# 시력 저하와 퇴행성 관절염으로 기동성 장애를 동반한 82세 노인 환자가 야간뇨로 화장실을 자주 출입한다. 해당 대상자의 병동 내 낙상 사고를 원천적으로 예방하기 위해 가장 우선 적용해야 할 기본 간호 중재는?

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> language: ko  
> subject: 보훈병원 필기 모의고사 2회

## 문제

시력 저하와 퇴행성 관절염으로 기동성 장애를 동반한 82세 노인 환자가 야간뇨로 화장실을 자주 출입한다. 해당 대상자의 병동 내 낙상 사고를 원천적으로 예방하기 위해 가장 우선 적용해야 할 기본 간호 중재는?

## 보기

1. 수면 장애 예방 및 깊은 수면 유도를 위해 야간에는 병실과 복도 조명을 완전히 소등한다.
2. 침상에서 일어설 때 무릎 관절의 하중 부담을 줄이기 위해 침대 높이를 최대로 올려준다.
3. 이동 시 미끄럼방지 신발을 착용하게 하고 야간에도 화장실 동선의 조명을 밝게 유지한다. **✔ 정답**
4. 보조 기구에 발이 걸려 넘어지는 2차 사고를 막기 위해 지팡이와 보행기 사용을 엄격히 제한한다.

**정답: 3**

## 해설

낙상 예방을 위해 미끄럼방지 신발과 적절한 조명, 보조기구 사용이 중요하다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 낙상(Fall) 고위험 노인 환자의 안전 간호(Safety Nursing)에 대한 이해를 묻고 있어요. 특히 야간뇨로 인한 잦은 이동이라는 구체적인 위험 요인이 주어졌을 때, **원천적으로 사고를 예방**할 수 있는 핵심! 간호 중재를 선택하는 것이 포인트입니다.

1. **핵심 개념 분석 (Key Concept)**
환자의 낙상 위험 요인을 분석하면, ① 고령(82세), ② 시력 저하, ③ 퇴행성 관절염으로 인한 기동성 장애, ④ 야간뇨로 인한 잦은 화장실 출입이 복합적으로 작용하고 있어요. 낙상 예방의 기본 원칙은 환자의 환경적 위험 요인(Extrinsic factor)을 제거하고, 신체적 위험 요인(Intrinsic factor)을 보완해주는 것입니다. 혼동 주의! 낙상 예방 중재는 환자의 활동을 제한하는 것이 아니라, **안전한 활동을 돕는 것**이 핵심입니다.

2. **정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 ③번입니다. 야간에 화장실을 자주 가야 하는 환자에게 **동선의 조명을 밝게 유지**하는 것은 시력 저하로 인한 충돌 및 걸려 넘어짐을 예방하는 가장 기본적인 환경 관리입니다. 또한 **미끄럼방지 신발**을 착용하게 하는 것은 기동성 장애가 있는 노인이 미끄러지지 않도록 지지 기저면(Base of support)의 마찰력을 높여주는 물리적 예방 중재입니다. 이 두 가지는 환자의 독립적인 활동을 유지하면서도 낙상 사고를 원천 차단할 수 있는 근거 기반 간호(Evidence-Based Nursing) 전략입니다.

3. **오답 분석 (Distractor Analysis)**
①번은 매우 위험한 중재입니다. 깊은 수면을 유도하는 것은 필요할 수 있으나, 시력이 저하되고 야간뇨가 있는 노인 환자에게 완전 소등(Darkness)은 시야 확보 실패로 인한 낙상 위험을 극대화합니다. 환자가 침상에서 일어나 화장실을 찾는 행위 자체를 막을 수 없기 때문에 조명은 오히려 유지되어야 합니다.
②번은 관절 부담 감소라는 의도는 좋지만, 침대 높이를 최대로 올리는 것은 침대에서 내려올 때 발이 바닥에 닿지 않아 **추락(Fall from height) 위험**을 높입니다. 안전을 위해서는 오히려 침대를 **가장 낮은 높이**로 유지해야 합니다.
④번은 2차 사고 예방을 위해 보조 기구를 제한하는 것은 역효과를 냅니다. 관절염과 기동성 장애가 있는 환자에게 보행 보조기(Walker) 또는 지팡이(Cane)는 오히려 보행의 안정성을 높이고 낙상을 예방하는 필수 도구입니다. 보조기 사용을 제한하면 근력 약화와 보행 불안정이 심해져 낙상 위험이 오히려 증가합니다.

개념 정리
낙상 예방을 위한 간호 중재는 크게 내적 요인 관리와 외적 요인 관리로 나뉩니다. 외적 요인 관리에는 조명 밝게 유지, 미끄럼 방지 바닥, 침대 높이 낮추기, 물품 가까이 배치하기 등이 있으며, 내적 요인 관리에는 근력 강화 운동, 적절한 보조 기구 사용 교육, 배뇨 조절 훈련 등이 포함됩니다.

