# 로타바이러스 감염으로 설사를 하는 소아의 가정간호로 가장 적절한 것은 무엇인가?

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> subject: 보훈병원 필기 모의고사 2회

## 문제

로타바이러스 감염으로 설사를 하는 소아의 가정간호로 가장 적절한 것은 무엇인가?

## 보기

1. 탈수를 막기 위해 ORS를 소량씩 자주 마시게 한다 **✔ 정답**
2. 설사 횟수를 신속히 줄이기 위해 수분 섭취를 엄격히 제한한다.
3. 평소보다 매우 진하게 조제한 우유를 먹인다.
4. 필수 지방산 공급을 위해 고지방 위주의 식이를 제공한다.

**정답: 1**

## 해설

ORS를 소량씩 자주 투여하면 설사로 인한 수분·전해질 손실을 보충하는 데 도움이 된다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 로타바이러스(Rotavirus) 감염으로 인한 급성 설사(Acute diarrhea)를 경험하는 소아의 가정간호 원칙을 묻고 있어요. 급성 설사 관리의 최우선 목표는 **탈수(Dehydration)를 예방하고 수분 및 전해질 균형을 유지하는 것**이에요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 로타바이러스는 소아 급성 설사의 가장 흔한 원인 중 하나로, 소장 융모 상피세포를 파괴하여 흡수 장애와 분비성 설사를 유발합니다. 이로 인해 다량의 수분과 나트륨(Na), 칼륨(K) 같은 전해질이 손실되므로, 핵심! 가장 중요한 치료는 손실된 양만큼 보충해주는 경구 수분 보충 요법(Oral Rehydration Therapy, ORT)입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**:
① **탈수를 막기 위해 ORS를 소량씩 자주 마시게 한다**가 정답입니다. 경구 수분 보충 용액(Oral Rehydration Solution, ORS)은 설사로 손실된 수분과 전해질을 적절한 비율로 보충할 수 있도록 과학적으로 고안된 용액이에요. 핵심! 소량씩 자주 먹이는 방법은 구토를 유발하지 않으면서 손상된 장 점막에 부담을 주지 않고 수분을 천천히 흡수시키는 가장 효과적인 방법입니다. WHO에서도 급성 설사 관리의 1차 치료로 ORT를 강력히 권장하고 있어요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
② **수분 섭취를 엄격히 제한한다**: 혼동 주의! 이는 급성 설사 관리 원칙에 완전히 위배되는 매우 위험한 접근입니다. 설사가 지속되는 동안 수분을 제한하면 저혈량성 쇼크(Hypovolemic shock)로 이어질 수 있으므로, 반드시 지속적으로 수분을 공급해야 합니다. (단, 삼투성 설사를 유발할 수 있는 탄산음료나 과일 주스는 피해야 합니다).
③ **평소보다 매우 진하게 조제한 우유를 먹인다**: 설사 시에는 장 점막의 락타아제(Lactase) 효소가 일시적으로 결핍되어 유당 불내증이 흔하게 발생합니다. 진하게 조제한 우유는 높은 삼투압 농도로 인해 오히려 설사를 악화시키는 삼투성 설사(Osmotic diarrhea)를 유발할 수 있습니다.
④ **고지방 위주의 식이를 제공한다**: 지방은 소화가 어렵고 위장관 운동을 저하시켜 설사가 있는 환자에게 부담이 됩니다. 급성기에는 지방 섭취를 줄이고, 바나나, 쌀, 사과소스, 토스트와 같이 소화가 잘 되는 BRAT 식이(Banana, Rice, Applesauce, Toast)와 같은 저자극성 음식을 권장해야 합니다.

개념 정리

| 구분 | 내용 |
| --- | --- |
| 핵심 원칙 | 탈수 예방이 최우선! 설사가 멈출 때까지 경구 수분 보충 요법(ORT) 지속 |
| ORT 방법 | ORS(경구 수분 보충 용액)를 소량씩(5~15mL) 자주(매 1~5분마다) 제공하여 구토 예방 |
| 권장 식이 | 모유 수유 지속, BRAT 식이(바나나, 쌀, 사과소스, 토스트), 무유당 분유 고려 |
| 피해야 할 음식 | 탄산음료, 과일주스(높은 삼투압), 유제품(유당불내증 가능성), 기름진 음식 |

한눈에 비교!

| 상황 | 적절한 중재 | 부적절한 중재 |
| --- | --- | --- |
| 급성 설사 초기 | ORS 소량 빈도 투여, 모유/분유 수유 지속 | 설사약 지사제(Loperamide 등) 함부로 투여 |
| 탈수 증상 있을 때 | 탈수 정도 사정 후 50~100mL/kg의 ORS를 4시간에 걸쳐 공급 | 물만 주기 (전해질 불균형 초래 위험) |
| 설사 호전 후 | 정상 식이로 천천히 복귀, 지방 제한 | 바로 기름진 음식이나 진한 우유 제공 |

암기 팁
**"O-R-S"로 기억하기**: **O**ral route (경구로), **R**ehydration first (수분보충 우선), **S**mall amounts frequently (소량씩 자주). 설사 환자에게 가장 중요한 건 약이 아니라 '물과 전해질'이라는 사실을 잊지 마세요!

