# 임신 32주 차인 30세 임부가 정기 산전 진찰 중 혈압 150/95 mmHg, 요단백(+1)이 측정되어 자간전증 진단을 받았다. 자간증으로의 악화를 시사하는 가장 핵심적인 중증 징후는?

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> subject: 보훈병원 필기 모의고사 3회

## 문제

임신 32주 차인 30세 임부가 정기 산전 진찰 중 혈압 150/95 mmHg, 요단백(+1)이 측정되어 자간전증 진단을 받았다. 자간증으로의 악화를 시사하는 가장 핵심적인 중증 징후는?

## 보기

1. 뇌부종 및 뇌혈관 경련 심화를 시사하는 지속적인 심한 두통과 시야 장애 **✔ 정답**
2. 임신 후반기 정맥 귀환 저하 및 혈장 삼투압 감소로 인한 생리적인 경미한 하지 부종
3. 체액 조절 기전의 정상화 및 항고혈압제 투여 효과로 인한 120/80 mmHg의 정상 혈압
4. 신장 사구체 모세혈관 내피세포 손상의 회복을 의미하는 요단백(단백뇨) 검출 없음

**정답: 1**

## 해설

중증 자간전증은 심한 두통, 시야 장애, 상복부 통증, 폐부종, 혈소판 감소 등이 나타나며 즉각적인 치료가 필요합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 자간전증(Preeclampsia)에서 자간증(Eclampsia)으로의 진행을 예측할 수 있는 가장 중요한 임상적 경고 신호를 묻고 있어요. 중증 자간전증(Severe preeclampsia)은 단순한 고혈압과 단백뇨를 넘어, 전신적인 혈관 내피세포 손상으로 인해 여러 장기(뇌, 간, 신장)의 기능 장애가 나타나는 것이 핵심이에요. 특히 중추신경계 침범 증상은 경련(Convulsion) 발작의 전조 증상일 수 있어 매우 중요하게 사정해야 합니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
자간전증(Preeclampsia)의 병태생리는 태반으로부터 유래된 항혈관신생 인자로 인한 전신 혈관 내피세포 손상(Endothelial injury)과 혈관 연축(Vasospasm)이에요. 이로 인해 여러 장기의 관류가 감소하고 손상이 발생합니다. 특히 뇌혈관의 심한 연축과 부종은 핵심! 자간증(Eclampsia)의 특징인 전신 강직-간대 발작을 유발할 수 있어요. 따라서 지속적인 심한 두통(Persistent severe headache)과 시야 장애(Visual disturbance)는 뇌부종과 뇌혈관 경련이 심화되고 있음을 시사하는 가장 강력한 임상적 적색 신호(Red flag)입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
①번이 정답이에요. 핵심! 자간전증에서 나타나는 뇌의 병리적 변화(뇌부종, 뇌출혈, 혈관 연축)는 과도한 혈압 상승과 혈관 내피 손상으로 인해 발생하며, 이는 경련 역치를 낮춰 자간증 발작으로 이어질 수 있어요. 심한 두통과 시야 장애(눈앞에 불빛이 번쩍이는 섬광암점, 시야 흐림 등)는 중추신경계의 과흥분성을 반영하는 증상이므로 즉각적인 평가와 중재(황산마그네슘 투여 등)가 필요합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
②번: 혼동 주의! 임신 후반기에 흔히 나타나는 생리적인 하지 부종(Physiological edema)과 자간전증의 병적인 전신 부종(Pathological edema)을 구분해야 해요. 생리적 부종은 주로 정맥 귀환 저하로 발생하며 아침에 사라지고 혈압 상승이나 단백뇨를 동반하지 않아요. 반면 자간전증의 부종은 모세혈관 투과성 증가로 인해 얼굴, 손가락까지 침범하고 체중 증가를 동반하는 급속한 전신 부종이 특징입니다.
③번: 혼동 주의! 항고혈압제로 혈압이 정상 범위(120/80 mmHg)로 조절되었다고 해서 자간전증의 기저 병태생리인 혈관 내피세포 손상이 완전히 해결된 것은 아니에요. 혈압 수치가 좋아졌더라도 다른 중증 징후(두통, 시야 장애, 상복부 통증, 혈소판 감소, 간효소 상승 등)가 동반될 수 있으므로 지속적인 모니터링이 필수적이에요.
④번: 혼동 주의! 요단백(단백뇨)이 사라진 것은 신장 사구체의 손상이 일시적으로 호전되었음을 의미할 수 있지만, 자간전증의 전신적인 병태생리를 반영하는 완전한 회복을 의미하지는 않아요. 단백뇨가 없더라도 간 기능 손상, 혈소판 감소, 신경학적 증상 등이 나타날 수 있으며, 특히 뇌혈관 병변은 단백뇨와 독립적으로 진행될 수 있습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
자간증(Eclampsia) 발작을 예방하기 위해 황산마그네슘(Magnesium sulfate)을 투여하는데, 이는 중추신경세포의 흥분을 억제하고 뇌혈관을 확장시켜 경련 역치를 높이는 기전이에요. 투약 시 핵심! 마그네슘 독성(Magnesium toxicity) 징후(슬개건 반사 소실, 호흡 억제, 소변량 감소, 의식 저하)를 반드시 모니터링해야 해요. 길항제인 글루콘산칼슘(Calcium gluconate)을 응급 상황에 대비해 항상 준비해 두어야 합니다.

