# 5가지 이상의 처방 약물과 다수의 일반의약품(OTC)을 병용 투여 중인 78세 대상자의 약물 관리에서 가장 중요한 간호는 무엇인가?

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> subject: 보훈병원 필기 모의고사 2회

## 문제

5가지 이상의 처방 약물과 다수의 일반의약품(OTC)을 병용 투여 중인 78세 대상자의 약물 관리에서 가장 중요한 간호는 무엇인가?

## 보기

1. 경제적 부담 경감을 위해 저렴한 약물 위주로 임의 중단 및 대체한다.
2. 간 독성 예방을 위해 주 증상에 효과적인 강한 약물 한 가지만 유지한다.
3. 처방된 약물 간의 상호작용 및 이상반응 발생 여부를 주기적으로 사정한다. **✔ 정답**
4. 자율성 증진을 위해 환자 스스로 증상에 따라 약물 용량을 조절하게 한다.

**정답: 3**

## 해설

노인은 대사·배설 기능 저하로 약물 상호작용과 부작용 위험이 크므로 이를 꾸준히 사정해야 한다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 노인 대상자(Polypharmacy patient)의 약물 관리에서 가장 중요한 간호 원칙을 묻고 있어요. 노인은 생리적 노화로 인해 약동학(Pharmacokinetics) 및 약력학(Pharmacodynamics)이 변화하여 약물 이상반응(Adverse Drug Reaction, ADR)의 위험이 매우 높아지기 때문에, 다약제 복용(Polypharmacy) 시에는 더욱 세심한 관리가 필요합니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**:

노인은 간에서의 1차 대사 능력과 신장에서의 배설 능력이 저하되어 있어요. 같은 용량의 약물을 투여해도 젊은 성인에 비해 체내 약물 농도가 높게 유지되고 반감기가 길어지므로, 표준 용량으로도 독성 반응이 쉽게 나타날 수 있습니다. 특히 5가지 이상의 약물을 복용하는 다약제 복용 노인의 경우, 약물-약물 상호작용(Drug-Drug Interaction)의 발생 확률이 기하급수적으로 증가합니다. 따라서 단순히 증상만 보고 약물을 추가하는 것이 아니라, 정기적으로 모든 복용 약물을 검토하고 이상반응을 사정하는 것이 가장 기본적이면서도 필수적인 간호입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**:

핵심! 정답은 **3번 '처방된 약물 간의 상호작용 및 이상반응 발생 여부를 주기적으로 사정한다'**입니다. 노인 간호의 기본 원칙은 안전성(Safety) 확보에 있어요. 약물 부작용은 낙상, 섬망, 기능 저하 등 '노인 증후군(Geriatric Syndrome)'의 주요 원인으로 작용할 수 있습니다. 단순한 증상 호소를 새로운 질환으로 오인하여 약물을 추가하는 '처방 연쇄(Prescribing Cascade)'를 끊고, 현재 복용 중인 약물의 실질적인 필요성과 부작용을 정기적으로 평가하는 포괄적 약물 사정(Comprehensive Medication Review)이 환자의 건강을 지키는 최우선 간호 중재입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

①번은 경제적 이유로 약물을 임의 중단하거나 대체하는 행위로, 특정 약물(고혈압약, 항응고제 등)의 갑작스러운 중단은 반동성 고혈압이나 혈전 생성 같은 치명적인 금단 증상(Rebound effect)을 일으킬 수 있어 매우 위험합니다. 혼동 주의! 약물 비용 부담은 상담을 통해 제네릭 의약품으로의 안전한 전환이나 사회적 지원을 연계해 주는 방식으로 접근해야 합니다.

②번은 주 증상에 효과적인 강한 약물 한 가지만 유지하자는 것인데, 노인의 만성 질환은 대개 고혈압, 당뇨병, 관절염 등이 복합적으로 나타나므로 하나의 약물로 통합 관리가 불가능하며, '강한 약물'일수록 노인에게 잠재적으로 부적절한 약물(Potentially Inappropriate Medication, PIM)일 가능성이 높습니다. 혼동 주의! 노인 약물 관리의 핵심은 '가장 강한 약'이 아니라 '가장 필요한 약(필수 약물)'을 '최소 유효 용량'으로 사용하는 것입니다.

