# 체질량지수(BMI) 28인 72세 대상자가 양측 슬관절의 퇴행성 관절염(Osteoarthritis)으로 인한 만성 통증과 관절 가동범위(ROM) 제한을 호소하고 있다. 이 대상자의 관절 기능 유지 및 비약물적 통증 관리를 위해 제공해야 할 근거 기반 간호 중재는?

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> subject: 보훈병원 필기 모의고사 2회

## 문제

체질량지수(BMI) 28인 72세 대상자가 양측 슬관절의 퇴행성 관절염(Osteoarthritis)으로 인한 만성 통증과 관절 가동범위(ROM) 제한을 호소하고 있다. 이 대상자의 관절 기능 유지 및 비약물적 통증 관리를 위해 제공해야 할 근거 기반 간호 중재는?

## 보기

1. 추가적인 관절 손상을 예방하기 위해 신체 활동을 전면 제한한다.
2. 근력 강화를 위해 줄넘기 등 체중 부하가 큰 고강도 점프 운동을 한다.
3. 정상 체중을 유지하고 수영 등 관절 부담이 적은 운동을 규칙적으로 수행한다. **✔ 정답**
4. 통증 악화 시 신속한 염증 억제를 위해 처방된 스테로이드 용량을 스스로 늘린다.

**정답: 3**

## 해설

퇴행성 관절염에서는 체중 조절과 수영·걷기 같은 저충격 운동이 통증 감소와 기능 유지에 도움이 된다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 퇴행성 관절염(Osteoarthritis, OA) 대상자에게 가장 적합한 **비약물적 근거 기반 간호 중재**를 선택하는 거예요. 체질량지수(BMI) 28은 과체중에 해당하며, 이는 체중 부하 관절인 슬관절(Knee joint)의 연골 마모를 가속화하는 주요 원인이 돼요. 따라서 퇴행성 관절염 간호의 핵심 목표는 **추가적인 관절 손상 방지, 통증 조절, 기능 유지**이며, 이를 위해 체중 감량과 적절한 운동을 병행해야 해요.

**1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)**

퇴행성 관절염(OA)은 관절을 보호하는 연골(Cartilage)이 점진적으로 마모되어 염증과 통증을 유발하는 만성 질환이에요. 이 문제의 대상자는 고령(72세)에 과체중(BMI 28)이고, 양측 슬관절에 통증과 관절 가동범위(ROM) 제한이 있으므로 관절에 가해지는 기계적 부하를 줄이고 관절 주변 근력을 강화하는 중재가 가장 시급해요.

**2. 정답 근거 (Answer Rationale)**

핵심! 정답은 **③번 '정상 체중을 유지하고 수영 등 관절 부담이 적은 운동을 규칙적으로 수행한다'**예요. 체중을 1kg 감량할 때마다 슬관절에 가해지는 부하는 4kg 정도 감소하는 것으로 알려져 있어요. 또한 수영, 걷기, 고정식 자전거 등 저충격 운동은 관절에 무리를 주지 않으면서 관절 주변 근육을 강화하여 관절의 안정성을 높이고 통증을 감소시키는 효과가 있어요.

**3. 오답 분석 (Distractor Analysis)**

①번은 퇴행성 관절염 환자에게 신체 활동을 전면 제한하는 것은 오히려 관절 경직, 근력 약화, 기능 저하를 악화시켜요. 휴식은 급성 악화 시기에만 제한적으로 필요합니다.

②번 줄넘기나 고강도 점프 운동은 관절에 반복적이고 과도한 충격을 가해 연골 손상을 더욱 악화시키므로 절대 피해야 합니다.

④번 관절염 통증에 사용되는 스테로이드는 의사의 처방에 따라 정해진 용량과 기간을 엄격히 준수해야 해요. 임의로 용량을 늘릴 경우 면역 억제, 골다공증, 관절 감염 등 심각한 부작용을 초래할 수 있어요.

**4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)**

퇴행성 관절염은 혼동 주의! 류마티스 관절염(Rheumatoid Arthritis)과 달리 주로 체중 부하 관절에 국소적으로 발생하는 비대칭적 질환이에요. 퇴행성 관절염의 치료 목표는 완치가 아닌 증상 조절과 기능 유지에 있으며, 운동과 체중 조절은 모든 치료의 근간임을 기억하세요.