한눈에 비교!

| 구분 | 올바른 낙상 예방 | 잘못된 낙상 예방 |
| --- | --- | --- |
| 조명 | 야간 상시 점등 (은은한 취침등 유지) | 완전 소등 |
| 침대 높이 | 가장 낮게 (환자 발이 바닥에 닿도록) | 최대로 높게 |
| 보행 보조기구 | 적극 사용 독려 (사용법 교육 병행) | 사용 제한 |

암기 팁
낙상 예방 3원칙을 기억하세요: **"밝게(조명), 낮게(침대), 단단하게(신발, 보조기구)"**! 야간에 화장실 가는 노인 환자에게 가장 위험한 것은 '어둠'과 '높은 침대'입니다.

국시 빈출 포인트
노인 환자의 낙상 예방 문제는 거의 매년 출제됩니다. 특히 '억제대(Physical restraint)' 사용, '침대 난간(Side rail)' 올리기, '완전 소등'과 같은 함정 보기에 속지 않도록 주의하세요. 간호사 국가고시에서는 환자의 '자율성과 안전'을 모두 보장하는 방향으로 정답이 구성됩니다.

기출 변형 주의!
"낙상 예방을 위해 침대 난간을 올리는 것이 최우선이다"라는 선택지는 흔한 함정입니다. 난간 올리기는 환자가 난간을 넘어 추락하거나 난간 사이에 끼이는 2차 사고 위험을 초래할 수 있어 신중하게 적용해야 하며, 환경적 위험 제거가 먼저라는 점을 꼭 기억하세요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
- **임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"프리셉터 선생님, 82세 김순자 환자분께서 야간뇨로 인해 화장실을 자주 가시는데, 관절염도 심하시고 시력도 좋지 않으셔서 낙상이 걱정됩니다."라는 신규 간호사의 질문에, 선배 간호사는 "그럼 환자분이 주무시는 침실부터 화장실까지 동선을 먼저 확인해볼까요?"라고 말합니다. 먼저 **환경 사정(Environment Assessment)**을 통해 동선상의 걸림돌(전선, 의자 등)을 제거하고, 침대에서 화장실까지 야간등(Night light)을 충분히 비춘 후, 환자에게 바닥이 고무로 된 미끄럼 방지 양말(Non-slip socks)이나 신발을 신겨 드리는 것이 실제 임상에서 가장 먼저 시행하는 중재입니다.

- **간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
핵심! **사정(Assessment)**은 낙상 위험 사정 도구(Morse Fall Scale 등)를 사용하여 점수화합니다. **수행(Implementation)**은 침대를 가장 낮춘 후 바퀴를 고정하고, 침대에서 화장실까지의 동선에 야간 조명을 확보합니다. 또한 규칙적인 배뇨 훈련(Scheduled toileting)을 통해 야간에 급하게 화장실을 찾는 횟수 자체를 줄여줍니다.

- **환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
환자에게 보행기나 지팡이를 절대 멀리 두지 말고 침대 바로 옆에 세워 두도록 교육합니다. 호출벨(Call bell)을 항상 손이 닿는 곳에 두고, 도움이 필요하면 반드시 호출하도록 설명합니다. 절대 완전 소등은 하지 않으며, 만약 환자가 불편해한다면 침대 머리맡 쪽은 어둡게 하고 바닥 통로 쪽만 밝히는 간접 조명을 활용합니다.

간호 프로토콜
낙상 고위험 환자 간호 프로토콜:
1. 낙상 위험 사정도구로 평가
2. 낙상 주의 팔찌 착용 및 침상 곁 낙상 위험 표지판 부착
3. 침대 높이 최저 + 바퀴 고정
4. 화장실 동선 조명 확보 및 장애물 제거
5. 미끄럼 방지 신발/양말 제공

선배 간호사의 한마디
"국시에서 낙상 문제를 풀 때마다 '이 환자의 안전한 이동을 어떻게 도울까?'를 먼저 생각하세요. 환자를 침대에 가두거나 활동을 제한하는 것은 결코 정답이 될 수 없어요. 항상 환자 중심의 독립성과 안전을 동시에 보장하는 중재가 정답입니다!"

## 핵심 개념

- **낙상** — 본인의 의지와 무관하게 갑자기 넘어지거나 바닥에 주저앉는 사고. 노인의 주요 안전사고 중 하나입니다.
- **기동성 장애 (Mobility Impairment)** — 근골격계 질환 등으로 인해 신체의 움직임이나 보행 능력이 저하된 상태입니다.
- **야간뇨** — 밤에 잠을 자는 동안 소변을 보기 위해 한 번 이상 깨어나는 증상으로, 낙상의 주요 위험 요인입니다.
- **모스 낙상 척도 (Morse Fall Scale)** — 입원 환자의 낙상 위험도를 객관적으로 평가하는 도구로, 낙상 과거력, 보행 보조기구 사용, 정신 상태 등을 점수화합니다.
- **보행 보조기** — 보행이 불안정한 환자의 지지 기저면을 넓혀주어 균형을 유지하고 낙상을 예방하는 보조 도구입니다.

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