# 만성 폐쇄성 폐질환 환자의 호흡 재활 운동 중 하나인 입술 오므리기 호흡의 목적은?

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> subject: 보훈병원 필기 모의고사 4회

## 문제

만성 폐쇄성 폐질환 환자의 호흡 재활 운동 중 하나인 입술 오므리기 호흡의 목적은?

## 보기

1. 흡기 시간 연장
2. 호흡수 증가
3. 기도 내 양압 유지로 호기 연장 **✔ 정답**
4. 산소 소비 증가

**정답: 3**

## 해설

입술 오므리기 호흡은 호기 시 기도 내 양압을 유지하여 기도 허탈을 방지하고 폐포 내 공기 포획을 감소시킵니다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 만성 폐쇄성 폐질환(COPD, Chronic Obstructive Pulmonary Disease) 환자에게 적용하는 호흡 재활의 핵심 기술인 입술 오므리기 호흡(PLB, Pursed-Lip Breathing)의 생리적 목적을 묻고 있어요. 단순히 '숨쉬기 운동'이 아니라, 폐의 병태생리적 변화를 이해하고 그에 맞는 간호 중재를 선택하는 능력을 평가하는 중요한 문제예요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**

COPD 환자는 만성적인 염증으로 인해 폐의 탄력성이 떨어지고 작은 기도(세기관지)가 좁아져 있어요. 이로 인해 숨을 들이쉴 때보다 내쉴 때 기도가 더 쉽게 허탈(collapse)되는데, 이 때문에 공기를 충분히 내뱉지 못하고 폐에 공기가 계속 갇히는 공기 포획(Air trapping) 현상이 발생해요. 이렇게 갇힌 공기 때문에 폐가 과도하게 팽창하고(과팽창, Hyperinflation), 횡격막(Diaphragm)이 납작해져 효율적으로 움직이기 어려워지면서 호흡곤란이 심해지는 악순환이 반복돼요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**

정답은 **3번, '기도 내 양압 유지로 호기 연장'**이에요.

핵심! 입술 오므리기 호흡(PLB)의 가장 핵심적인 목표는 호기 시 기도 안에 일정한 양압(Positive pressure)을 만들어 주는 거예요. 입술을 좁게 오므리고 천천히 숨을 내쉬면 기도 내 압력이 높아져서, 숨을 내쉴 때 쉽게 찌그러지는 말단 기도(세기관지)가 열린 상태로 유지돼요. 이를 통해 기도 허탈(Airway collapse)을 막아 갇혀 있던 공기를 더 효과적으로 밖으로 배출할 수 있게 돼요. 결과적으로 호기 시간이 길어지고, 폐의 과팽창을 줄여 다음 호흡을 더 편안하게 만들어주는 거예요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

① 흡기 시간 연장: 혼동 주의! PLB는 들이쉬는 시간(흡기)보다 내쉬는 시간(호기)을 길게 만드는 기술이에요. 흡기는 코로 자연스럽게 하고, 오므린 입술로 천천히 호기하는 데 초점을 맞춰요.

② 호흡수 증가: 혼동 주의! 오히려 호흡수를 감소시키고 한 번 호흡할 때 더 많은 공기를 효율적으로 교환하는(일회호흡량 증가) 것이 목표예요. 호흡수가 줄면 불안감이 감소하고 산소 소비도 줄어들어 호흡곤란 완화에 도움이 돼요.

④ 산소 소비 증가: 이 역시 PLB의 목표와 반대예요. 느리고 깊은 호흡 패턴을 유도하여 보조 호흡근의 불필요한 사용을 줄여주기 때문에 전반적인 **산소 소비량을 감소**시키는 효과가 있어요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**

PLB는 호흡 재활의 한 축이며, 복식 호흡(Diaphragmatic breathing)과 함께 교육돼요. 복식 호흡은 횡격막을 주로 사용하여 얕은 흉식 호흡을 개선하고, PLB는 기도 개방을 도와 서로 시너지 효과를 내는 거죠. 두 방법 모두 COPD 환자의 일상생활 호흡곤란을 줄이는 핵심 간호 중재예요.

