# 조기 양막파수(PPROM)가 발생한 산모에게 가장 중요한 간호 목표는 무엇인가?

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> subject: 보훈병원 필기 모의고사 2회

## 문제

조기 양막파수(PPROM)가 발생한 산모에게 가장 중요한 간호 목표는 무엇인가?

## 보기

1. 태동 감소를 유도한다
2. 감염 징후와 태아 상태를 면밀히 관찰한다 **✔ 정답**
3. 운동량을 증가시켜 분만을 촉진한다
4. 질 세척을 자주 시행한다

**정답: 2**

## 해설

조기 양막파수는 감염 위험이 높으므로 체온, 질 분비물, 태아심박 등을 면밀히 관찰해야 한다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 조기 양막파수(PPROM, Preterm Premature Rupture of Membranes) 산모의 간호 우선순위를 묻고 있어요. 양막이 파열되면 자궁 내부가 외부 환경에 노출되기 때문에, 핵심! 가장 큰 합병증은 융모양막염(Chorioamnionitis)과 같은 상행성 감염(Ascending infection)이에요. 따라서 간호사의 최우선 목표는 산모와 태아의 감염 징후 및 안녕 상태를 조기에 발견하여 즉시 중재하는 것입니다.

**1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)**

조기 양막파수(PPROM)는 진통이 시작되기 전, 임신 37주 미만에 양막이 파열되는 상태를 말해요. 양막이 파열되면 방어벽(Protective barrier)이 사라져 자궁강 내로 세균이 쉽게 침투할 수 있는 환경이 만들어집니다. 이때 감염이 발생하면 태아에게 심각한 패혈증(Neonatal sepsis)을 유발하거나 조기 분만을 앞당기는 원인이 되기 때문에, 핵심! 철저한 감시가 무엇보다 중요합니다.

**2. 정답 근거 (Answer Rationale)**

②번 **감염 징후와 태아 상태를 면밀히 관찰한다**가 정답이에요.
핵심! 산모의 체온, 자궁 압통, 냄새나는 질 분비물, 태아심박수(Fetal heart rate)의 지속적인 빈맥 등을 관찰하여 감염의 초기 징후를 신속히 파악하는 것이 가장 중요한 간호 목표입니다. 감염 징후가 나타나면 즉시 주치의에게 보고하고, 분만을 결정할 수 있도록 준비해야 해요.

**3. 오답 분석 (Distractor Analysis)**

혼동 주의!
① **태동 감소를 유도한다**: 태아가 지나치게 움직일 때 감소시키는 것이 아니라, 태아가 잘 움직이는지를 관찰해야 합니다. 태동 감소는 오히려 태아 건강 악화의 위험 신호일 수 있어요. 태동 감소를 유도해서는 절대 안 됩니다.
③ **운동량을 증가시켜 분만을 촉진한다**: 양막이 파열된 상태에서는 절대적인 침상 안정(Absolute bed rest)이 필요합니다. 운동을 하면 제대탈출(Umbilical cord prolapse)의 위험을 높이고, 중력에 의해 더 많은 양수가 흘러나와 태아에게 위험할 수 있어요.
④ **질 세척을 자주 시행한다**: 조기 양막파수 시 무균술이 지켜지지 않은 질 세척이나 잦은 내진(Internal examination)은 오히려 외부의 세균을 자궁경부 쪽으로 밀어 넣어 감염 위험을 높일 수 있으므로 금기입니다.

**4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)**

혼동 주의! 만약 이 산모에게 발열(38°C 이상), 압통, 악취 분비물, 태아 빈맥 등의 감염 증상이 나타난다면, 이는 더 이상 보존적 치료가 아닌 융모양막염(Chorioamnionitis)으로 진행된 상태이므로 즉시 분만을 시행해야 합니다. 또한, 양수가 터진 후 갑자기 심한 태아 서맥이 관찰된다면 제대탈출(Umbilical cord prolapse)을 강력히 의심해야 하며, 이는 산과적 응급 상황입니다.

개념 정리

PPROM의 핵심 간호는 **감염 예방 및 조기 발견**입니다. 침상 안정 유지, 4시간마다 활력징후 및 태아심박동(Fetal heart tone, FHT) 확인, 질 분비물의 성상과 냄새 사정, 내진 최소화 등이 포함됩니다.

한눈에 비교!

| 구분 | 정상 양막파수 | 조기 양막파수(PROM) | 조기 양막파수(PPROM) |
| --- | --- | --- | --- |
| 시기 | 분만 1기 말~2기 | 진통 전(만삭) | 진통 전(37주 미만) |
| 주요 위험 | 제대탈출(드묾) | 감염, 지연 진통 | 감염, 미숙아, 신생아 호흡곤란 증후군(RDS) |
| 간호 중재 | 태아심박수 감시 | 감염 관찰, 유도분만 | 감염 관찰, 폐 성숙 촉진, 임신 주수 연장 시도 |

병태생리 포인트

양막이 파열되면 세균막(Biofilm) 형성이 용이해지고, 자궁경부의 해부학적·면역학적 방어 기전이 붕괴됩니다. 주로 질 내 상재균이 상행하여 융모양막염을 일으키며, 이로 인해 프로스타글란딘(Prostaglandin)이 유리되어 조기 자궁수축이 촉발됩니다.

암기 팁

PPROM에서 **P**는 Preterm(조산)과 Prevent Infection(감염 예방)을 동시에 떠올리세요. **"Preterm=Prevent Infection"** 핵심 공식입니다.

