# 협심증 환자에게 베타차단제를 투여하는 주요 목적은?

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> subject: 보훈병원 필기 모의고사 3회

## 문제

협심증 환자에게 베타차단제를 투여하는 주요 목적은?

## 보기

1. 혈당 조절
2. 이뇨 작용
3. 심근 산소 소비량 감소 **✔ 정답**
4. 혈액 응고 촉진

**정답: 3**

## 해설

베타차단제는 심박수와 심근 수축력을 감소시켜 심근의 산소 소비량을 줄임으로써 협심증 증상을 완화시킵니다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 협심증(Angina pectoris) 치료의 핵심 약리학적 원리를 묻고 있어요. 협심증은 관상동맥이 좁아져 심장 근육(심근, Myocardium)에 필요한 만큼의 산소가 공급되지 못해 발생하는 흉통이에요. 따라서 치료의 주요 목표는 심근의 산소 요구량을 줄이거나 산소 공급을 늘리는 것이에요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
베타차단제(Beta-blocker)는 심장의 베타-1(β1) 수용체를 차단하는 약물이에요. 이 수용체가 차단되면 교감신경계의 작용이 억제되어 심장의 일을 줄여주는 효과가 나타나요. 구체적으로 심박동수(Heart rate)를 감소시키고, 심근의 수축력(Contractility)을 감소시켜서 결과적으로 심장이 소모하는 산소량, 즉 심근 산소 소비량(Myocardial oxygen consumption, MVO2)을 감소시키는 거예요. 이 원리를 이해하는 것이 매우 중요해요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 정답은 3번 ‘심근 산소 소비량 감소’예요.
베타차단제를 투여하면 심박동수가 느려지고(서맥, Bradycardia) 심근 수축력이 감소해요. 이 두 효과는 심근의 산소 요구량을 직접적으로 낮추기 때문에, 산소 공급 부족으로 발생하는 협심증 증상을 예방하고 완화하는 데 탁월한 효과를 보여요. 특히 안정형 협심증(Stable angina) 환자에서 흉통 발작을 예방하는 일차 약물로 사용돼요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① **혈당 조절**: 베타차단제는 혈당을 조절하는 주요 약물이 아니에요. 오히려 당뇨병 환자에게 투여할 때는 저혈당 증상(빈맥, 떨림 등)을 가릴 수 있어 주의가 필요해요.
② **이뇨 작용**: 이뇨 작용은 혼동 주의! 고혈압이나 심부전 치료에 사용되는 티아지드계(Thiazide)나 루프 이뇨제(Loop diuretics)의 주요 기전이에요. 베타차단제는 직접적인 이뇨 효과가 없어요.
④ **혈액 응고 촉진**: 혈액 응고를 촉진하는 것은 지혈제(Hemostatic agent)의 작용이에요. 심혈관 질환에서는 오히려 혈전 생성을 막기 위해 항혈소판제(Antiplatelet agent, 예: 아스피린)나 항응고제(Anticoagulant)를 사용하죠.

개념 정리
**베타차단제의 심혈관계 작용**

| 작용 기전 | 심장에 미치는 영향 | 임상적 효과 |
| --- | --- | --- |
| 심장 β1 수용체 차단 | 심박동수 감소 (Chronotropic effect), 심근 수축력 감소 (Inotropic effect) | 심근 산소 소비량(MVO2) 감소, 혈압 감소 |
| 방실 전도 속도 억제 | 방실 전도 시간(AV conduction time) 연장 | 항부정맥 효과 (Arrhythmia suppression) |

한눈에 비교!
**협심증 약물 계열별 주요 작용 기전**

| 약물 계열 | 주요 작용 기전 | 협심증에서의 효과 |
| --- | --- | --- |
| 질산염 제제(Nitrates) | 혈관 평활근 이완 → 정맥 및 관상동맥 확장 | 심장으로 가는 산소 공급 증가 + 심장 전부하(Preload) 감소 |
| 베타차단제(Beta-blockers) | 심장 β1 수용체 차단 | 심근 산소 소비량(MVO2) 감소 |
| 칼슘통로차단제(CCBs) | 혈관 및 심근의 칼슘 유입 차단 | 관상동맥 확장(공급 증가) + 심근 수축력·심박수 감소(소비량 감소) |

암기 팁
베타차단제의 효과를 한 글자씩 따서 ‘심박수·심근력·심산소·소모감소’로 기억하세요. 심장을 편하게 쉬게 해주는 약이라고 생각하면 돼요. ‘쉼(베타차단제)과 공급(질산염)’의 조화를 이해하면 협심증 약물 치료의 큰 그림이 그려져요!

