# 욕창 단계 중 피부가 붉어지고 압력 제거 후에도 색이 변하지 않는 단계는?

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> subject: 보훈병원 필기 모의고사 3회

## 문제

욕창 단계 중 피부가 붉어지고 압력 제거 후에도 색이 변하지 않는 단계는?

## 보기

1. 1단계 **✔ 정답**
2. 2단계
3. 3단계
4. 4단계

**정답: 1**

## 해설

욕창 1단계는 피부의 발적이 지속되고 압력 제거 후에도 15분 이상 붉은색이 사라지지 않는 상태로 표피는 손상되지 않았습니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 욕창(Pressure Injury)의 단계별 분류, 특히 피부가 손상되지 않은 초기 단계의 특징을 묻고 있어요. 욕창은 뼈 돌출부위에 지속적인 압력이나 전단력이 가해져 조직의 허혈과 괴사가 발생하는 손상입니다.
**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 핵심! 욕창 1단계(Stage 1)는 피부가 손상되지 않은(non-blanchable erythema) 상태예요. 손가락으로 눌러도 하얗게 변하지 않고 붉은기가 지속되는 '비창백성 홍반'이 특징입니다. 이는 진피층의 모세혈관이 손상되어 혈액 성분이 주변 조직으로 유출되었기 때문이에요.
**정답 근거 (Answer Rationale)**: 1단계 욕창의 핵심은 비창백성 홍반(Non-blanchable erythema)입니다. 압력을 제거한 후 30분 이상 붉은기가 사라지지 않으면 1단계로 판단해요. 피부 표면은 손상되지 않았지만, 그 아래 조직에는 이미 염증 반응과 부종이 시작된 상태입니다.
**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
혼동 주의! ②번 2단계는 부분층 피부 손실로 표피와 진피 일부가 손상되어 물집이 생기거나 얕은 궤양이 보이는 상태예요. ③번 3단계는 전층 피부 손실로 피하지방층이 노출되지만 근육, 뼈, 힘줄은 보이지 않는 상태입니다. ④번 4단계는 전층 피부와 조직 손실로 근육, 뼈, 힘줄이 직접 노출되는 깊은 궤양이 특징이에요.
**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 1단계 욕창은 특히 피부색이 어두운 환자에게서 홍반을 발견하기 어려울 수 있어요. 이때는 주변 피부와 비교해 온도 변화(따뜻함 또는 차가움), 경도 변화(단단함), 부종, 통증 호소 여부 등을 함께 사정하는 것이 매우 중요합니다.
개념 정리: 욕창 1단계(Stage 1 Pressure Injury) - 비창백성 홍반, 피부 온도/경도/감각 변화 동반 가능, 즉시 체위변경 및 압력 분산 중재가 필요한 가역적 단계
한눈에 비교!:

| 구분 | 피부 상태 | 조직 손상 깊이 | 주요 특징 |
| --- | --- | --- | --- |
| 1단계 | 손상 없음 | 표재성 | 비창백성 홍반, 경도 변화 |
| 2단계 | 부분층 손실 | 표피~진피 | 물집, 얕은 궤양, 분홍빛 바닥 |
| 3단계 | 전층 손실 | 피하지방층 | 지방 노출, 깊은 분화구 모양 |
| 4단계 | 전층 손실 | 근육/뼈/힘줄 | 뼈·힘줄 노출, 골수염 위험 |

