# 대상자의 발을 씻길 때 관찰해야 할 사항으로 가장 중요한 것은?

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> subject: 모의고사 1회

## 문제

대상자의 발을 씻길 때 관찰해야 할 사항으로 가장 중요한 것은?

## 보기

1. 발톱의 길이
2. 발가락 사이의 피부 상태와 상처 **✔ 정답**
3. 발바닥의 굳은살 유무
4. 발목의 유연성
5. 발의 크기

**정답: 2**

## 해설

특히 당뇨병 대상자의 경우 발가락 사이의 상처나 갈라짐, 피부색 변화(괴사) 등을 주의 깊게 관찰해야 한다.

## 심화 해설

요양보호사가 발 위생 관리 시 가장 우선적으로 관찰해야 할 임상적 징후를 파악하는 능력을 평가합니다. 핵심 개념은 '발 관리 중 감염 및 합병증 예방을 위한 위험 요소 선별'입니다. 특히 당뇨병, 말초혈관 질환, 노화로 인한 감각 저하가 있는 대상자에게 발 관리는 단순한 위생을 넘어서 궤양과 감염, 심각한 경우 절단으로 이어질 수 있는 중대한 건강 문제를 예방하는 핵심 절차입니다.

정답이 2번인 이유는 발가락 사이가 습도가 높고 통풍이 잘 되지 않아 세균이나 곰팡이 감염이 쉽게 발생할 수 있는 부위이기 때문입니다. 또한 이 부위는 시야에서 잘 보이지 않고 촉각으로도 발견하기 어려운 경우가 많아 체계적인 관찰이 필수적입니다. 당뇨병성 신경병증으로 통각이 둔해진 대상자는 작은 상처나 갈라짐을 느끼지 못해 방치하다가 심각한 감염(당뇨발)으로 진행될 위험이 큽니다. 따라서 발을 씻기면서 물기 제거와 함께 발가락 사이를 육안으로 꼼꼼히 확인하는 것은 1차 예방의 가장 기본적이면서도 중요한 단계입니다.

기존 해설이 당뇨병 대상자를 강조하지만, 이 원칙은 모든 요양대상자, 특히 활동량이 적고 자가 관리가 어려운 분들에게 적용됩니다. 발가락 사이의 습윤 상태, 발적, 부스러기, 냄새 등은 초기 감염의 신호일 수 있습니다.

## 임상 시나리오

75세 김 할아버지는 제2형 당뇨병 진단을 20년째 관리 중이며, 최근 시력이 저하되고 발끝이 저리는 증상을 호소합니다. 요양보호사 A씨는 할아버지의 발을 씻겨 드리면서 평소와 같이 발가락 사이를 유심히 살폈습니다. 그런데 오른쪽 발의 새끼발가락과 네 번째 발가락 사이가 약간 붉게 부어 있고, 피부가 하얗게 불어 있는 것을 발견했습니다. 할아버지는 그 부위가 따가운 느낌이 든다고 말씀하셨습니다.

## 핵심 개념

- **당뇨발** — 당뇨병으로 인한 신경병증, 혈관 병변, 감염 등이 복합적으로 작용하여 발에 발생하는 궤양, 감염, 심부 조직 파괴를 총칭하는 합병증입니다. 조기 발견과 관리가 절단을 예방하는 핵심입니다.
- **말초신경병증** — 당뇨병의 주요 합병증 중 하나로, 특히 말초 신경(손발의 신경)이 손상되어 통증, 저림, 무감각 등의 증상을 유발합니다. 이로 인해 작은 상처를 인지하지 못해 감염이 악화될 수 있습니다.
- **Maceration (마세레이션)** — 피부가 장시간 수분에 노출되어 하얗게 불고 부드러워지며 약해지는 상태를 말합니다. 발가락 사이에서 흔히 발생하며, 피부 장벽을 손상시켜 세균이나 진균 감염의 문턱을 낮춥니다.
- **궤양** — 피부나 점막의 표피와 진피까지 결손이 생긴 상태입니다. 당뇨발의 최종적인 모습 중 하나로, 작은 상처나 압력점에서 시작되어 감염과 혈류 장애로 인해 깊고 난치性的인 궤양으로 발전할 수 있습니다.
- **예방적 발 관리** — 당뇨병 환자나 고위험 군을 대상으로 발의 합병증을 사전에 차단하기 위한 체계적인 관리 프로그램입니다. 매일의 자가 검진, 전문가에 의한 정기 검사, 적절한 위생 관리, 보호용 신발 착용 등이 포함됩니다.

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