# 임종이 임박한 대상자의 신체적 변화로 옳은 것은?

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> subject: 모의고사 2회

## 문제

임종이 임박한 대상자의 신체적 변화로 옳은 것은?

## 보기

1. 손발이 따뜻해진다.
2. 혈압이 올라가고 맥박이 강해진다.
3. 동공이 축소되고 빛에 예민해진다.
4. 근육 긴장도가 증가하여 괄약근이 조여진다.
5. 호흡이 불규칙해지고 무호흡과 깊은 호흡이 교대로 나타난다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

임종이 가까워지면 혈액 순환 저하로 손발이 차가워지고, 근육이 이완되며, 체인-스톡 호흡(무호흡과 과호흡의 반복)과 같은 불규칙한 호흡 양상이 나타난다.

## 심화 해설

임종이 임박한 대상자에게 나타나는 신체적 변화를 정확히 이해하고 있는지 평가하는 핵심 문제입니다. 임종 과정은 생명 활동이 서서히 소멸해가는 단계로, 여러 생리적 시스템의 기능 저하가 특징적으로 나타납니다. 핵심 개념은 '사정(死徵)' 또는 '임종기 증상'에 대한 이해로, 이는 순환기계, 신경계, 근육계, 호흡기계 등 전반적인 기능의 쇠퇴를 의미합니다.

정답이 5번인 이유는 임종기 호흡 패턴의 전형적인 변화를 정확히 기술하고 있기 때문입니다. 임종이 가까워지면 뇌간의 호흡 조절 중추 기능이 저하되어 호흡이 매우 불규칙해집니다. 이는 '체인-스톡 호흡(Cheyne-Stokes respiration)'으로 알려진 패턴으로, 점점 얕아지다가 멈추는 무호흡 구간과, 이후 갑자기 깊고 거친 호흡이 이어지는 과호흡 구간이 반복적으로 나타납니다. 이는 말기 환자에게 매우 흔히 관찰되는 호흡 양상입니다. 기존 해설도 이 점을 명확히 지적하고 있습니다.

반면, 다른 보기들은 임종기 신체 변화와 정반대의 현상을 설명하고 있습니다. 임종기에는 신체 기능이 쇠퇴하고 이완되는 방향으로 진행되므로, 혈압 상승이나 근육 긴장도 증가 같은 활성화 현상은 나타나지 않습니다. 이러한 오답들을 분석함으로써, 학생들은 임종 과정이 '활성화'가 아닌 '기능 정지'의 과정임을 명확히 구분할 수 있게 됩니다.

이 개념을 학습하는 것은 요양보호사 실무에서 극히 중요합니다. 임종 돌봄은 요양보호사의 중요한 역할 중 하나입니다. 가족들은 사랑하는 이의 변화에 당황하고 두려워할 수 있습니다. 이때 요양보호사가 "지금 호흡이 불규칙해지는 것은 흔히 있는 자연스러운 과정입니다"라고 정확한 지식으로 설명해준다면, 가족에게 큰 위로와 안정감을 제공할 수 있습니다. 또한, 이러한 신체 변화를 인지함으로써 임종 시점을 예측하고, 존엄한 임종을 위한 준비(예: 가족 소집, 종교적 의식 준비 등)를 돕는 데 기여할 수 있습니다. 따라서 단순한 지식 확인을 넘어, 공감과 전문성을 갖춘 임종 돌봄 실무 역량의 기초를 다지는 문제라 할 수 있습니다.

## 임상 시나리오

80세 말기 폐암 환자 김 할아버지가 요양병원에 입원 중입니다. 최근 몇 시간 동안 할아버지의 상태가 급격히 변화했습니다. 얼굴과 손발이 차갑고 창백해졌으며, 의식은 혼미한 상태입니다. 특히 호흡 패턴이 매우 독특해졌는데, 20~30초 동안 호흡이 전혀 없다가, 갑자기 몇 차례 매우 크고 거친 숨을 쉰 후 다시 호흡이 멈추는 양상이 반복되고 있습니다. 보호자인 딸은 이 호흡 소리에 매우 놀라고 불안해하며 "아버지가 숨 쉬기 너무 힘들어하는 것 같아요, 어떻게 해야 하나요?"라고 질문합니다.

## 핵심 개념

- **체인-스톡 호흡 (Cheyne-Stokes Respiration)** — 무호흡과 과호흡이 교대로 반복되는 불규칙한 호흡 패턴으로, 뇌간의 호흡중추 기능 장애로 인해 발생하며, 심부전, 뇌손상, 특히 임종기 환자에게서 흔히 관찰됩니다.
- **말초 순환 부전 (Peripheral Circulatory Failure)** — 심장의 박출 기능 저하나 혈관 확장으로 인해 말초 조직으로 가는 혈류가 현저히 감소한 상태로, 임종기에는 손발이 차갑고 창백해지며, 말초 맥박이 촉진되지 않는 증상으로 나타납니다.
- **근육 이완 (Muscle Flaccidity)** — 근육의 긴장도가 소실되어 힘없이 늘어지는 상태를 의미하며, 임종이 가까워지면 전신의 근육, 특히 턱과 사지의 근육이 이완되어 안면이 축 늘어지고 관절이 흐느적거리는 모습을 보입니다.
- **동공 고정 (Fixed Pupils)** — 동공이 빛의 자극에 전혀 반응하지 않고 크기가 고정된 상태를 말합니다. 임종기에는 뇌간 기능 저하로 동공 반사가 소실되어 동공이 중간 크기나 확장된 상태로 고정되는 경우가 많습니다.
- **임종 돌봄 (End-of-Life Care)** — 생명의 마지막 단계에 있는 환자와 그 가족에게 제공되는 총체적인 돌봄으로, 통증 및 증상 관리, 심리·사회·영적 지지, 그리고 존엄한 임종을 위한 환경 조성을 목표로 합니다.

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