# 뇌경색 환자의 혈전용해제 투여 적정 시간은?

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> subject: 보훈병원 필기 모의고사 3회

## 문제

뇌경색 환자의 혈전용해제 투여 적정 시간은?

## 보기

1. 증상 발현 후 4.5시간 이내 **✔ 정답**
2. 증상 발현 후 24시간 이내
3. 증상 발현 후 48시간 이내
4. 시간 제한 없음

**정답: 1**

## 해설

혈전용해제는 증상 발현 후 4.5시간 이내에 투여해야 효과적이며 뇌 손상을 최소화할 수 있습니다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 허혈성 뇌졸중 환자에게 시행하는 혈전용해요법(Thrombolytic therapy)의 **치료 가능 시간창(Therapeutic window)**을 묻고 있어요. 핵심! 뇌경색(Cerebral infarction) 발생 시 신경 세포는 혈류 차단 후 빠르게 비가역적 손상을 입기 때문에, 시간이 가장 중요한 치료 결정 요인이 됩니다.

**1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)**

알테플라제(Alteplase, rt-PA)와 같은 정맥 내 혈전용해제(IV thrombolytics)는 막힌 뇌혈관을 재개통(Recanalization)시켜 뇌 조직을 살리는 치료입니다. 하지만 이 약물은 **출혈 위험(특히 뇌출혈)**을 동반하기 때문에, 이득이 위험을 상회하는 엄격한 시간 기준을 적용해요. 최신 진료 지침에서 권고하는 표준 시간은 증상 발현 후 4.5시간 이내입니다.

**2. 정답 근거 (Answer Rationale)**

정답은 **1번**입니다. 대규모 무작위 임상시험(RCT) 결과, 혈전용해제 투여는 증상 발현 4.5시간 이내에 시작했을 때만 유의미한 기능적 예후 개선 효과를 보였어요. 이 시간을 넘기면 출혈 위험이 급격히 증가하고 신경학적 회복 가능성은 현저히 낮아집니다. **'Time is brain(시간이 곧 뇌다)'**이라는 슬로건이 그래서 중요한 거랍니다.

**3. 오답 분석 (Distractor Analysis)**

혼동 주의! ②번과 ③번은 각각 24시간, 48시간으로 제시되었는데, 이는 혈전용해제가 아닌 항혈소판제(Antiplatelet agent) 투여나 기계적 혈전 제거술(Mechanical thrombectomy)의 확장된 시간창과 혼동될 수 있는 개념이에요. ④번처럼 시간 제한이 없이 투여할 경우 심각한 뇌출혈(Intracerebral hemorrhage)을 유발하여 환자 상태를 악화시킬 수 있어 절대 금기입니다.

**4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)**

혈전용해제 투여 전 간호사는 반드시 발병 시간(Onset time)을 정확히 확인하고, 활력징후(Vital signs) 및 신경학적 사정(NIHSS)을 시행하며, 출혈성 뇌졸중을 배제하기 위한 응급 뇌 CT 촬영을 신속히 준비해야 해요. 투여 후에는 의식 수준 저하, 심한 두통, 고혈압 등 출혈 징후를 집중적으로 관찰해야 합니다.

개념 정리

| 구분 | 혈전용해제 (rt-PA) | 기계적 혈전 제거술 |
| --- | --- | --- |
| 표준 치료 시간창 | 4.5시간 이내 | 6시간 이내 (경우에 따라 24시간까지 확장 가능) |
| 주요 간호 사정 | 발병 시간, 출혈 위험(최근 수술, 항응고제 복용 여부), 혈압 ( | 대혈관 폐색(LVO) 확인, 시술 부위 사정 |

한눈에 비교!
혼동 주의! '최종 정상으로 알려진 시간(Last Known Well)'과 '증상 발견 시간'을 혼동하지 않도록 주의하세요. 기상 시 발견된 마비(Motor weakness)의 경우, 취침 시간이 아닌 최종 정상 시간을 기준으로 4.5시간을 계산해야 합니다.
병태생리 포인트
뇌혈관이 막히면 중심부는 수 분 내에 괴사(Infarction)되지만, 그 주변 부위인 반음영대(Penumbra)는 측부 순환(Collateral circulation)으로 생존해 있어 조기 재관류 시 기능을 회복할 수 있습니다.
암기 팁
"뇌혈전, 4.5시 내에 녹여라!" (혈전-4.5 연상) / "4.5시간 골든타임을 놓치면 뇌는 영원히 잠든다."
국시 빈출 포인트
간호사 국가고시에서는 rt-PA 투여 가능 시간(4.5시간)과 투여 금기 조건(절대적 금기: 뇌출혈 병력, 최근 3개월 이내 뇌수술/두부 외상 등)이 단골로 출제됩니다. **치료 시간과 함께 금기 사항도 꼭 묶어서 공부**하세요.
기출 변형 주의!
"응급실에 내원한 환자의 마비 증상 발생 시간이 3시간 전이다. 간호사의 최우선 중재는?"과 같은 우선순위 문제로 출제됩니다. 이 경우 CT 촬영을 위한 이송 준비 또는 발병 시간 확인이 우선 정답이 될 수 있어요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**

