 불을 켜서 안심시킨다.')은 이러한 원칙을 완벽하게 반영합니다. 먼저, 커튼을 닫는 행위는 창문 밖이라는 불안의 시각적 원천을 차단합니다. 어둠 속에서 생기는 그림자나 반사는 치매 노인에게 위협적인 존재로 왜곡되어 인지될 수 있습니다. 이를 물리적으로 가려줌으로써 자극 자체를 제거합니다. 동시에, 실내 불을 켜는 것은 어둠으로 인한 불안감을 해소하고, 주변 환경을 명확히 보여줌으로써 안정감을 제공합니다. 이는 대상자를 논쟁이나 현실 확인으로 혼란스럽게 하지 않으면서도, 그가 느끼는 두려움을 실질적으로 해결해 주는 방법입니다.

이 접근법은 치매 환자 간호의 기본 철학인 '환자 중심의 비대립적 커뮤니케이션'과 '환경적 중재'를 결합한 것입니다. 대상자의 주관적 경험을 부정하거나 논쟁을 벌이는 대신, 그가 편안함을 느낄 수 있는 물리적, 심리적 공간을 만들어주는 것이 실무에서 가장 효과적이고 인간적인 돌봄입니다

## 임상 시나리오

80세 알츠하이머형 치매 여성 A씨는 매일 밤 자정쯤이면 침대 옆 벽면에 '낯선 사람의 그림자'가 어른거린다고 크게 불안해하며 소리를 지릅니다. 보호사가 달려가 벽을 가리키며 "아무도 없어요"라고 말하면 A씨는 더욱 흥분하여 "저기 있다고!"라고 외칩니다. 보호사는 조명을 살펴보니, 복도에 켜진 작은 등불이 창문 유리를 통해 반사되어 벽에 희미한 빛의 움직임을 만들고 있었습니다.

## 핵심 개념

- **망상** — 사실이 아니거나 현실과 일치하지 않는 잘못된 믿음으로, 논리적 설명이나 반증에도 불구하고 고집스럽게 유지되는 정신 상태를 말합니다. 치매에서는 기억 상실과 판단력 저하로 인해 발생하기 쉽습니다.
- **Sundowning Syndrome (일몰 증후군)** — 해가 지기 시작하는 저녁 시간대에 치매 노인의 혼란, 불안, 초조, 공격성 등의 행동 및 심리적 증상이 악화되는 현상을 의미합니다. 빛의 변화와 피로 등이 원인으로 작용할 수 있습니다.
- **비대립적 접근법** — 치매 환자의 왜곡된 인지나 감정을 직접적으로 반박하거나 수정하려 들지 않고, 그들의 주관적 경험을 먼저 받아들인 후 공감적으로 반응하며, 문제 행동보다는 그 배후의 감정적 필요에 초점을 맞추는 돌봄 기법입니다.
- **환경적 중재** — 대상자의 문제 행동을 유발하거나 악화시키는 물리적, 사회적 환경 요인을 식별하고 이를 변경 또는 조정하여 행동을 개선하고 안전과 안녕을 증진시키는 전략입니다. 조명, 소음, 공간 배치 등이 포함됩니다.
- **공감적 반응** — 상대방의 감정 상태를 이해하고, 그 감정을 있는 그대로 인정하며 언어적·비언어적으로 수용하는 반응 방식입니다. 치매 간호에서는 "무섭겠네요", "걱정이 되시군요" 등으로 감정을 명명해 주는 것이 포함됩니다.

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