국시 빈출 포인트

간호사 국가고시에서는 PPROM의 정의와 감염 관찰의 중요성을 묻는 것은 기본이며, 핵심! 감염을 의심할 수 있는 구체적인 사정 데이터(자궁 압통, 악취, 태아빈맥)와 즉시 보고해야 할 응급 상황(제대탈출 의심)을 시나리오 형태로 자주 출제합니다.

기출 변형 주의!

"PPROM으로 침상 안정 중인 산모가 갑자기 심한 하복통을 호소하며 태아 심박수가 70회/분으로 떨어졌다면 가장 의심할 상황과 우선순위 간호는 무엇인가?"와 같은 응급 상황 대처 문제로 변형될 수 있어요. (정답: 제대탈출 의심, 질 내 제대 확인 및 즉시 보고)

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드

**1. 임상 시나리오 (Clinical Scenario)**

"임신 32주 산모님께서 '아래가 축축해요'라고 말씀하시며 외래로 걸어 들어오십니다. 니트라진(Nitrazine) 검사상 파란색 양성 반응을 보여 PPROM 진단 하에 병동으로 입원하셨어요. 산모님은 "조금만 더 아기를 품고 싶어요"라고 말하며 불안해하십니다. 이제 선생님이 담당 간호사라면 무엇을 가장 먼저 사정하고, 어떤 계획을 세워야 할까요?"

**2. 간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**

- **사정(Assessment)**: 핵심! 입실 즉시 활력징후(Vital Signs) 특히 체온을 측정하고, 질 분비물의 양, 색, 냄새를 사정하세요. 무균술을 지켜 멸균 질경(Speculum) 검사로 자궁경부 상태를 확인하지만, 잦은 내진은 감염 위험을 높이므로 피해야 합니다. 태아심박동(FHT)을 지속적으로 모니터링 합니다.

- **우선순위 설정(Priority)**: 감염 예방과 조기 발견이 최우선입니다. 이후 임신 주수 연장을 위한 절대 안정, 태아 건강 감시가 뒤따릅니다.

- **간호 수행(Implementation)**: 둔부를 높인 체위(트렌델렌버그 체위, Trendelenburg position)를 취해주어 중력에 의한 양수 유출과 제대탈출을 예방합니다. 처방된 항생제를 정확히 투약하고, 폐 성숙을 위해 베타메타손(Betamethasone) 투여가 처방되었는지 확인합니다. 산모의 불안을 경청하고, 현재 시행 중인 치료의 의미를 설명해주어 심리적 안정을 돕습니다.

- **평가(Evaluation)**: 체온이 정상 범위(36.5~37.5°C)로 유지되는지, 악취나는 분비물이 없는지, 태아심박수가 분당 120~160회의 정상 범위에서 변동성을 보이며 유지되는지 지속적으로 평가합니다.

**3. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**

- 혼동 주의! 산모가 체온 상승, 오한, 자궁 압통을 호소하거나 분비물에서 악취가 난다면 즉시 의사에게 보고하고 분만 준비를 시작해야 합니다.
- PPROM 산모는 **절대적 침상 안정(Absolute bed rest)**이 원칙이며, 샤워 시에도 주의가 필요합니다. **목욕(Bath)**은 절대 금지됩니다.
- 변비 예방을 위해 처방된 변비 완화제(Stool softener)를 투약하되, 관장(Enema)은 자궁수축을 유발할 수 있으므로 금기입니다.

간호 프로토콜

| 간호 진단 | 관련 요인 | 중재 |
| --- | --- | --- |
| 감염 위험성(Risk for Infection) | 양막 파열 | 내진 제한, 4시간마다 체온 측정, 항생제 투여, 회음 패드 자주 교체, 손 위생 철저 |
| 태아 손상 위험성(Risk for Injury) | 제대탈출 가능성 | 둔위 높인 체위 유지, 갑작스러운 태아심박수 하락 시 응급 대처 교육 |
| 불안(Anxiety) | 조산 및 태아 건강 위협 | 치료 과정 설명, 지지적 경청, 가족 지지 체계 격려 |

선배 간호사의 한마디

"PPROM 산모님을 볼 때면, 간호사의 세심한 관찰력 하나가 산모와 태아의 생명을 구하는 순간을 자주 목격하게 돼요. 체온계와 태아 모니터는 우리의 가장 강력한 무기입니다. 감염이라는 보이지 않는 적으로부터 두 생명을 지켜내는 파수꾼이라는 사명감을 잊지 마세요!"

## 핵심 개념

- **조기 양막파수 (PPROM, Preterm Premature Rupture of Membranes)** — 임신 37주 미만에 진통이 시작되기 전에 양막이 파열되는 상태를 말하며, 감염과 조산의 위험이 높아 신중한 간호가 필요합니다.
- **융모양막염** — 양막과 융모막에 발생하는 급성 염증으로, 주로 상행성 감염이 원인입니다. 산모의 발열, 자궁 압통, 악취나는 분비물, 태아 빈맥 등이 주요 증상입니다.
- **상행성 감염 (Ascending infection)** — 질 내 세균이 자궁경부를 통해 자궁강 내로 올라가 태아와 태반 부속기관에 감염을 일으키는 경로입니다. 양막 파열 시 주요 감염 기전입니다.
- **제대탈출 (Umbilical cord prolapse)** — 양막 파열 후 탯줄이 자궁경부를 통해 질 밖으로 먼저 빠져나오는 응급 상황입니다. 태아 혈류 차단으로 태아 심박수의 급격한 감소가 나타나며, 즉시 외과적 분만이 필요합니다.
- **태아심박동 (FHT, Fetal Heart Tone)** — 태아의 심장 박동을 통해 태아의 건강 상태를 사정하는 지표입니다. 정상 범위는 분당 120~160회이며, 지속적인 빈맥은 감염의 초기 징후일 수 있습니다.

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