응급실에 갑자기 좌측 팔다리에 힘이 빠지고 말이 어눌해진(Dysarthria) 65세 남성 환자가 보호자와 함께 도착했습니다. 보호자는 "2시간 전에 TV를 보다가 갑자기 숟가락을 떨어뜨리고 말을 못 했다"고 진술합니다. 간호사는 즉시 뇌졸중 의심 환자 프로토콜을 활성화하고 신경과 당직 의사에게 연락합니다.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**

**① 사정(Assessment):** 환자 도착 즉시 발병 시간(Onset time)을 '분' 단위로 정확히 확인하고 기록해요. 활력징후(특히 혈압) 측정 및 신경학적 사정(NIHSS)을 시행합니다.

**② 우선순위 설정(Priority):** 혈전용해제 투여를 위한 시간이 촉박하므로, 핵심! 응급 혈액 검사(특히 혈소판 수치, PT/aPTT), 뇌 CT 촬영을 최우선으로 준비하고 이송합니다. 출혈 소견이 없고 시간이 4.5시간 이내라면 체중에 맞춰 rt-PA를 준비합니다.

**③ 수행(Implementation):** 처방에 따라 rt-PA를 정맥 투여하며, 처음 1시간은 15분마다, 이후 2~6시간은 30분마다 신경학적 상태와 혈압을 측정해 출혈 여부를 감시합니다. 혈압은 반드시 180/105mmHg 미만으로 유지해야 해요.

**④ 평가(Evaluation):** 투여 후 근력(Motor power)과 언어 능력 회복 여부, 두개내압 상승 징후(의식 변화, 동공 크기 변화)를 지속적으로 평가합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**

핵심! 혈전용해제 투여 중 및 투여 후 24시간 동안은 **소화성 궤양 출혈, 카테터 삽입 부위 출혈, 뇌출혈** 등의 합병증 발생 위험이 높아요. 따라서 요도 카테터 삽입, 비위관 삽입, 동맥 천자 등 침습적 처치는 가능한 한 피해야 합니다. 환자에게 투약의 목적과 출혈 위험 증상(심한 두통, 구토, 의식 저하)을 설명하고 발견 즉시 보고하도록 교육합니다.

간호 프로토콜

| 시간 | 간호 중재 |
| --- | --- |
| 내원 0~10분 | 발병 시간 확인, 응급 CT 이송, 혈액 검사 채취, 혈압/혈당 측정 |
| 10~45분 | CT 판독, rt-PA 투여 준비 (용량 계산 및 이중 확인), 금기 사항 최종 확인 |
| 45~60분 | rt-PA 정맥 투여 시작, 신경학적 상태 집중 관찰 (15분 간격) |

선배 간호사의 한마디
"뇌졸중 응급 상황에서는 1초가 정말 급합니다. 'Time is brain'이라는 말을 항상 명심하면서, rt-PA 투여 시간을 놓치지 않기 위해 병원 내 모든 부서(응급실, 영상의학과, 신경과, 임상병리실)가 얼마나 빠르게 협진하는지 경험하게 될 거예요. 간호사는 이 모든 과정의 중심에서 환자 상태 변화를 가장 먼저 파악하는 중요한 역할을 맡고 있습니다. 긴장되겠지만 침착하게 프로토콜을 따라가면 충분히 해낼 수 있어요!"

## 핵심 개념

- **혈전용해요법 (Thrombolytic therapy)** — 막힌 혈관을 재개통하기 위해 혈전용해제를 투여하는 치료법으로, 급성 허혈성 뇌졸중에서 가장 중요한 초기 치료입니다.
- **치료적 시간창 (Therapeutic window)** — 뇌졸중 발병 후 혈전용해제를 투여했을 때 효과를 기대할 수 있고 출혈 위험을 최소화할 수 있는 시간적 한계를 의미하며, 보통 4.5시간 이내입니다.
- **NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale)** — 뇌졸중 환자의 신경학적 결손 정도를 객관적으로 평가하는 표준화된 척도입니다. 0~42점으로 구성되며, 치료 결정과 예후 예측에 사용됩니다.
- **반음영대** — 뇌경색 중심부 주변의 허혈 상태 조직으로, 전기적 기능은 소실되었지만 구조적으로는 생존해 있어 조기 재관류 시 기능 회복이 가능한 부위입니다.
- **기계적 혈전 제거술 (Mechanical thrombectomy)** — 카테터를 이용해 뇌혈관 내 혈전을 물리적으로 제거하는 시술로, 대혈관 폐색이 확인된 경우 시행하며 일반적으로 6시간 이내에 권고됩니다.

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