개념 정리

입술 오므리기 호흡(PLB)은 '내쉴 때 저항 만들기'로, 마치 좁은 빨대로 숨을 천천히 내쉬는 것과 같은 원리예요. 이때 생기는 역압(Back pressure)이 기도를 열린 상태로 지지해주는 거죠.

한눈에 비교!

| 구분 | 입술 오므리기 호흡(PLB) | 복식 호흡 |
| --- | --- | --- |
| 주요 목적 | 기도 허탈 방지, 호기 연장 | 횡격막 사용 촉진, 흡기 효율 증가 |
| 방법 | 입술을 오므리고 천천히 내쉼 (호기 저항) | 배를 내밀며 코로 깊이 들이쉼 (복부 팽창) |
| 효과 | 공기 포획 감소, 과팽창 완화 | 일회호흡량 증가, 보조근 사용 감소 |

병태생리 포인트

COPD의 병태생리는 **기도 저항 증가**와 **폐 탄성 반동 상실**이 핵심이에요. 숨을 들이쉴 때는 흉곽이 커지면서 기도를 잡아당겨 열리지만, 내쉴 때는 흉곽 압력이 기도를 눌러 쉽게 막혀버리는 거죠. PLB는 이 압력 차이를 극복하도록 도와주는 물리적인 방법이에요.

암기 팁

**‘오므려서 내뱉자, 꺼진 기도 다시 세우자!’** 라고 기억하세요. 입술을 오므려서(좁게 해서) 숨을 내쉬면, 꺼질 듯한 기도에 양압을 불어넣어 길을 다시 열어주는 거예요.

국시 빈출 포인트

COPD 환자 간호에서 PLB의 **목적(기도 양압 유지, 호기 연장)**과 **방법(코로 들이쉬고 입술 오므려 2배 길게 내쉬기)**은 단골 출제 주제예요. ‘산소 투여’와 함께 어떤 교육을 우선시해야 하는지 사례형 문제로 자주 나와요.

기출 변형 주의!

“COPD 환자가 호흡곤란을 호소할 때 간호사가 가장 먼저 교육해야 할 호흡법은?” 같은 우선순위 문제나, PLB의 **생리적 효과**를 직접 묻는 문제로 변형될 수 있어요. 단순히 ‘호흡곤란 완화’가 아니라, ‘호기 시 기도 양압 유지’라는 정확한 기전을 알아야 함정에 빠지지 않아요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드

**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**

“김영희님(68세, 여성)은 15년 전 COPD를 진단받고 가정에서 산소 요법을 받으며 지내는 분이에요. 오늘 아침, 화장실을 다녀온 후 갑자기 심한 호흡곤란과 가슴 답답함을 호소하며 ‘숨이 안 쉬어져요!’라고 말씀하세요. 호흡이 얕고 빨라졌으며, 목과 어깨 근육을 사용하며 힘들어하는 모습이 관찰돼요. 산소포화도(SpO2)는 85%, 호흡수는 32회/분으로 측정되었어요. 여러분은 바로 환자에게 달려가 침대 머리를 올리고 편안한 자세를 취해드린 후, 가장 먼저 어떤 중재를 교육하시겠어요?”

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**

**사정(Assessment):** 호흡 패턴(얕고 빠름), 보조 호흡근 사용 여부, 불안 수준, 산소포화도(SpO2)를 신속하게 사정해요. 환자가 호흡곤란으로 대화가 어려울 수 있으니 비언어적 소통도 주의 깊게 관찰해야 해요.

**우선순위(Priority):** 생명 유지의 핵심인 가스 교환 개선이 최우선이에요. 기도가 확보되어 있고 의식이 있는 상태라면, 비침습적이며 즉시 시행할 수 있는 PLB 교육과 시범이 가장 효과적인 첫 중재가 될 수 있어요.

