# 간호 전문직 윤리 원칙 중 '타인에게 의도적으로 해를 입히거나, 해를 입힐 위험을 초래하는 행위를 하지 말아야 한다'는 소극적 의무인 '악행금지의 원칙'을 임상 실무에서 가장 올바르게 준수한 사례는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=257209  
> language: ko  
> subject: 보훈병원 필기 모의고사 2회

## 문제

간호 전문직 윤리 원칙 중 '타인에게 의도적으로 해를 입히거나, 해를 입힐 위험을 초래하는 행위를 하지 말아야 한다'는 소극적 의무인 '악행금지의 원칙'을 임상 실무에서 가장 올바르게 준수한 사례는?

## 보기

1. 환자의 과도한 불안을 경감시키기 위해 부작용이 큰 약물을 충분한 설명 없이 투여한다
2. 환자의 임상적 상태에 비추어 의학적 타당성이 부족하여 불필요한 검사와 시술을 피한다. **✔ 정답**
3. 시술 중 발생하는 풀가피한 통증이 나타날 경우 대상자의 고통을 무시해야한다
4. 치료 거부로 인한 상태 악화를 막기 위해 위험성을 숨기고 처치를 진행한다

**정답: 2**

## 해설

악행금지는 해를 끼치지 않는 것으로, 불필요하거나 위험한 시술을 피하는 행동이 이에 해당된다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 간호 전문직 윤리 원칙 중 악행금지의 원칙(Principle of Nonmaleficence)을 이해하고, 이를 임상 상황에 올바르게 적용한 사례를 찾는 문제예요. 악행금지는 단순히 해를 입히는 적극적 행위를 피하는 것뿐 아니라, **의학적으로 근거가 부족한 불필요한 처치로 인해 환자에게 고통이나 위험을 초래하지 않아야 하는 소극적 의무**까지 포함합니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
악행금지의 원칙(Nonmaleficence)은 "무엇보다도 해를 끼치지 말라(Primum non nocere)"라는 히포크라테스 선서의 핵심 가치에서 비롯되었어요. 이는 자율성 존중(Autonomy), 선행(Beneficence), 정의(Justice)와 함께 생명윤리(Bioethics)의 네 가지 기본 원칙을 구성합니다.
핵심! 악행금지는 환자의 선행 원칙과 균형을 이루어야 하며, 특히 **불필요한 검사나 시술(과잉 의료 행위)은 환자에게 불필요한 통증, 경제적 부담, 합병증의 위험을 가하는 명백한 악행(해)이 될 수 있어요.**

**정답 근거 (Answer Rationale)**
2번 보기는 의학적 타당성이 부족한 불필요한 검사와 시술을 피하고 있습니다. 이는 환자에게 예상되는 이득 없이 침습적 절차로 인한 신체적 손상, 통증, 방사선 노출, 경제적 손실 등 '해'만을 입힐 가능성을 원천적으로 차단하는 행위이므로 악행금지의 원칙을 가장 잘 준수한 사례입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 환자의 불안을 경감시키려는 목적(선행의 원칙)이 있더라도, 부작용이 큰 약물을 **충분한 설명 없이** 투여하는 것은 자율성 존중의 원칙(Principle of Respect for Autonomy)을 위반한 **기만적인 행위**이며, 약물 부작용이라는 해를 직접적으로 초래할 수 있으므로 악행금지 원칙에도 위배됩니다.
③ 시술 중 발생하는 통증을 무시하는 행위는 환자의 고통을 경감시켜야 할 간호사의 **기본적인 의무를 저버리는 것**으로, 명백한 악행에 해당합니다. 악행금지 원칙은 통증을 포함한 모든 유형의 해를 예방하고 제거할 의무를 포함합니다.
④ 치료 거부로 인한 상태 악화를 막기 위한 목적이 있더라도, 환자의 알 권리와 자기결정권을 박탈하는 것은 환자의 이익을 위해 강제로 처치를 진행하는 온정적 간섭주의(Paternalism)로, 이는 악행금지보다도 **자율성 존중의 원칙을 심각하게 침해**하는 사례입니다. 정보를 숨기는 것 자체가 심리적 해를 끼칠 수 있습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
혼동 주의! 악행금지(Nonmaleficence)는 적극적으로 이로움을 베푸는 **선행(Beneficence)**과 자주 비교돼요. 악행금지는 해를 **'피할 의무'**라면, 선행은 해를 예방하고 제거하며 적극적으로 선을 **'행할 의무'**입니다. 예를 들어, 불필요한 항생제를 처방하지 않는 것은 악행금지이며, 필요한 항생제를 적극적으로 투여하는 것은 선행의 원칙에 해당합니다.

개념 정리

| 원칙 | 핵심 내용 | 임상 적용 예시 |
| --- | --- | --- |
| 악행금지 (Nonmaleficence) | 의도적으로 해를 끼치지 않고, 해를 초래할 위험을 피해야 할 의무 | 불필요한 검사 지양, 안전한 투약(5rights), 부작용 최소화, 감염 관리 준수 |
| 선행 (Beneficence) | 적극적으로 환자에게 이로움을 주고, 해를 예방하고 제거할 의무 | 효과적인 치료 제공, 통증 관리, 환자 옹호, 응급 상황 시 적극적 소생술 |
| 자율성 존중 (Autonomy) | 환자의 자기 결정권을 존중하고, 충분한 정보에 기반한 동의를 받을 의무 | 설명 동의(Informed Consent), 치료 거부 권리 존중(DNR), 사전 의료의향서 |
| 정의 (Justice) | 의료 자원과 혜택을 공정하게 분배하고, 환자를 차별 없이 대우할 의무 | 중증도에 따른 우선순위 설정(Triage), 형평성 있는 간호 제공, 취약 계층 옹호 |

국시 빈출 포인트
간호사 국가고시에서는 윤리 원칙을 단순히 정의하는 것을 넘어, 실제 임상 시나리오를 제시하고 어떤 원칙이 적용되는지, 또는 **여러 원칙이 충돌할 때 간호사의 우선순위 결정**을 묻는 문제가 자주 출제돼요. 특히 '악행금지'와 '선행'의 개념을 명확히 구분하는 것이 중요합니다.

