# 제왕절개 후 병동으로 입실한 지 12시간이 경과한 35세 산모가 있다. 수술 후 발생할 수 있는 합병증을 예방하기 위해 첫 24시간 동안 제공해야 할 가장 우선적인 간호는?

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> subject: 보훈병원 필기 모의고사 2회

## 문제

제왕절개 후 병동으로 입실한 지 12시간이 경과한 35세 산모가 있다. 수술 후 발생할 수 있는 합병증을 예방하기 위해 첫 24시간 동안 제공해야 할 가장 우선적인 간호는?

## 보기

1. 산후 출혈 및 심부정맥혈전증 예방을 위해 24시간 동안 절대 침상안정을 유지하게 한다.
2. 통증과 상처 상태를 면밀히 관찰하고 진통제 투여 후 가능한 한 조기 보행을 돕는다. **✔ 정답**
3. 저하된 위장관 연동운동의 신속한 회복을 자극하기 위해 즉시 일반식 식이를 제공한다.
4. 오로 배출 및 자궁 수축 촉진을 위해 복부 수술 부위를 규칙적이고 강하게 마사지한다.

**정답: 2**

## 해설

제왕절개 후에는 통증과 출혈을 관찰하면서 폐·혈전 합병증 예방을 위해 조기 보행을 시행해야 한다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 제왕절개술(Cesarean Section, C/S) 후 산모의 회복기 간호 우선순위를 묻고 있어요. 수술 후 합병증 예방과 빠른 회복을 위한 간호 중재의 핵심은 바로 조기 이상(early ambulation)이에요. 단순히 상처 통증만 관리하는 것이 아니라, 통증을 조절하면서도 활동을 격려하는 것이 왜 가장 중요한지 병태생리학적 근거를 바탕으로 설명할게요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 제왕절개는 자궁 하부를 절개하는 복부 수술로, 일반적인 개복술과 마찬가지로 수술 후 합병증 위험이 따릅니다. 특히 수술 후 부동 상태(immobility)는 혼동 주의! 심부정맥혈전증(DVT, Deep Vein Thrombosis)과 무기폐(Atelectasis) 같은 호흡기계 합병증의 주요 위험 요인이에요. 또한, 제왕절개 산모는 일반 수술 환자와 달리 자궁 퇴축과 오로 배출이라는 산욕기 생리적 변화도 동시에 경험합니다. 따라서 간호사는 '수술 후 간호'와 '산욕기 간호'를 통합하여 제공해야 해요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! 정답은 **2번 '통증과 상처 상태를 면밀히 관찰하고 진통제 투여 후 가능한 한 조기 보행을 돕는다.'**입니다.
- **조기 보행(early ambulation)의 이점**: 하지의 정맥 울혈(Venous stasis)을 예방하여 DVT 위험을 낮추고, 폐 환기를 촉진하여 무기폐와 폐렴을 예방합니다. 또한 장 연동운동을 촉진하여 가스 배출과 장폐색(ileus) 예방에도 도움을 줘요.
- **통증 관리의 중요성**: 적절한 진통제 투여로 통증을 조절해야만 산모가 심호흡과 기침을 효과적으로 할 수 있고, 침대 밖으로 나오려는 의지를 가질 수 있습니다. 통증은 조기 이상을 방해하는 가장 큰 장애물이에요. 따라서 통증 관리는 조기 보행을 위한 전제 조건입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

- **①번 선택지**: 혼동 주의! **24시간 절대 침상안정은 오히려 DVT와 호흡기 합병증 위험을 높이는 잘못된 중재**입니다. 현대 수술 후 간호에서는 특별한 금기 사항(예: 심각한 출혈, 혈역학적 불안정)이 없는 한 조기 이상이 원칙이에요. 혈전 예방을 위해 오히려 움직여야 합니다.

- **③번 선택지**: 제왕절개 후 장 마비(ileus)를 예방하기 위해 장음 청진 후 가스가 배출될 때까지 일반식이 아닌 물이나 미음부터 시작하는 단계적 식이 진행(gradual diet progression)이 원칙입니다. 즉시 일반식을 제공하면 복부 팽만과 오심, 구토를 유발할 수 있어요.

