# 조현병으로 5년 이상 1세대 항정신병 약물을 장기 복용 중인 55세 환자가 외래를 방문했다. 환자는 최근 입술을 쩝쩝거리거나 혀를 내미는 등 통제할 수 없는 이상 행동을 호소하고 있다. 사례에서 나타나는 항정신병 약물의 지연성 운동장애 증상은?

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> subject: 보훈병원 필기 모의고사 3회

## 문제

조현병으로 5년 이상 1세대 항정신병 약물을 장기 복용 중인 55세 환자가 외래를 방문했다.
환자는 최근 입술을 쩝쩝거리거나 혀를 내미는 등 통제할 수 없는 이상 행동을 호소하고 있다. 사례에서 나타나는 항정신병 약물의 지연성 운동장애 증상은?

## 보기

1. 전반적인 근육 이완
2. 불수의적 반복 운동 **✔ 정답**
3. 장기 투여 시 나타나는 과다한 진정
4. 중추신경계 억제 작용 동반 수면 증가

**정답: 2**

## 해설

장기간 항정신병 약물 사용 시 입 주위, 혀, 사지의 불수의적 반복 운동이 나타나며 비가역적일 수 있습니다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 장기간 1세대 항정신병 약물(First-generation Antipsychotics, FGA)을 복용한 환자에게 나타난 지연성 운동장애(Tardive Dyskinesia, TD)의 핵심 증상을 묻고 있어요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**

지연성 운동장애(TD)는 항정신병 약물의 장기 복용으로 인해 발생하는 가장 심각한 부작용 중 하나이며, 특히 1세대 항정신병 약물(FGA)에서 발생 위험이 높아요. 이 부작용의 핵심 병태생리는 도파민 수용체가 약물에 의해 장기간 차단되면서, 뇌가 이에 적응하여 도파민 수용체의 과민성(Denervation supersensitivity)을 보상적으로 증가시키기 때문이에요. 그 결과, 뇌의 추체외로 운동 경로(Extrapyramidal motor pathway)에서 도파민과 아세틸콜린 간의 불균형이 초래되어 통제되지 않는 이상 운동 증상이 나타납니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**

핵심! 지연성 운동장애의 특징적인 증상은 바로 **②번 '불수의적 반복 운동'**입니다. 환자가 입술을 쩝쩝거리거나 혀를 내미는 증상은 전형적인 구강-안면 영역의 불수의 운동으로, '혀의 연동 운동(Tongue vermiculation)', '볼 씹기 동작(Buccolingual masticatory movements)' 등으로 표현됩니다. 환자는 자신의 의지와 관계없이 이러한 반복적인 움직임을 통제할 수 없으며, 이러한 증상은 약물 중단 후에도 비가역적으로 지속될 수 있어요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

혼동 주의! ①번 '전반적인 근육 이완'은 항정신병 약물의 진정 작용과 혼동할 수 있으나, 지연성 운동장애는 과도한 불수의 운동이 문제이며 근육 이완이 나타나지 않아요. 오히려 근육이 경직되는 근긴장이상증(Dystonia)이나 경직(Rigidity)이 다른 추체외로 부작용으로 나타날 수 있습니다.

③번 '장기 투여 시 나타나는 과다한 진정'과 ④번 '중추신경계 억제 작용 동반 수면 증가'는 모두 약물의 히스타민 수용체(H1 receptor) 차단 효과로 인한 부작용으로, 주로 투약 초기에 나타나며 시간이 지나면서 내성이 생기는 경우가 많아요. 이는 지연성 운동장애의 병태생리와는 전혀 다른 기전입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**