개념 정리

| 중재 | 근거 및 효과 | 주의사항 |
| --- | --- | --- |
| 체중 조절 | 관절 부하 감소, 통증 완화, 질병 진행 지연 | 극단적 감량은 영양 불균형 위험, 서서히 감량 |
| 저충격 운동(수영, 걷기) | 근력 강화, 관절 안정성 증가, 관절 가동범위(ROM) 유지 | 통증 악화 시 운동 강도와 시간 조절 |
| 온열 및 냉찜질 | 온찜질은 경직 완화, 냉찜질은 급성 통증과 부종 감소 | 화상 및 동상 주의, 20분 이하 적용 |
| 보조기구(지팡이) | 환측 반대쪽 손에 사용하여 관절 부하 감소 및 균형 유지 | 적절한 높이 조절 필수 |

한눈에 비교!

| 특징 | 퇴행성 관절염(OA) | 류마티스 관절염(RA) |
| --- | --- | --- |
| 주요 병리 | 연골의 기계적 마모 (비염증성) | 활막의 자가면역성 염증 (염증성) |
| 침범 관절 | 체중 부하 관절 (무릎, 엉덩이), 원위지관절 | 손목, 손의 근위지관절, 중수지관절 등 대칭적 침범 |
| 주요 증상 | 활동 후 통증 악화, 아침 경직이 30분 미만 | 휴식 시에도 통증, 아침 경직이 1시간 이상 지속 |
| 핵심 간호 | 체중 조절, 저충격 운동, 관절 보호 | 항류마티스 약물(DMARDs) 투약 관리, 휴식과 운동 균형 |

병태생리 포인트
과도한 기계적 스트레스나 노화로 인해 관절 연골(Articular cartilage)의 주성분인 제2형 콜라겐과 프로테오글리칸이 파괴돼요. 연골이 얇아지고 탄력을 잃으면 충격 흡수 능력이 떨어지고, 연골하골이 노출되어 통증이 발생합니다. 진행되면 뼈가 비정상적으로 증식하는 골극(Osteophyte)이 형성되어 관절 변형과 운동 제한을 더욱 심화시켜요.

암기 팁
**퇴행성 관절염(OA) 간호의 3대 원칙: '체중 감량(Weight loss), 저충격 운동(Low-impact exercise), 관절 보호(Joint protection)'**예요. 영어 앞 글자를 따서 **'W.L.J.'**라고 외워두면 문제에서 비약물적 중재를 고를 때 도움이 돼요.

국시 빈출 포인트
퇴행성 관절염은 성인간호학 근골격계에서 가장 빈번하게 출제되는 질환 중 하나예요. 단순한 증상과 진단뿐 아니라 **간호 중재의 우선순위**를 묻는 문제가 자주 나와요. 특히 이 문제처럼 **'비약물적 중재'**와 **'대상자 교육'**을 핵심 키워드로 하는 사례형 문제에 집중적으로 대비하세요.

기출 변형 주의!
이 문제는 "퇴행성 관절염 환자가 가장 먼저 시행해야 할 운동으로 옳은 것은?" 또는 "퇴행성 관절염 대상자의 통증 관리에 대한 교육 내용으로 적절하지 않은 것은?" 같은 형태로도 변형되어 출제돼요. **급성 악화기**와 **만성 관리기**의 중재가 다르다는 점을 항상 염두에 두고 구분해서 학습하세요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**

정형외과 외래에서 체질량지수(BMI) 28인 72세 여성 대상자가 "두 무릎이 다 아파서 오래 걷기도 힘들고, 밤에 쑤셔서 잠을 설쳐요. 무릎이 뻣뻣해서 아침에 일어나기 힘들어요"라고 호소하는 상황을 떠올려 보세요. 단순히 진통제만 처방해서 보내는 것이 아니라, 이 대상자의 삶의 질을 장기적으로 개선하기 위한 근거 기반 간호 중재가 필요해요.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**

**① 사정(Assessment):** 통증의 양상(언제, 어떻게, 어디서, 얼마나 아픈지), 관절 가동범위(ROM)의 구체적 제한 정도, 일상생활 수행능력(ADL), 현재 시행 중인 운동 및 식이 습관을 포괄적으로 사정해요.