**수행(Implementation):** 환자 옆에서 직접 시범을 보이며 교육을 시작해요. “영희 어르신, 지금부터 저랑 같이 숨을 쉬어볼게요. **코로 천천히 숨을 들이마시고, 마치 촛불을 끌 듯이 입술을 오므리고 천천히, 들이쉰 시간보다 2배 정도 길게 내쉬는 거예요.**” 이렇게 구체적인 이미지를 연상하도록 도와드리면 좋아요. 환자가 잘 따라오는지 관찰하며, “잘하고 계세요, 조금씩 숨이 편안해지실 거예요”라고 지지해 주세요. 이와 동시에 의사에게 연락하여 기존 산소 유량 조절이나 추가 약물 처방(기관지확장제(Bronchodilator) 등)이 필요한지 확인해요.

**평가(Evaluation):** 중재 후 호흡수와 깊이가 개선되고, 보조 호흡근 사용이 줄어드는지, 산소포화도가 상승하는지(90% 이상 목표), 환자의 불안 표정이 완화되는지를 지속적으로 평가해요. “조금 숨쉬기가 편해지셨어요?”라고 직접 물으며 주관적인 호흡곤란 지표도 함께 사정해요.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**

PLB를 교육할 때 환자가 너무 힘을 주어 숨을 강제로 내쉬면 오히려 피로감과 불안감이 증가할 수 있어요. **‘천천히, 편안하게, 저항을 느끼며’** 내쉬도록 강조하는 것이 중요해요. 호흡곤란 발작 시 산소를 무조건 높은 농도로 급격히 올리는 것은 만성 이산화탄소 저류 환자(CO2 Retainer)에게 호흡 억제를 유발할 수 있으므로 주의해야 해요.

간호 프로토콜

COPD 환자 호흡곤란 시 간호 프로토콜: (1) 환자 자세 취하기(상체 올리기/전방 지지 자세) → (2) PLB/복식 호흡 교육 및 유도 → (3) 처방된 산소 유량 확인 및 필요 시 의사 보고 → (4) 기관지확장제(흡입제(Inhaler)) 자가 사용 유도 또는 보조 → (5) 지속적인 경과 관찰 및 불안 완화 간호.

선배 간호사의 한마디

“호흡곤란을 겪는 환자 앞에서 당황하지 않는 간호사는 아무도 없어요. 하지만 우리가 침착하게 ‘선생님, 제가 하는 대로 따라 해보세요’ 하며 PLB를 알려드렸을 때, 환자분의 숨소리가 조금씩 안정되는 순간을 경험하면 정말 큰 보람을 느껴요. 국시 문제 속 기전을 완벽히 이해하고 있다면, 임상에서도 자신감 있게 환자 곁을 지킬 수 있답니다!”

## 핵심 개념

- **만성 폐쇄성 폐질환** — 기도 폐쇄와 폐 실질 손상으로 인해 비가역적인 기류 제한이 발생하는 만성 염증성 폐 질환으로, 주로 흡연에 의해 발생하며 만성 기관지염과 폐기종을 포함해요.
- **입술 오므리기 호흡** — COPD 환자의 호흡 재활 방법 중 하나로, 입술을 좁게 오므리고 천천히 숨을 내쉬어 호기 기도 내 양압을 유지함으로써 기도 허탈을 방지하고 공기 포획을 줄이는 호흡 기술이에요.
- **공기 포획(Air trapping)** — 폐의 탄력성 상실과 기도 허탈로 인해 호기 시 충분히 배출되지 못한 공기가 폐포에 비정상적으로 남아 있는 현상으로, 폐 과팽창과 호흡곤란의 주요 원인이 돼요.
- **기도 허탈(Airway collapse)** — 호기 시 흉곽 내 압력 상승으로 인해 말단 기도(특히 세기관지)가 막히는 현상으로, COPD 환자에게서 두드러지게 나타나며 기류 제한을 악화시켜요.
- **호흡 재활(Pulmonary rehabilitation)** — 만성 호흡기 질환자를 대상으로 운동 훈련, 호흡 교육, 영양 상담, 심리적 지지 등을 통합적으로 제공하여 환자의 신체 기능과 삶의 질을 향상시키는 다학제적 중재 프로그램이에요.

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