# 위관 영양 시 설사가 발생했을 때 간호중재는?

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> language: ko  
> subject: 보훈병원 필기 모의고사 4회

## 문제

위관 영양 시 설사가 발생했을 때 간호중재는?

## 보기

1. 영양 공급 중단
2. 투여 속도 감소와 농도 조절 **✔ 정답**
3. 투여 속도 증가
4. 찬 영양액 사용

**정답: 2**

## 해설

설사는 투여 속도가 너무 빠르거나 농도가 높을 때 발생하므로 속도를 늦추고 농도를 낮춘 후 점진적으로 증가시킵니다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 경장 영양(Enteral feeding) 합병증 중 하나인 설사(Diarrhea)에 대한 간호중재를 묻고 있어요. 위관 영양 시 설사가 발생하는 주된 원인은 고삼투압성 영양액(High osmolarity formula)의 빠른 주입으로 인해 장내 수분이 과도하게 유입되거나, 장내 세균총 변화 때문이에요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
경장 영양 관련 설사는 핵심! 단순한 소화 불량이 아니라 의인성(Iatrogenic) 원인이 대부분입니다. 영양액의 **주입 속도(Flow rate)**와 **농도(Concentration)**는 장 점막의 적응 기전과 밀접한 관련이 있어요. 농도가 너무 높거나 속도가 너무 빠르면 장 내강(Intestinal lumen)의 삼투압이 급격히 상승하여, 수분이 혈관에서 장 내로 이동하게 되고 결국 설사를 유발합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 2번 '투여 속도 감소와 농도 조절'이 정답입니다.
처음부터 빠르고 진한 영양액을 주면 장이 적응하지 못하고 덤핑 증후군(Dumping syndrome)처럼 반응해요. 따라서 장의 적응을 유도하기 위해 영양액의 주입 속도를 낮추거나, 일시적으로 농도를 낮추어(희석하여) 점차적으로 증량(Tapering)하는 것이 올바른 중재입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! 1번 '영양 공급 중단'은 설사가 심각한 탈수나 전해질 불균형을 동반하거나, 약물 부작용이 의심될 때 의사 처방에 따라 일시적으로 고려할 수 있으나, 일반적인 설사 발생 시에는 중단보다 속도 조절이 우선입니다. 영양 중단은 환자의 영양 상태 악화를 초래할 수 있어요.
혼동 주의! 3번 '투여 속도 증가'는 설사를 더욱 악화시키는 위험한 행위입니다. 장 점막에 가해지는 삼투압 충격을 증가시켜 심한 수분 손실과 복부 팽만을 유발합니다.
혼동 주의! 4번 '찬 영양액 사용'은 장운동을 과도하게 자극하여 경련성 복통과 설사를 유발할 수 있어요. 경장 영양 시에는 실온(room temperature)의 영양액을 사용하는 것이 원칙입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
설사 외에도 위관 영양의 주요 합병증으로는 흡인(Aspiration)이 있어요. 이는 생명과 직결되므로, 영양 시 반드시 침대 머리를 30~45도 정도 상승(반좌위)시켜야 합니다. 또한 위 잔여량(Gastric residual volume)을 확인하는 것도 중요한 간호중재입니다.

개념 정리

| 합병증 | 원인 | 간호중재 |
| --- | --- | --- |
| 설사(Diarrhea) | 고삼투압, 빠른 속도, 저온, 오염 | 속도 감소 및 농도 조절, 실온 유지, 무균적 관리 |
| 흡인(Aspiration) | 구역반사 저하, 부적절한 체위 | 반좌위 유지 (30~45도), 지속적 적하보다 간헐적 주입 시 확인 철저 |
| 변비(Constipation) | 섬유소 부족, 수분 부족, 부동 | 수분 공급 증가, 의사 처방에 따른 섬유소 보충 |

암기 팁
위관 영양 합병증 암기법: **“위관(胃管)은 흡인, 설사, 변비를 조심하자!”**

속도가 빠르면 ‘밀려서’ 설사, 농도가 진하면 ‘삼투압으로’ 설사. 따라서 **속도↓, 농도↓**로 기억하세요.