**② 우선순위 설정(Priority):** 핵심! 약물에만 의존하지 않도록 장기적인 비약물적 통증 관리 계획을 수립하는 것이 최우선이에요. 특히 체중 부하 관절의 부담을 줄이는 것이 핵심 목표입니다.

**③ 간호 수행(Implementation):** 대상자에게 과체중과 슬관절 통증의 직접적인 연관성을 설명하고, 구체적인 체중 감량 목표를 함께 설정합니다. "무릎이 아프니 운동은 못 하겠다"는 생각을 바꿔, 수영, 아쿠아로빅, 평지 걷기 등 통증을 유발하지 않는 저충격 운동의 종류와 빈도(주 3~5회, 30분 이내)를 구체적으로 교육하고 시범을 보여줘요. 필요시 지팡이 등 보조기구 사용법을 교육하고, 통증이 심한 날에는 냉찜질을, 아침 경직이 심할 때는 온찜질을 하도록 안내합니다.

**④ 평가(Evaluation):** 다음 외래 방문 시 체중 변화, 통증 점수 변화, 운동 수행 여부를 확인하고 긍정적 피드백과 함께 장애 요인을 파악하여 계획을 수정해요.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**

- **운동 관련:** 통증이 심하게 악화되거나 관절이 붓고 열감이 있을 때는 운동을 중단하고 안정을 취해야 해요.

- **약물 관련:** 대상자가 임의로 약물 용량을 조절하는 행위는 절대 금지해야 하며, 특히 소염진통제(NSAIDs)나 스테로이드의 장기적 오남용 위험성에 대해 반드시 교육해야 해요.

간호 프로토콜

| 간호 단계 | 주요 프로토콜 |
| --- | --- |
| 급성 악화기 | 관절 보호를 위한 단기간 휴식, 냉찜질(20분 이하) 적용, 의사 처방에 따른 약물 투여 및 통증 재사정 |
| 만성 관리기 | 체중 조절 식이 교육, 관절 부담 없는 저충격 운동 격려(수영, 걷기), 관절 가동범위(ROM) 운동 포함, 온찜질로 경직 완화 |
| 정기적 평가 | 체질량지수(BMI), 통증 척도(숫자 등급 척도(NRS)/시각 아날로그 척도(VAS)), 일상생활 수행능력(ADL) 변화 측정 및 기록 |

선배 간호사의 한마디
"퇴행성 관절염 대상자들은 '늙으면 다 아픈 거지' 하며 체념하거나, 반대로 '주사 한 방이면 낫겠지' 하는 잘못된 기대를 가지기도 해요. 간호사의 가장 큰 역할은 대상자에게 **꾸준한 자기 관리의 힘**을 믿도록 교육하고 동기를 부여하는 거예요. '무릎이 아파서 운동을 못 하는 것'이 아니라 '적절한 운동만이 무릎을 살릴 수 있다'는 인식의 전환을 이끌어내는 것이 진정한 치유의 시작입니다!"

## 핵심 개념

- **퇴행성 관절염** — 관절을 보호하는 연골이 점진적으로 마모되고 소실되어 통증, 경직, 관절 가동범위(ROM) 감소를 특징으로 하는 만성 퇴행성 질환. 주로 체중 부하 관절에 호발하며, 노화와 비만이 주요 위험 인자임.
- **관절 가동범위(Range of Motion, ROM)** — 관절이 해부학적으로 정상적인 방향으로 최대한 움직일 수 있는 각도. 능동적 관절 가동범위(AROM)와 수동적 관절 가동범위(PROM)로 나뉘며, 관절 기능 평가의 기본 지표임.
- **체질량지수(Body Mass Index, BMI)** — 체중(kg)을 신장(m)의 제곱으로 나눈 값. 비만도를 측정하는 지표로, 국내 기준 23 이상은 과체중, 25 이상은 비만으로 분류함. 퇴행성 관절염, 심혈관 질환 등의 위험과 직접적 상관관계가 있음.
- **저충격 운동(Low-impact Exercise)** — 수영, 걷기, 고정식 자전거 타기 등 발이 지면에 닿는 순간 충격이 적어 관절에 가해지는 부담이 적은 유산소 운동. 관절염 환자의 근력 강화 및 심폐 기능 유지에 효과적임.
- **비약물적 중재(Non-pharmacological Intervention)** — 약물을 사용하지 않고 환자의 증상을 완화하고 기능을 유지·증진시키는 모든 치료적 접근. 퇴행성 관절염에서 체중 조절, 운동, 물리치료, 환자 교육, 보조기구 사용 등이 핵심적인 중재임.

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