개념 정리

| 구분 | 자간전증(Preeclampsia) | 중증 자간전증(Severe Preeclampsia) |
| --- | --- | --- |
| 혈압 | ≥140/90 mmHg | ≥160/110 mmHg |
| 단백뇨 | ≥300mg/24hr 또는 딥스틱 +1 | ≥5g/24hr 또는 딥스틱 +3 이상 |
| 주요 증상 | 고혈압, 단백뇨, 부종 | 심한 두통, 시야 장애, 상복부 통증, 핍뇨, 폐부종, 혈소판 감소, 간효소 상승 |
| 간호 중재 | 안정, 좌측위, 혈압 모니터링, 태아 안녕 사정 | 황산마그네슘 투여, 발작 예방, 분만 준비, 집중 모니터링 |

병태생리 포인트
자간전증의 근본 원인은 비정상적인 태반 형성과 그로 인한 태반 관류 저하입니다. 태반에서 분비되는 가용성 fms-유사 티로신 키나제-1(sFlt-1)과 엔도글린(sEng) 같은 항혈관신생 인자가 증가하여 전신 혈관 내피세포를 손상시키고 혈관 연축을 유발해 고혈압, 단백뇨, 다발성 장기 손상이 발생합니다.

암기 팁
자간증 발작의 전조 증상을 기억할 때는 **두시상(두통, 시야장애, 상복부 통증)**이라고 외워보세요! 뇌(두통, 시야장애)와 간(상복부 통증, 간효소 상승)이 주요 표적 장기입니다.

국시 빈출 포인트
자간전증의 중증도 분류, 자간증 발작 전조 증상 사정, 황산마그네슘 투여 시 독성 모니터링과 길항제 준비는 매년 국시에 반드시 1문제 이상 출제되는 핵심 주제입니다.

기출 변형 주의!
"황산마그네슘을 투여 중인 자간전증 임부의 슬개건 반사가 소실되고 호흡수가 10회/분으로 감소했다. 가장 먼저 해야 할 간호 중재는?"과 같은 약물 독성 관련 우선순위 문제로 변형되어 출제될 수 있어요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"32주 산모님, 오늘 혈압이 150/95 mmHg로 높고 소변에 단백질이 검출되어 자간전증 진단을 받으셨어요. 혹시 요즘 머리가 심하게 아프거나 눈앞이 번쩍이는 증상은 없으셨어요?" 임상에서는 자간전증으로 진단된 모든 임부에게 매 방문 시마다 이 질문을 반복합니다. 만약 임부가 "며칠 전부터 머리가 망치로 맞은 것처럼 아프고 눈앞에 불빛이 번쩍거려요."라고 호소한다면, 이는 핵심! 중증 자간전증(Severe preeclampsia)으로의 진행을 의심하고 즉시 입원 준비를 해야 하는 응급 상황입니다.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
**사정(Assessment):** 즉시 활력징후를 재측정하고, 심부건 반사(특히 슬개건 반사)와 의식 수준, 호흡 양상을 사정합니다. 태아 심박동 모니터링을 시작하고, 분만을 대비해 혈액 검사(전혈구 검사(CBC), 간효소, 요산 등)를 의뢰합니다.
**수행(Implementation):** 침상 머리를 30도 정도 올리고 커튼을 치고 조용하고 어두운 환경을 조성해 외부 자극을 최소화합니다. 침대 난간을 올리고 구강 흡인 기구와 산소 장치를 준비합니다. 처방에 따라 황산마그네슘(Magnesium sulfate) 부하 용량(Loading dose)을 정맥 주입하고 유지 용량(Maintenance dose)을 지속 주입합니다.
**평가(Evaluation):** 황산마그네슘 투여 후 두통과 시야 장애가 호전되는지, 슬개건 반사(+), 호흡수 분당 16회 이상, 소변량 시간당 30mL 이상 유지되는지 지속적으로 평가합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
황산마그네슘 투여 시 반드시 마그네슘 독성 징후를 모니터링해야 해요. 가장 먼저 소실되는 슬개건 반사(Deep tendon reflex, DTR)를 매 시간 확인하고, 호흡 억제(호흡수 30mL/hr 유지 확인, 마그네슘 혈중 농도(치료 범위: 4-7 mEq/L) 추적 관찰 |

선배 간호사의 한마디
"자간전증 임부를 볼 때 가장 무서운 순간은 '경련'이에요. 경련은 예고 없이 갑자기 찾아오기 때문에, 임부의 작은 말 한마디를 절대 흘려들으면 안 돼요. '머리가 좀 아파요'라는 말 뒤에 어떤 무서운 상황이 올지 모르기 때문에, 항상 긴장감을 가지고 사정해야 합니다. 황산마그네슘을 다룰 때는 독성 증상을 내 몸처럼 외우고, 길항제를 항상 주머니에 넣고 다닌다는 마음가짐이 중요해요. 여러분도 충분히 잘 해낼 수 있을 거예요!"

## 핵심 개념

- **자간전증** — 임신 20주 이후에 새롭게 발생하는 고혈압과 단백뇨를 특징으로 하는 임신 특이성 질환
- **자간증** — 자간전증이 있는 임부에서 다른 원인 없이 발생하는 전신 강직-간대 발작
- **황산마그네슘(Magnesium sulfate)** — 자간증 발작 예방 및 치료에 사용되는 1차 약물로, 신경근 접합부 흥분을 억제하고 중추신경계를 안정시킴
- **시야 장애(Visual disturbance)** — 자간전증의 중증 징후로, 뇌혈관 연축이나 부종으로 인해 시야가 흐려지거나 섬광이 보이는 증상
- **심부건 반사(Deep tendon reflex, DTR)** — 황산마그네슘 투여 시 마그네슘 독성의 가장 초기 징후로 슬개건 반사 등의 소실 여부를 확인하는 사정 방법

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