기출 변형 주의!
같은 개념을 '말기 암 환자에게 통증이 심한 침습적 검사를 강요하는 행위' 또는 '의사가 설명 동의 없이 수술을 강행하는 사례' 등으로 변형하여, **악행금지 vs 자율성 존중** 원칙 중 무엇을 우선적으로 위반했는지 묻는 문제로 출제될 수 있어요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"중환자실(ICU)에 입원 중인 김용식(가명) 환자분은 폐렴(Pneumonia) 치료 중입니다. 담당 의사가 폐 병변의 변화를 관찰하기 위해 매일 흉부 X-선 촬영(Chest X-ray)을 처방했어요. 환자분은 이미 치료에 대한 반응이 좋아 산소포화도(Oxygen Saturation) 98%를 유지하고 있고, 활력징후(Vital Signs)도 안정적입니다. 당신은 담당 간호사로서, 환자분의 치료 경과에 비추어 매일 반복되는 방사선 검사가 과잉 의료 행위에 해당할 수 있다고 판단했습니다."

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
이 상황은 악행금지의 원칙과 정의의 원칙이 적용되는 사례예요. 불필요한 방사선 피폭이라는 '해'로부터 환자를 보호하고, 제한된 의료 자원을 효율적으로 사용하기 위해 간호사는 다음과 같이 중재할 수 있습니다.
1. **사정(Assessment)**: 환자의 최근 임상 경과(활력징후, 검사 결과, 신체 사정 소견)와 처방된 검사의 의학적 필요성에 대한 근거를 객관적으로 수집합니다.
2. **의사소통(Communication)**: 담당 의사에게 환자의 안정적인 상태를 공유하고, "환자분의 경과가 양호하여 매일 X-선 검사의 의학적 타당성에 대해 재검토가 필요해 보입니다. 추후 일정 간격을 두고 추적 검사를 진행하는 것은 어떨까요?"라고 **환자 옹호자(Patient Advocate)**로서 협력적으로 의견을 제시합니다.
3. **수행 및 평가(Implementation & Evaluation)**: 의사와의 논의 결과에 따라 검사 일정을 조정하고, 환자에게 검사 계획 변경과 그 이유를 설명하여 이해를 돕습니다.

선배 간호사의 한마디
"윤리적 딜레마는 임상에서 매 순간 마주치는 일이에요. 단순히 '옳고 그름'을 넘어, 병태생리적 근거와 환자의 가치관을 통합하여 판단하는 힘이 필요해요. **환자에게 예상되는 이득과 위해를 저울질하여, 환자에게 가장 안전하고 적절한 간호를 제공하기 위해 끊임없이 질문하고 소통하는 것이 바로 전문직 간호사로서의 역할**입니다. 국시 윤리 문제를 풀 때도, '이 행위가 환자에게 진정한 도움이 되는가?', '환자의 권리가 침해되지는 않았는가?'를 먼저 생각해보면 답이 보인답니다!"

## 핵심 개념

- **악행금지의 원칙** — 의도적으로 해를 끼치거나 해를 입힐 위험을 초래하는 행위를 하지 말아야 한다는 생명윤리의 기본 원칙.
- **선행의 원칙** — 환자에게 이로움을 주기 위해 적극적으로 해를 예방하고 제거하며, 선을 행할 의무.
- **자율성 존중의 원칙** — 환자가 충분한 정보를 바탕으로 스스로 의료적 결정을 내릴 수 있는 자기 결정권을 존중할 의무.
- **환자 옹호자** — 환자의 권리와 이익이 침해되지 않도록 보호하고 대변하는 간호사의 핵심 역할.
- **과잉 의료 행위** — 의학적 타당성 없이 불필요하게 시행되는 검사나 치료로, 환자에게 신체적·경제적 해를 끼칠 수 있는 행위.

## 같은 주제 문제

- [만성 신부전 환자에게 식이교육을 할 때 우선적으로 제한해야 할 것은 무엇인가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=257113)
- [만성 울혈성 심부전(CHF)으로 외래 추적 관찰 중인 대상자의 상태 악화 및 심박출량 감소를 시사하는 가장 핵심적인 임상 사정 지표는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=257114)
- [급성 폐부종이 발생한 환자에게 가장 우선 시행해야 할 간호는 무엇인가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=257115)
- [저혈당이 발생한 2형 당뇨병 환자의 초기 증상으로 가장 적절한 것은 무엇인가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=257119)
- [패혈증으로 치료 중인 환자에서 패혈성 쇼크 진행을 의심하게 하는 소견은 무엇인가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=257120)
- [폐색전증 위험이 높은 대상자에게 가장 중요한 예방 간호는 무엇인가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=257121)
- [급성 심근경색이 의심되는 환자가 응급실에 도착했을 때 간호사가 가장 먼저 수행해야 할 중재는 무엇인가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=257122)
- [저나트륨혈증 환자에게 나타날 수 있는 증상으로 가장 적절한 것은 무엇인가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=257123)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._