병태생리 포인트: 뼈 돌출부의 모세혈관 폐쇄압(32mmHg)을 초과하는 압력이 지속되면 조직 허혈 발생 → 모세혈관 투과성 증가로 혈액 성분 유출 → 비창백성 홍반 및 부종
암기 팁: 1단계는 '**안** 보이는 손상, **보**이는 변화(색깔·온도·경도)'라고 기억하세요! 2단계부터는 실제로 피부가 벗겨지거나 물집이 생깁니다.
국시 빈출 포인트: 욕창 단계별 특징과 함께 각 단계에 적합한 드레싱 종류를 연결 짓는 문제가 자주 출제됩니다. 1단계는 하이드로콜로이드나 폼 드레싱으로 압력과 마찰을 줄여주는 것이 핵심이에요.
기출 변형 주의!: "욕창 사정 도구인 브레이든 척도(Braden Scale)에서 감각 인지, 습기, 활동성, 이동성, 영양 상태, 마찰과 전단력 중 가장 낮은 점수를 보이는 항목과 그에 따른 간호 중재를 고르시오" 와 같은 통합형 문제로도 출제 가능합니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
- **임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: "선생님, 702호 김OO 환자분 엉치뼈(천골) 부위 피부가 주변보다 붉고 만졌을 때 조금 단단해요. 눌러도 하얘지지 않고 환자분이 따끔거린다고 하세요." 침상 옆에서 활력징후를 측정하던 신규 간호사가 당신에게 도움을 요청합니다. 환자는 뇌졸중으로 인한 편마비로 장기간 침상 안정 중입니다. 당신은 즉시 해당 부위를 사정하며 1단계 욕창임을 확인합니다.
- **간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**:
① 사정: 브레이든 척도로 욕창 위험도를 재평가하고, 발적 부위의 크기·온도·경도를 손등으로 촉진하여 기록합니다.
② 우선순위 설정: 핵심! 더 이상의 압력과 전단력이 가해지지 않도록 하는 것이 최우선 목표입니다.
③ 수행: 즉시 2시간마다 체위변경을 시행하고, 발적 부위에는 절대 마사지를 하지 않고 공기 정압 매트리스나 폼 쿠션을 적용하여 압력을 분산시킵니다. 피부를 청결하고 건조하게 유지하며 보습제를 발라 피부 장벽을 보호합니다.
④ 평가: 24~48시간 후 발적이 감소하는지, 피부 손상으로 진행되는 징후는 없는지 재사정합니다.
- **환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 절대 금지! 발적 부위를 마사지하면 손상된 모세혈관과 조직에 추가적인 외상을 입혀 오히려 욕창을 악화시킬 수 있습니다. 체위변경 시 환자의 몸을 끌면 전단력이 발생하므로 반드시 들어서 움직여야 합니다.
간호 프로토콜: 1단계 욕창 발견 시 간호기록지에 크기, 위치, 삼출물, 냄새, 통증 유무를 상세히 기록하고, 욕창 발생 보고 체계에 따라 주치의에게 보고합니다. 필요시 피부과 또는 상처장루실금전문간호사(WOCN)에게 자문을 구합니다.
선배 간호사의 한마디: "1단계 욕창은 작은 피부 발적이지만, 이것을 놓치면 결국 깊은 3, 4단계 궤양으로 진행되어 환자에게 엄청난 고통과 합병증을 초래해요. '스치듯 봐도 피부는 꼼꼼히!' 체위변경 시 환자 피부를 매번 세심하게 관찰하는 습관이 전문가의 기본 덕목입니다."

## 핵심 개념

- **비창백성 홍반** — 손가락으로 눌러도 하얗게 변하지 않고 붉은기가 지속되는 피부 상태로, 욕창 1단계의 대표적인 특징
- **전단력** — 피부는 제자리에 있고 하부 조직이 반대 방향으로 움직일 때 발생하는 힘으로, 모세혈관을 꼬거나 늘려서 혈류를 차단함
- **브레이든 척도** — 감각 인지, 습기, 활동성, 이동성, 영양 상태, 마찰과 전단력의 6개 항목을 평가하여 욕창 발생 위험도를 사정하는 도구
- **하이드로콜로이드 드레싱** — 삼출물과 접촉하면 젤 형태로 변하는 밀폐형 드레싱으로, 1단계나 2단계의 얕은 욕창에 습윤 환경을 제공하여 상처 치유를 촉진함
- **조직 허혈** — 조직에 산소와 영양분을 공급하는 혈류가 부족해진 상태로, 욕창 발생의 근본적인 병태생리 기전

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