국시 빈출 포인트
소아 설사 문제에서는 'ORS 투여 방법(소량씩 자주)'과 '탈수 사정(Dehydration assessment)'이 단골로 출제됩니다. 특히, 소아는 체수분 비율이 높아 탈수에 매우 취약하므로, 어린이집이나 병원에서의 감염 관리(격리 지침)와 손 씻기 교육도 함께 출제될 수 있어요.

기출 변형 주의!
같은 개념을 '탈수 정도 사정'에 초점을 맞춰 출제할 수 있어요. "피부 긴장도 저하, 점막 건조, 소변량 감소를 보이는 소아에게 가장 먼저 해야 할 간호는?"과 같은 형태로 변형됩니다. 이 경우에도 답은 '즉시 ORS 투여 시작 및 상태 모니터링'이에요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"생후 18개월 된 아기가 로타바이러스 장염으로 3일째 하루 10회 이상의 물설사를 하고 있습니다. 보호자는 '아기가 축 처지고 울 때 눈물도 안 나요'라며 매우 불안해합니다. 소변 기저귀도 8시간째 젖지 않았습니다. 간호사로서 어떻게 지도해야 할까요?"

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1. **사정(Assessment)**: 탈수 사정 스케일(CDS, Clinical Dehydration Scale)을 이용하여 중등도 탈수임을 확인합니다. 핵심! 눈물 소실, 소변량 감소(8시간 이상 무뇨), 전반적 처짐 상태는 중등도 이상의 탈수를 의미합니다.
2. **우선순위(Priority)**: 즉시 수분 보충이 필요합니다. 경구 섭취가 가능하므로 정맥주사(IV)보다는 경구 수분 보충(ORT)이 우선입니다.
3. **수행(Implementation)**: 보호자에게 ORS를 준비해 줍니다. "숟가락이나 주사기(니들 제거)를 이용해 5mL씩 1~2분 간격으로 천천히 먹여 보세요. 설사 한 번 할 때마다 약 50~100mL의 수분을 추가로 보충해 주세요."라고 교육합니다. 탈수 증상이 호전되면 소화가 잘 되는 음식(죽, 으깬 바나나 등)으로 조기 식이를 재개하도록 합니다.
4. **평가(Evaluation)**: 4시간 후 구토 없이 경구 섭취가 잘 유지되고, 소변량이 증가하며 점막이 촉촉해지면 중재가 효과적인 것입니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 핵심! 절대 콜라, 이온음료, 과일 주스를 ORS 대신 사용해서는 안 됩니다. 나트륨 농도가 낮고 당 농도가 너무 높아 삼투성 설사를 악화시키고 전해질 불균형을 초래합니다.
- 지사제(Loperamide 등)는 장 운동을 멈춰 병원체 배출을 방해하고 독성 거대결장을 유발할 수 있어 소아에게는 **절대 금기**입니다.

간호 프로토콜

| 탈수 정도 | 주요 증상 | ORT 계획 (4시간 기준) |
| --- | --- | --- |
| 경도 (3~5% 체중 감소) | 목마름, 약간 건조한 점막 | 50mL/kg ORS 제공 |
| 중등도 (6~9% 체중 감소) | 눈물 소실, 소변량 감소, 피부 긴장도 저하 | 100mL/kg ORS 제공 (소량씩 자주) |
| 중증 (≥10% 체중 감소, 쇼크) | 의식 저하, 말초 맥박 미약, 저혈압 | 즉시 IV 수액 (ORT 불가 시) 및 입원 |

선배 간호사의 한마디
"아이가 설사할 때 보호자분들은 너무 놀라서 '빨리 굶겨야 한다'거나 '설사약을 먹여야 한다'고 생각하시는 경우가 많아요. 하지만 간호사는 자신 있게 '가장 중요한 건 수분과 전해질 보충이며, 설사는 바이러스를 배출하는 자연스러운 방어 기전이니 멈추려 하면 안 된다'는 것을 따뜻하게 설명하고 교육할 수 있어야 해요. ORS 소량씩 자주 먹이는 원칙만 잘 가르쳐 드려도 입원을 예방할 수 있답니다!"

## 핵심 개념

- **로타바이러스** — 소아 급성 위장관염의 가장 흔한 바이러스성 원인으로, 주로 겨울철에 유행하며 심한 물설사와 구토를 유발합니다. 분변-경구 경로로 전파됩니다.
- **경구 수분 보충 요법(Oral Rehydration Therapy, ORT)** — 설사로 인한 탈수와 전해질 불균형을 교정하기 위해 경구로 특수 제조된 수분·전해질 용액(ORS)을 투여하는 방법입니다. 정맥 수액보다 비침습적이고 효과적입니다.
- **경구 수분 보충 용액(Oral Rehydration Solution, ORS)** — 포도당, 나트륨, 칼륨, 구연산염 등이 특정 비율로 혼합된 용액입니다. 포도당-나트륨 공동 수송체를 이용하여 장내 수분 흡수를 촉진합니다.
- **탈수** — 체내 수분 손실이 섭취를 초과하여 발생하는 상태입니다. 소아는 체표면적 대비 수분 비율이 높아 성인보다 탈수에 훨씬 취약합니다.
- **BRAT 식이(Banana, Rice, Applesauce, Toast diet)** — 설사 증상이 있는 환자에게 권장되는 저잔사, 저자극성 식이입니다. 바나나는 칼륨을, 쌀과 토스트는 에너지를 공급하고, 사과소스는 펙틴을 함유하여 변 굳기에 도움을 줄 수 있습니다.

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