④번은 자율성을 이유로 환자가 스스로 약물 용량을 조절하게 하는 것인데, 이는 약물 오남용의 위험을 급격히 높입니다. 노인 환자는 인지 기능 저하, 시력 저하, 청력 저하 등으로 인해 약물의 용량이나 복용 시간을 혼동할 수 있어, 약물 자기 조절은 피해야 합니다. 핵심! 자율성보다는 약물 달력, 약 상자(도시락) 사용, 가족 교육 등 투약 이행도(Medication Adherence)를 높이기 위한 안전망을 구축해 주는 것이 올바른 간호입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**:

노인 약물 관리 지침으로는 미국 노인의학회의 비어스 기준(Beers Criteria)이나 우리나라의 노인 잠재적 부적절 약물 목록(PIM list)을 참고하여, 벤조디아제핀(Benzodiazepine)이나 항콜린성 약물(Anticholinergics) 등 노인에게 위해가 큰 약물이 포함되어 있는지 확인하는 것도 중요합니다.

개념 정리: 다약제 복용(Polypharmacy) 노인 간호의 목표는 '불필요한 약물 줄이기(Deprescribing)'와 '필수 약물의 안전한 유지'이며, 이를 위해 주기적인 약물 사정과 이상반응 모니터링이 필수적입니다.

한눈에 비교!

| 구분 | 노인 약동학 변화 | 임상적 영향 |
| --- | --- | --- |
| 흡수(Absorption) | 위장관 운동 저하, 위산 분비 감소 | 약효 발현 지연 |
| 분포(Distribution) | 체수분 감소, 체지방 증가 | 수용성 약물 혈중 농도 증가, 지용성 약물 축적 및 작용 시간 연장 |
| 대사(Metabolism) | 간 혈류량 및 효소 활성 감소 | 간 대사 약물의 생체 이용률 증가, 독성 위험 상승 |
| 배설(Excretion) | 신혈류량 및 사구체 여과율(GFR) 감소 | 약물 반감기 연장, 신독성 약물 축적 위험 |

병태생리 포인트: 노화로 인한 신장 기능 저하는 크레아티닌 청소율(Creatinine Clearance, CrCl) 감소로 이어지며, 이는 많은 약물의 용량 조절에 직접적인 영향을 미칩니다. 혈청 크레아티닌(Cr) 수치만 보고 정상이라고 판단해서는 안 되며, 반드시 CrCl을 계산하여 신장 기능을 추정해야 합니다.

암기 팁: 노인 약물 관리 5원칙으로 외우세요! **1) 의심하라**(새로운 증상은 약물 부작용?), **2) 줄여라**(Start low, go slow!), **3) 중단하라**(불필요 약물 중단), **4) 사정하라**(정기적 검토), **5) 교육하라**(환자와 보호자에게 설명).

국시 빈출 포인트: 노인 약물 문제는 다약제 복용, 부적절 약물(비어스 기준), 약물 이상반응(특히 낙상과 섬망 유발 약물), 크레아티닌 청소율 기반 용량 조절을 중심으로 반복 출제됩니다.

기출 변형 주의!: 특정 증상(예: 급성 혼돈, 낙상)을 보이는 노인 환자가 복용 중인 약물 목록을 제시하고, 가장 의심되는 약물을 찾거나(예: 항콜린성 약물), 우선적으로 중단할 약물의 우선순위를 묻는 문제로 변형될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드

**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**:

"혈압약, 당뇨약, 관절염약, 수면제 등 여러 병원에서 처방받은 약을 드시는 78세 김 할머니가 최근 며칠 사이에 몸이 너무 처지고 말이 어눌해졌다며 외래에 방문하셨어요. 혈압을 측정했더니 90/60mmHg로 평소보다 매우 낮고, 맥박도 48회/분으로 느려진 상태입니다. 김 할머니는 '관절이 아파서 약을 좀 더 먹었지'라고 말씀하시며, 실제로 처방된 용량보다 많은 소염진통제(NSAIDs)를 복용하고 계셨습니다."

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**:

1. **사정(Assessment)**: 환자가 말하는 '약'이 정확히 어떤 약인지, 모든 약물(처방약, 일반의약품(OTC), 건강기능식품 포함)의 실물을 가지고 오도록 하여 완전한 약물 복용력(Medication Reconciliation)을 파악합니다. 활력징후의 변화, 의식 수준의 변화, 최근 낙상 여부, 식사 및 수분 섭취량도 함께 사정합니다.