항정신병 약물의 추체외로 부작용(EPS)은 발생 시기에 따라 크게 4가지로 분류되므로, 각각의 증상과 중재를 비교하며 학습하는 것이 중요해요. 또한, 2세대 항정신병 약물(SGA)은 이러한 운동 부작용의 발생 위험이 상대적으로 낮다는 점도 함께 기억하세요.
개념 정리

| 구분 | 지연성 운동장애(TD) | 급성 근긴장이상(Acute Dystonia) | 정좌불능증(Akathisia) | 파킨슨증(Parkinsonism) |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 발생 시기 | 수개월~수년 후 (만성) | 수 시간~수일 후 (급성) | 수일~수주 후 | 수주~수개월 후 |
| 주요 증상 | 불수의적 반복 운동 (입, 혀, 턱, 사지) | 목, 턱, 혀의 지속적인 근수축 (사경, 동안발작) | 주관적 불안감과 객관적 좌불안석 (가만히 못 있음) | 무표정, 경직, 진전, 침흘림, 보행장애 |
| 중재 | 예방이 최선, 원인 약물 감량/중단, SGA로 변경 고려, VMAT2 억제제(Valbenazine) 투여 | 항콜린제 (Benztropine) 근육주사 | 베타차단제(Propranolol) 또는 벤조디아제핀 투여, 원인 약물 감량 | 항콜린제(Benztropine) 또는 도파민 효현제(Amantadine) 투여 |

병태생리 포인트
도파민 수용체의 보상적 과민성(Denervation supersensitivity)이 핵심 기전입니다. 장기간의 도파민 차단 → 시냅스 후 도파민 수용체(D2)의 수와 민감도 증가 → 소량의 도파민에도 과도한 운동 반응 유발 → 불수의적 이상 운동 발생
암기 팁
지연성 운동장애(TD)의 'T'와 혀(Tongue)의 'T'를 연결지어 보세요. **"오랜 시간(Tardive) 복용 후 혀(Tongue)가 춤춘다(Dyskinesia)"**고 기억하면 쉽답니다. 반면, 급성 근긴장이상증(Acute Dystonia)은 'A'와 'Acute(급성)', 'Arching(목이 뒤로 젖혀짐)'을 연결지어 보세요.
국시 빈출 포인트
항정신병 약물의 추체외로 부작용(EPS) 4가지를 발생 시기, 증상, 치료법 중심으로 구분하는 문제는 매년 빠짐없이 출제됩니다. 특히 지연성 운동장애는 **'비가역적일 수 있다'**는 점과 **'예방과 조기 발견이 가장 중요'**하다는 점이 자주 강조됩니다. 비정형 항정신병 약물인 클로자핀(Clozapine)이 EPS 발생 위험이 가장 낮은 약물이라는 사실도 함께 출제되니 꼭 기억하세요.
기출 변형 주의!
"수년간 할로페리돌(Haloperidol)을 복용 중인 정신질환자가 혀를 내밀었다 집어넣기를 반복하고 입술을 쩝쩝거린다. 간호사가 의사에게 보고할 가장 우선적인 내용은?"과 같은 형태로 변형될 수 있습니다. 이때 답은 '지연성 운동장애 증상의 발견 및 약물 조정 필요성 보고'가 됩니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**

정신건강의학과 외래에 근무하는 간호사입니다. 55세 남성 환자가 5년간 할로페리돌(Haloperidol)을 복용해왔는데, 최근 3개월 동안 가만히 있을 때 혀가 입 안에서 꿈틀거리고 면담 중에도 입술을 반복적으로 쩝쩝거리는 증상이 관찰됩니다. 보호자는 "환자가 본인도 모르게 자꾸 이상한 행동을 해서 밖에 나가기 부끄럽다고 합니다"라고 말합니다. 활력징후(Vital Signs)는 정상 범위이며, 환자는 증상에 대한 자각이 있지만 "이걸 어떻게 멈춰야 할지 모르겠어요"라고 호소합니다.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**

핵심! 간호사의 최우선 역할은 이상운동증상 조기 발견 및 정확한 사정(Assessment)입니다. 비정상 불수의 운동 척도(Abnormal Involuntary Movement Scale, AIMS)를 사용하여 증상의 위치(입, 혀, 턱, 사지 등)와 심각도를 객관적으로 평가하고 기록해야 해요. 환자가 증상을 자각하여 수치심이나 사회적 고립감을 느끼기 쉬우므로, 비난하지 않는 태도로 "이는 약물 때문에 나타나는 증상이며, 환자분의 잘못이 아닙니다"라고 설명하고 정서적 지지를 제공합니다. 이후 의사에게 즉시 보고하여 약물 용량 감량, 2세대 항정신병 약물로의 전환 등을 논의해야 합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**