국시 빈출 포인트
간호사 국가고시에서 위관 영양 합병증은 거의 매년 출제되는 **High Yield** 주제입니다. 단순히 '속도를 줄인다'만 외우지 말고, 왜 속도를 줄여야 하는지 삼투압 원리를 이해하는 것이 중요해요. 또한 ‘찬 영양액’이나 ‘바로 속도 증가’ 같은 오답을 고르지 않도록 주의해야 합니다.

기출 변형 주의!
"의식 저하 환자에게 위관 영양 중 거품 섞인 분비물과 청색증이 발생했다. 가장 먼저 할 중재는?" 식의 사례형으로 변형되어 흡인(Aspiration)과 감별하는 문제로 출제될 수 있어요. 설사는 소화기계, 흡인은 호흡기계 문제라는 점을 항상 염두에 두세요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
중환자실에서 의식이 저하된 환자에게 비위관(Levin tube)을 통해 경장 영양을 지속 주입하고 있습니다. 근무 교대 후 환자의 배변 상태를 확인했더니 하루 4회 이상의 묽은 설사를 기록하고 있으며, 회음부 피부가 발적을 보이고 있습니다. 환자의 활력징후는 혈압 100/60mmHg, 맥박 110회/분으로 약간의 빈맥이 확인됩니다.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
**사정(Assessment)**: 즉시 영양 펌프의 주입 속도(ml/hr)를 확인하고, 현재 사용 중인 영양액의 종류와 농도를 확인합니다. 복부 청진을 통해 장음이 과도하게 항진(Hyperactive bowel sound)되어 있는지 사정하고, 복부 팽만 여부를 관찰합니다. 탈수 증상(피부 건조, 점막 상태)을 사정합니다.
**수행(Implementation)**: 핵심! 처방 없이 농도를 임의로 바꾸지 말고, 의사에게 보고하여 주입 속도 감소 처방을 받습니다. 속도를 시간당 10~20ml씩 낮추고, 설사 양상을 지속적으로 기록합니다. 회음부 피부 손상을 막기 위해 배변 후 미온수로 세척하고 피부 보호막(Skin barrier)을 도포해 줍니다.
**평가(Evaluation)**: 중재 24시간 후 설사 횟수 감소 여부, 피부 통합성 개선 여부, 수분 균형 지표(활력징후, 소변량, 전해질 수치)를 재평가합니다.

선배 간호사의 한마디
“경장 영양 환자의 설사 문제는 정말 흔한데, 무조건 영양을 중단하는 것보다 속도와 농도를 세심하게 조절해 주는 게 중요해요. 또 설사 때문에 회음부 피부가 짓무르면 패혈증(Septicemia)의 원인이 될 수 있으니 피부 관리도 절대 소홀히 하면 안 됩니다!”

## 핵심 개념

- **설사** — 하루 3회 이상의 묽은 변 또는 액체성 변 배출을 의미하며, 경장 영양 시에는 주입 속도나 농도 문제로 발생할 수 있다.
- **경장 영양 (Enteral Feeding)** — 소화관을 통해 영양소를 직접 공급하는 방법으로, 위관이나 장관을 이용한다.
- **위 잔여량 (Gastric Residual Volume)** — 위 내에 남아있는 영양액의 양으로, 위 배출 지연이나 흡인 위험성을 평가하는 지표이다.
- **삼투압** — 용액 내 용질 입자의 농도를 나타내는 지표로, 고삼투압 영양액은 장 내 수분 이동을 유발하여 설사를 초래할 수 있다.
- **흡인** — 이물질이 기도로 들어가는 현상으로, 위관 영양 시 가장 치명적인 합병증 중 하나이며 예방을 위해 반좌위를 유지해야 한다.

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