2. **우선순위 설정(Priority)**: 핵심! 느린 맥박과 저혈압은 약물에 의한 심혈관계 억제 또는 탈수로 인한 쇼크 전 단계일 수 있으므로, 즉시 담당 의사에게 보고하고 침상 안정을 유지하며 낙상 예방 조치를 시행합니다.

3. **간호 수행(Implementation)**: 의사 처방에 따라 정맥 주사(IV) 확보 및 수액을 공급하면서, 문제를 일으킨 것으로 의심되는 약물을 중단하거나 용량을 조절합니다. 환자와 보호자에게 현재 복용 중인 약물 각각의 목적과 복용 시간, 부작용 증상을 그림이나 큰 글씨로 된 안내문을 통해 구체적으로 교육합니다.

4. **평가(Evaluation)**: 약물 조절 후 24~48시간 이내에 활력징후와 의식 상태가 정상으로 회복되는지 확인하고, 더 이상의 부작용 증상이 없는지 추적 관찰합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**:

노인 환자에게 '약을 끊자' 또는 '약을 바꾸자'고 무조건 권유하는 것은 불안감과 치료 거부로 이어질 수 있어요. 반드시 의료진과의 충분한 상담을 통해 한 번에 한 가지 약물씩 조절하는 점진적 접근이 필요합니다. 복용 중인 모든 약물의 최신 목록을 지갑에 넣어 다니거나, 진료 시 항상 지참하도록 교육하는 것이 안전한 의료 연계의 첫걸음입니다.

간호 프로토콜: 투약 오류 예방을 위한 5가지 권리(5 Rights): 정확한 대상자, 정확한 약물, 정확한 용량, 정확한 경로, 정확한 시간을 반드시 준수하되, 노인의 경우 '정확한 기록'과 '정확한 사정(이상반응 평가)'이 추가로 강조되어야 합니다.

선배 간호사의 한마디: "다양한 약을 드시는 어르신 환자분에게 '요즘 새로 몸이 힘들거나 어지럽지는 않으세요?'라고 물어보는 것, 그 작은 질문 하나가 약물 부작용을 조기에 발견하는 가장 강력한 사정 도구입니다. 약물 리스트를 함께 검토하며 진심으로 소통할 때 환자의 신뢰를 얻고 더 깊이 있는 간호를 제공할 수 있답니다. 국시 준비할 때 약물 부작용을 달달 외우는 것도 중요하지만, '이 부작용이 우리 환자에게 실제로 어떻게 나타날까?'를 상상하며 공부하면 훨씬 기억에 오래 남을 거예요!"

## 핵심 개념

- **다약제 복용** — 일반적으로 5가지 이상의 약물을 동시에 복용하는 상태. 노인에게 흔하며 약물 상호작용, 이상반응, 비용 증가, 치료 순응도 저하 등 다양한 문제의 위험을 높입니다.
- **약물 상호작용(Drug-Drug Interaction)** — 두 가지 이상의 약물이 함께 작용하여 약효를 강화시키거나(상승 작용) 약화시키는(길항 작용) 현상. 노인에게서 독성 발현의 주요 원인이 됩니다.
- **약물 이상반응(Adverse Drug Reaction, ADR)** — 약물을 정상적으로 투여했을 때 발생하는 의도하지 않은 유해한 반응. 노인에게서는 전형적인 증상 외에 낙상, 섬망, 요실금 등 비전형적인 양상으로도 나타날 수 있어 주의해야 합니다.
- **비어스 기준(Beers Criteria)** — 미국 노인의학회에서 개발한 노인 잠재적 부적절 약물(PIM) 목록. 노인에게 위험-이득 비율이 좋지 않아 특별한 사유 없이는 사용을 피해야 하는 약물들을 정리한 지침입니다.
- **크레아티닌 청소율(Creatinine Clearance, CrCl)** — 신장이 특정 시간 동안 얼마나 많은 혈장에서 크레아티닌을 제거하는지 나타내는 지표. 노인의 신장 기능을 평가하여 신장으로 배설되는 약물의 적절한 용량을 결정하는 데 필수적입니다.

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