- **④번 선택지**: 절대 금기! 수술 부위를 **강하게 마사지하는 행위는 절대 해서는 안 됩니다.** 봉합 부위가 벌어지거나(Dehiscence) 출혈, 감염을 유발할 수 있어요. 자궁 수축을 촉진하고 오로 배출을 돕기 위해서는 자궁저부(fundus)를 부드럽게 마사지하며, 이때에도 수술 절개 부위를 피해 시행해야 합니다. 자궁저부는 수술 부위보다 위쪽인 배꼽 주변에 위치하게 됩니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**:

개념 정리
제왕절개 후 간호는 크게 '산욕기 간호'와 '수술 후 간호'로 나뉘어요.

- **산욕기 간호**: 자궁저부 높이와 경도 사정, 오로 양상 확인, 회음부 간호, 모유수유 격려.

- **수술 후 간호**: 활력징후(Vital Signs) 및 수술 부위 드레싱 사정, 통증 관리, 조기 이상, 단계적 식이 진행.

이 두 가지를 통합하여 개별화된 간호 계획을 세워야 합니다.

한눈에 비교!

| 구분 | 질식분만(NSVD) 산모 | 제왕절개(C/S) 산모 |
| --- | --- | --- |
| 조기 이상 시점 | 분만 직후 가능 (회음부 불편감 시 냉요법 적용 후) | 마취 회복 후, 통증 조절 후 가능한 한 빨리 (보통 수술 후 6~8시간 이후) |
| 식이 진행 | 특별한 문제 없으면 바로 일반식 가능 | 장음 청진, 가스 배출 확인 후 미음→유동식→일반식으로 단계적 진행 |
| 자궁저부 마사지 | 필요 시 복부 전체를 부드럽게 마사지 | 절개 부위를 피하고 자궁저부를 부드럽게 마사지, 강한 마사지 절대 금지 |
| 주요 합병증 | 산후 출혈, 감염, 회음부 불편감 | 산후 출혈, 감염, DVT, 무기폐, 장폐색, 상처 열개 |

암기 팁
**"C/S 후 3대 합병증, 움직여서 잡는다!"**

- 혈전(DVT) 예방 → 다리 움직이기, 조기 보행

- 무기폐(Atelectasis) 예방 → 심호흡, 기침, 조기 보행

- 장폐색(Ileus) 예방 → 조기 보행, 단계적 식이

통증(Pain)을 조절해야 움직일 수 있으므로, 통증 관리는 조기 보행을 위한 필수 전제 조건입니다!

국시 빈출 포인트
간호사 국가고시에서는 제왕절개 후 간호의 우선순위를 묻는 문제가 자주 출제돼요. 특히 '조기 이상'의 구체적인 이점(호흡기계, 순환기계, 위장관계)과 '통증 관리'와의 연관성을 정확히 이해하고 있어야 해요. 자궁저부 마사지 방법, 오로 사정, 식이 진행 순서 등도 빈번하게 출제되는 내용입니다.

기출 변형 주의!
- "제왕절개술 후 8시간이 지난 산모의 간호사에게 가장 먼저 보고해야 할 증상은?" (산후 출혈 징후 평가: 오로 양 증가, 자궁 이완, 활력징후 변화 등)
- "제왕절개 산모에게 조기 보행의 이점으로 옳지 않은 것은?" (이점: DVT 예방, 호흡기 합병증 예방, 장운동 촉진. 오답 가능성: 상처 통증 즉시 완화)

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: "수술실에서 올라온 지 6시간 된 제왕절개 산모 김OO님(35세)이에요. 활력징후는 안정적이고, 경막외 마취 카테터(PCEA)를 통해 통증이 조절되고 있어요. 수술 부위 드레싱에도 출혈은 없어요. '선생님, 언제쯤 걸어 다닐 수 있어요? 너무 누워만 있으니 답답해요'라고 물으시네요. 자, 이제 김OO님의 첫 기상을 도와드려야 하는데, 무엇을 가장 먼저 확인해야 할까요?"

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**:

1. **사정(Assessment)**: 활력징후(특히 기립성 저혈압 위험 사정), 수술 부위 출혈 여부, 통증 점수(NRS 4점 이하인지), 의식 수준(LOC), 하지 감각 및 근력 회복 정도를 사정합니다. 핵심! 자궁저부 높이와 경도, 오로 양상도 반드시 사정하여 산후 출혈 위험이 없는지 확인해야 해요.

2. **우선순위 설정(Priority)**: 통증이 심하면 진통제를 먼저 투여합니다. 어지러움을 호소하면 침상에서 발을 담그는 것부터 시작합니다. 낙상 위험도 평가(Morse Fall Scale)를 시행합니다.