지연성 운동장애(TD)는 비가역적일 수 있으므로, 모든 항정신병 약물 복용 환자를 대상으로 최소 3~6개월마다 AIMS 평가를 시행하는 것이 권고됩니다. 1세대 항정신병 약물(FGA)을 장기간 고용량으로 복용하는 노인 환자에서 특히 발생 위험이 높으므로 고위험군을 사전에 파악하고 더욱 주의 깊게 관찰해야 합니다. 일단 증상이 발생하면, 항콜린제(Benztropine 등)는 효과가 없고 오히려 증상을 악화시킬 수 있다는 점을 반드시 기억하세요!
간호 프로토콜
**1. 사정(Assessment)**: AIMS 척도를 이용한 신체 부위별 이상 운동 여부와 빈도, 심각도 평가, 투약력(약물 종류, 용량, 기간) 철저히 확인, 환자의 주관적 불편감 및 심리사회적 영향 사정
**2. 진단 및 보고(Reporting)**: 의사에게 AIMS 평가 결과 및 환자 상태를 포함한 정확한 정보 보고, 지연성 운동장애 의심 시 약물 조정 필요성 제안
**3. 중재(Intervention)**: 원인 약물 감량 또는 비정형 약물(클로자핀 등)로의 전환 보조, 처방된 VMAT2 억제제(Valbenazine, Deutetrabenazine) 투약 및 부작용 모니터링, 환자와 가족에게 질환의 원인과 경과에 대한 교육 제공 및 정서적 지지
**4. 평가(Evaluation)**: 약물 조정 후 증상 변화 및 추가적인 부작용 발생 여부 추적 관찰, 환자의 치료 순응도 및 삶의 질 변화 평가
선배 간호사의 한마디
"환자분들은 자신이 의지와 상관없이 이상한 움직임을 보일 때, 주변의 시선 때문에 정말 큰 고통을 느끼세요. 단순히 '약 부작용이에요'라고 말하기보다, '이건 약물 때문에 뇌가 잠시 혼란을 겪는 거라서, 우리가 도와드릴 수 있어요'라고 따뜻하게 설명해 주는 것만으로도 환자의 불안과 두려움이 크게 줄어든답니다. 국시를 위해 외우는 이 개념들이 실제 누군가의 일상과 존엄을 지켜주는 중요한 지식이라는 걸 기억해 주세요!"

## 핵심 개념

- **지연성 운동장애(Tardive Dyskinesia)** — 장기간 항정신병 약물 복용으로 발생하는 불수의적이고 반복적인 이상 운동 증상. 주로 입, 혀, 안면, 사지에 나타나며 비가역적일 수 있음.
- **추체외로 부작용(Extrapyramidal Symptoms, EPS)** — 항정신병 약물이 뇌의 운동 조절 경로인 추체외로에 영향을 주어 발생하는 운동 장애. 급성 근긴장이상, 정좌불능증, 파킨슨증, 지연성 운동장애가 포함됨.
- **AIMS(Abnormal Involuntary Movement Scale)** — 이상 불수의 운동을 평가하기 위한 표준화된 간호 사정 도구. 지연성 운동장애의 조기 발견 및 중증도 평가를 위해 정기적으로 시행해야 함.
- **할로페리돌** — 대표적인 1세대 항정신병 약물(FGA). D2 도파민 수용체를 강력하게 차단하여 조현병의 양성 증상에 효과적이나 EPS 발생 위험이 높음.
- **도파민 수용체 과민성(Denervation Supersensitivity)** — 도파민 수용체가 장기간 차단되었을 때, 보상적으로 수용체의 수와 민감도가 증가하는 현상. 지연성 운동장애의 핵심 병태생리 기전임.

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