국시 빈출 포인트
국가고시에서는 베타차단제의 **금기증(C/I)**과 **간호 사정**을 자주 물어봐요. 천식(Asthma), 서맥(Bradycardia), 말초혈관질환(PVD) 환자에게는 금기라는 점과, 투약 전·후로 반드시 심박동수(맥박이 60회/분 미만이면 투약 보류)와 혈압을 사정해야 한다는 점을 꼭 기억하세요. 또한 갑자기 중단하면 반동성 빈맥이 올 수 있으므로(금단 현상, Withdrawal), 용량을 서서히 줄여야 한다는 것도 중요 포인트예요.

기출 변형 주의!
"협심증과 천식 병력이 있는 환자에게 금기인 약물은?" 또는 "베타차단제 투여 중인 환자에게 나타난 부작용(서맥, 저혈압, 기관지 경련)을 사정하고 중재하는 문제"로 변형되어 자주 출제되니, 약물의 양면성(치료 효과와 부작용)을 함께 공부하세요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"김OO 님, 65세 남성 환자분이 안정형 협심증(Stable angina)으로 입원하셨어요. 의사가 베타차단제인 아테놀롤(Atenolol) 25mg을 하루 1회 경구 투여하도록 처방했어요. 아침 약물 투여 시간이에요. 간호사로서 무엇을 가장 먼저 해야 할까요?"

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1.  **사정 (Assessment)**: 투약 전에 반드시 환자의 혈압(BP)과 심박동수(맥박, HR)를 사정해요. 심박동수가 60회/분 미만이거나 혈압이 너무 낮다면(수축기 90~100mmHg 미만) 약물을 보류하고 의사에게 보고해요. 또한, 환자의 호흡음을 청진하여 천명(Wheezing)이 있는지도 확인해야 해요.
2.  **투약 (Administration)**: 핵심! 올바른 약물, 올바른 용량, 올바른 경로, 올바른 시간, 올바른 환자에게 투여하는 '투약 5원칙(5 Rights)'을 준수하여 투약해요.
3.  **평가 (Evaluation)**: 투약 후 1~2시간 뒤에 심박동수와 혈압을 재측정하여 약물 효과와 부작용을 평가해요. 환자에게 어지럼증(Dizziness)이나 피로감(Fatigue) 같은 부작용은 없는지도 사정해요.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- **투약 교육**: 환자에게 이 약은 갑자기 중단하면 안 되며, 반드시 의사 지시에 따라 용량을 조절해야 한다고 교육해요. 갑작스러운 중단은 협심증을 악화시키거나 심근경색(Myocardial infarction)을 유발할 수 있어요.
- **부작용 모니터링**: 서맥, 저혈압, 심부전 악화, 기관지 경련(Bronchospasm), 말초 순환 장애(손발 차가움) 등의 부작용이 나타나는지 세심히 관찰해요.
- **낙상 예방**: 특히 처음 약물을 복용하거나 용량을 증량할 때 기립성 저혈압(Orthostatic hypotension)이 발생할 수 있으니, 자세 변경 시 천천히 움직이도록 교육해 낙상을 예방해요.

선배 간호사의 한마디
"베타차단제는 심장을 '쉬게' 하는 약이에요. 하지만 너무 쉬게 해서 문제가 될 수도 있다는 사실! 투약 전 맥박 측정은 절대 빠뜨리면 안 되는 가장 중요한 간호 사정이라는 점, 꼭 기억하세요. 이 작은 습관 하나가 환자의 안전을 지키는 첫걸음이랍니다!"

## 핵심 개념

- **협심증(Angina Pectoris)** — 관상동맥의 협착이나 경련으로 심근에 산소 공급이 부족해져 발생하는 가슴 통증. 안정형과 불안정형으로 나뉘며, 심근경색과는 달리 심근 괴사는 발생하지 않음.
- **베타차단제(Beta-blocker)** — 심장의 베타-1 수용체를 차단하여 심박동수와 심근 수축력을 감소시키는 약물. 협심증, 고혈압, 심부전, 부정맥 등에 사용됨. 프로프라놀롤, 아테놀롤, 메토프롤롤 등이 대표적.
- **심근 산소 소비량(Myocardial Oxygen Consumption, MVO2)** — 심장 근육이 활동하는 데 필요한 산소의 양. 심박동수, 심근 수축력, 심실벽 긴장도에 비례하여 증가함. 협심증 치료의 핵심 목표는 이 수치를 낮추는 것임.
- **관상동맥(Coronary Artery)** — 대동맥 기시부에서 나와 심장 근육에 혈액과 산소를 공급하는 혈관. 좌관상동맥(좌전하행지, 좌회선지)과 우관상동맥으로 구성됨.
- **교감신경계(Sympathetic Nervous System)** — 스트레스나 위급 상황에서 활성화되어 심박수 증가, 혈압 상승, 기관지 확장 등 신체를 각성시키는 자율신경계의 한 축. 베타차단제는 이 신경계의 심장에 대한 작용을 억제함.

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