3. **간호 수행(Implementation)**: 침상 올리기 → 발 담그기 → 침상에 앉아 있기 → 기립 → 제자리 걷기 → 보행 순으로 3단계에 걸쳐 천천히 진행합니다. 복대를 착용하여 수술 부위를 지지해주면 통증을 줄이고 움직임에 대한 두려움을 완화할 수 있어요.

4. **평가(Evaluation)**: 보행 후 어지러움, 오심, 통증 악화, 출혈 증가 여부를 재사정합니다. 심호흡과 기침을 잘 수행하는지 관찰하고 격려합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**:

- **낙상 예방**: 수술 후 허약감과 어지러움으로 인한 낙상 위험이 매우 높습니다. 반드시 간호사나 보호자가 동행해야 하며, 침상 주변 환경을 정리하고 조명을 밝게 합니다.

- **통증 관리**: 조기 보행의 성패를 좌우합니다. 진통제 투여 30분~1시간 후에 시행하는 것이 효과적입니다. 통증을 참도록 강요하지 마세요.

- **보고**: 조기 보행 시도 중 혈압 저하, 심한 어지러움, 과다한 질 출혈(패드가 1시간 이내에 가득 차는 경우)이 발생하면 즉시 중단하고 의사에게 보고합니다.

간호 프로토콜
**제왕절개 후 조기 이상 프로토콜**

| 시점 | 단계 | 간호사 역할 | 주의사항 |
| --- | --- | --- | --- |
| 수술 후 6~8시간 | 침상 운동 | 하지의 수동/능동 관절 가동 범위 운동(ROM) 격려, 발목 펌프 운동(ankle pump) 교육 | 통증 심하면 진통제 투여 후 시행 |
| 수술 후 12~24시간 | 침상 밖 기상 | 침상 난간 올리기→발 담그기→앉기의 3단계 적용, 활력징후 측정 | 어지러움, 오심 호소 시 즉시 중단 |
| 수술 후 24시간~ | 보행 | 보호자 동반하에 병실 내 짧은 거리부터 보행 시작, 하루 3~4회 격려 | 복대 착용, 낙상 예방 |

선배 간호사의 한마디
"제왕절개 산모 간호의 첫걸음은 '통증 조절을 통한 조기 이상'이라는 걸 꼭 기억하세요! 아무리 좋은 교육도 통증 때문에 산모의 귀에 들어가지 않는 경우가 많아요. '아프니까 움직일 수 없어요'라는 말에 '그래도 움직여야 해요'라고만 대답하는 것은 최선의 간호가 아니에요. 먼저 통증을 해결해주고, 왜 지금 움직여야 하는지 상세히 설명해 드리면 산모분들도 적극적으로 협조해 주신답니다. 엄마와 아기의 건강한 미래를 위해, 여러분의 따뜻한 손길과 전문적인 지식이 정말 큰 힘이 될 거예요!"

## 핵심 개념

- **제왕절개술(Cesarean Section, C/S)** — 자궁 하부를 절개하여 태아를 분만하는 수술적 방법입니다. 산모나 태아에게 질식분만이 어렵거나 위험한 적응증이 있을 때 시행하며, 수술 후 간호와 산욕기 간호가 통합적으로 제공되어야 합니다.
- **조기 보행(Early Ambulation)** — 수술 후 가능한 한 빨리 침상 밖으로 나와 걷는 간호 중재를 의미합니다. 하지 정맥 울혈을 방지하여 심부정맥혈전증을 예방하고, 폐 환기를 촉진하며, 위장관 운동 회복을 돕습니다.
- **심부정맥혈전증(Deep Vein Thrombosis, DVT)** — 하지 심부 정맥 내에 혈전이 생기는 질환입니다. 장기간 부동 상태에서 주로 발생하며, 혈전이 떨어져 나가 폐색전증(Pulmonary Embolism)을 유발할 수 있어 치명적입니다.
- **자궁저부** — 분만 후 복부 촉진 시 배꼽 주변에서 만져지는 자궁의 가장 윗부분입니다. 자궁 수축 정도(단단함)와 높이를 사정하여 산후 출혈 여부와 자궁 퇴축 과정을 평가하는 중요한 지표입니다.
- **오로** — 산욕기 동안 자궁 내막의 탈락막과 혈액, 점액 등이 섞여 배출되는 분비물입니다. 시기별로 적색오로(Lochia Rubra), 장액성오로(Lochia Serosa), 백색오로(Lochia Alba)로 변화하며, 양과 색, 냄새를 통해 산후 감염이나 출혈을 사정할 수 있습니다.

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