# 치매 대상자가 요양보호사의 얼굴을 때리며 공격적인 행동을 보일 때 대처 방법은?

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> subject: 모의고사 2회

## 문제

치매 대상자가 요양보호사의 얼굴을 때리며 공격적인 행동을 보일 때 대처 방법은?

## 보기

1. 대상자의 손을 잡고 제압한다.
2. "때리면 나도 때릴 거예요"라고 위협한다.
3. 경찰에 신고한다.
4. 큰 소리로 "그만하세요!"라고 소리친다.
5. 자리를 피하고 안전한 거리에서 대상자를 관찰한다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

치매 대상자가 폭력을 행사할 때는 맞대응하거나 자극하지 말고, 일단 피하여 요양보호사의 안전을 확보한 뒤 대상자가 진정될 때까지 거리를 두고 관찰해야 한다.

## 심화 해설

치매로 인한 공격적 행동(BPSD) 상황에서 요양보호사의 안전 확보와 비위협적 대응 원칙을 다루고 있습니다. 핵심 개념은 '비위협적 접근법(Non-Threatening Approach)'과 '탈출로 확보(Escape Route Securing)'입니다. 치매 환자는 인지 기능 저하로 인해 자신의 행동을 통제하거나 상황을 이해하기 어려워 공포, 좌절, 통증, 환경적 불편함 등이 공격성으로 표출될 수 있습니다. 이때 중요한 것은 행동의 원인을 이해하고, 상황을 악화시키지 않으며, 양측의 안전을 최우선으로 하는 것입니다.

정답인 5번('자리를 피하고 안전한 거리에서 대상자를 관찰한다')은 이러한 원칙을 가장 잘 반영합니다. 공격적 행동이 발생했을 때 즉각적인 맞대응은 대상자를 더욱 자극하여 위험을 증폭시킬 수 있습니다. 먼저 물리적 거리를 두는 것은 요양보호사의 안전을 확보하는 동시에, 대상자에게 위협을 느끼지 않는 공간을 제공하여 서서히 진정할 기회를 줍니다. 안전한 거리에서 관찰하는 것은 대상자의 행동 패턴, 표정, 주변 환경을 평가하여 공격성의 잠재적 원인(예: 배고픔, 배변 욕구, 통증, 소음)을 파악할 수 있게 하며, 이 정보는 이후 적절한 개입을 계획하는 데 필수적입니다. 기존 해설의 '피하여 안전을 확보'라는 지침은 위기 상황에서의 최우선 행동 지침을 명확히 합니다.

실무에서 이 개념을 숙지하는 것은 요양보호사의 신체적 안전을 지키고, 동시에 치매 대상자의 존엄성을 해치지 않으면서 문제 행동을 관리하는 전문성과 직결됩니다. 이는 단순히 기술이 아닌, 치매 환자를 이해하는 공감적 태도의 실천적 표현입니다.

## 임상 시나리오

요양보호사 A씨는 알츠하이머형 치매를 가진 김 할아버지(80세)의 개인 위생을 도와주려 화장실로 모시고 있었습니다. 갑자기 김 할아버지는 "너 누구야! 여기서 나가!"라고 소리치며 A씨의 팔을 잡고 때리려고 합니다. A씨는 당황하지 않고, "할아버지, 조금 쉬시죠"라고 차분하게 말하며 화장실에서 빠르게 나와 문을 반쯤 열어둔 채, 복도에서 안전한 거리(약 2-3미터)를 유지하며 할아버지의 상태를 관찰했습니다. 할아버지는 잠시 헥헥대다가 화장실 변기에 앉아 조용히 호흡을 가다듬는 모습을 보였습니다.

## 핵심 개념

- **BPSD (Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia)** — 치매와 관련된 행동 및 심리적 증상으로, 공격성, 망상, 환각, 배회, 불안, 우울, 무감동 등 다양한 증상을 포괄하며, 환자 본인과 돌봄 제공자 모두에게 큰 고통을 주는 주요 관리 대상 증상군입니다.
- **비위협적 접근법 (Non-Threatening Approach)** — 치매 환자와 접촉할 때 환자를 위협하거나 자극하지 않도록 신체 자세(옆으로 서기), 시선 처리(직시하지 않기), 낮고 차분한 목소리, 느리고 예고된 동작 등을 사용하는 의사소통 및 돌봄 기법입니다.
- **탈출로 확보 (Securing an Escape Route)** — 치매 환자의 공격적 행동이 예상되거나 발생했을 때, 요양보호사가 언제든지 안전하게 그 자리를 떠날 수 있는 통로와 공간을 확보하는 안전 관리 기술입니다. 자신과 환자 사이에 장애물을 두지 않는 것이 중요합니다.
- **원인 추적 관찰 (Observation for Triggers)** — 문제 행동 발생 시, 즉각적인 개입보다 먼저 안전한 거리에서 행동의 원인(유발 요인)이 무엇인지(통증, 배고픔, 불편한 환경, 두려움 등)를 관찰하고 분석하는 과정입니다.
- **신체적 구속 (Physical Restraint)** — 환자의 신체적 자유를 의도적으로 제한하는 모든 수단(손 묶기, 안전벨트, 침대 레일 고정 등)을 말하며, 치매 환자의 공격성 관리에 있어 최후의 수단으로만 고려되며, 사용 시 엄격한 기준과 모니터링이 필요합니다.

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