# 임신성 고혈압 산모에게 자간전증으로 진행됨을 시사하는 증상은 무엇인가?

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> subject: 보훈병원 필기 모의고사 2회

## 문제

임신성 고혈압 산모에게 자간전증으로 진행됨을 시사하는 증상은 무엇인가?

## 보기

1. 식욕 증가와 체중 감소
2. 두통과 시야 흐림 **✔ 정답**
3. 다뇨와 저혈압
4. 피로 감소와 활력 증가

**정답: 2**

## 해설

자간전증 악화 시 두통, 시야장애, 상복부 통증 등 신경계 증상이 나타난다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 임신성 고혈압(Gestational hypertension)이 더 심각한 상태인 자간전증(Preeclampsia)으로 진행되고 있음을 알리는 중요한 경고 신호를 묻고 있어요. 자간전증은 단순한 고혈압을 넘어 전신적인 혈관 내피 손상과 혈관 경련(Vasospasm)을 유발하는 다발성 장기 질환으로 이해해야 합니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
자간전증의 병태생리는 전신 혈관의 심한 수축과 혈관 내피 손상으로 요약할 수 있어요. 이로 인해 여러 장기로 가는 혈류가 감소하는데, 특히 중추신경계(Central Nervous System)가 이 허혈 상태에 매우 민감하게 반응합니다. 뇌혈관의 과도한 수축과 부종은 특징적인 신경학적 증상을 일으키고, 이것이 자간증(Eclampsia)으로의 진행을 예측하는 중요한 단서가 됩니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! ②번 '두통과 시야 흐림'이 정답입니다. 뇌혈관 경련(Cerebral vasospasm)과 뇌부종으로 인해 뇌 관류압이 상승하고 뇌압이 증가하면 지속적이고 심한 두통(Headache)이 나타나요. 또한 망막 동맥의 경련이나 박리, 후두엽 부종 등으로 인해 시야가 흐려지거나(blurred vision), 빛이 번쩍이는 섬광 암점(Scotoma) 같은 시야 장애(Visual disturbance)가 동반됩니다. 이 증상들은 곧 경련 발작(자간증)으로 이어질 수 있는 심각한 위험 신호입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
①번 '식욕 증가와 체중 감소'는 오답입니다. 자간전증에서는 오히려 전신 부종으로 인한 급격한 체중 증가가 나타나며, 상복부 통증이나 간 피막 팽창으로 인해 오심과 식욕 저하가 흔히 동반됩니다.
③번 '다뇨와 저혈압'은 자간전증의 특징과 정반대입니다. 자간전증의 핵심은 고혈압이며, 신장 기능 저하로 인해 소변량이 감소하는 핍뇨(Oliguria)가 나타나고, 심한 경우 단백뇨(Proteinuria)가 발생합니다.
④번 '피로 감소와 활력 증가' 또한 오답입니다. 자간전증 환자는 전신 혈관 저항 증가와 장기 기능 저하로 인해 극심한 피로감과 전신 쇠약을 호소하는 것이 일반적입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
자간전증의 중증도 평가와 간호 사정은 매우 중요합니다. 두통과 시야 장애 외에도 상복부나 우상복부 통증(간 피막 팽창으로 인한), 오심과 구토, 반사 항진(Hyperreflexia), 호흡 곤란(폐부종) 등이 나타나는지 반드시 사정해야 합니다. 이러한 증상들은 모두 HELLP 증후군(HELLP syndrome)이나 자간증으로의 진행을 시사할 수 있기 때문이에요.

개념 정리

| 용어 | 정의 및 특징 |
| --- | --- |
| 임신성 고혈압(Gestational HTN) | 임신 20주 이후 새롭게 발생한 고혈압(수축기 ≥140mmHg 또는 이완기 ≥90mmHg)으로, 단백뇨나 다른 전신 증상은 동반되지 않은 상태 |
| 자간전증(Preeclampsia) | 임신성 고혈압에 더해 단백뇨가 발생하거나, 단백뇨가 없더라도 혈소판 감소, 신부전, 간기능 장애, 폐부종, 뇌/시각 증상 등 주요 장기 손상 증거가 있는 상태 |
| 자간증(Eclampsia) | 자간전증이 더욱 악화되어 경련 발작이나 혼수 상태에 이른 상태. 뇌혈관의 심한 경련과 부종이 원인 |

병태생리 포인트
전신 혈관 내피 기능 장애가 자간전증의 핵심 기전입니다. 비정상적인 태반 형성으로 인해 혈관 내피 손상을 유발하는 물질이 모체 혈액으로 방출되고, 이로 인해 강력한 혈관 수축, 혈관 투과성 증가(부종), 혈액 응고 항진 상태가 초래됩니다. 이 모든 문제가 고혈압과 각종 장기 손상(뇌, 신장, 간)으로 나타나는 것이지요.

암기 팁
자간전증의 심한 증상을 외울 때 '**DTR Headache**'를 기억하세요. **D**eep Tendon Reflex (심부건 반사 항진), **T**enderness (우상복부 압통), **R**eflexes (반사 항진), **Headache** (심한 두통), 그리고 **Visual changes** (시야 변화)를 의미합니다.

국시 빈출 포인트
자간전증 산모의 간호 사정 순서와 자간증 발작 시의 응급 간호(기도 유지, 산소 투여, 측와위 유지, 황산마그네슘 투여 등)는 국가고시에 매년 빠짐없이 출제되는 핵심 주제입니다. 증상 사정뿐 아니라 황산마그네슘(Magnesium sulfate) 투여 시 반드시 확인해야 할 독성 증상(무릎반사 소실, 호흡 억제, 소변량 감소)과 그에 대한 중재도 반드시 함께 숙지하세요.

기출 변형 주의!
"임신 32주 산모가 심한 두통과 속이 울렁거리고 눈앞이 번쩍인다고 호소한다. 간호사가 가장 먼저 사정해야 할 것은?"과 같은 우선순위 문제로 변형되어 출제됩니다. 이때 가장 먼저 할 일은 활력징후(Vital Signs) 측정, 특히 혈압(Blood Pressure)을 재평가하고 심부건 반사(Deep tendon reflex)를 사정하는 것입니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
임신 34주인 산모 김OO님(28세)이 입원 중 갑자기 심한 두통과 함께 "눈앞이 뿌옇고 번쩍거리는 게 보여요"라고 호소합니다. 혈압을 측정하니 160/110mmHg로 상승되어 있고, 침상 옆 테이블을 강하게 쳤을 때 무릎 반사가 평소보다 훨씬 예민하게 나타나는 반사 항진(Hyperreflexia) 소견이 관찰됩니다. 이것은 자간전증이 심각하게 악화되어 자간증(Eclampsia)이 임박했음을 알리는 위험한 징후입니다.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
핵심! 간호사는 즉시 다음과 같은 중재를 시작해야 합니다.
1. **사정(Assessment)**: 즉시 담당의에게 보고하고, 활력징후(특히 혈압과 호흡수)를 15분 간격으로 측정합니다. 심부건 반사를 확인하고, 두통의 강도와 시야 장애의 양상을 구체적으로 사정합니다. 소변량을 측정하기 위해 유치 도뇨관 삽입을 준비하고, 태아 심박동을 지속적으로 감시합니다.
2. **우선순위 설정(Priority)**: 경련 발작 예방이 최우선 목표입니다. 발작으로 인한 저산소증은 산모와 태아 모두에게 치명적일 수 있기 때문입니다.
3. **간호 수행(Implementation)**: 측와위(좌측위)를 유지하여 대정맥 압박을 줄이고 태반 혈류를 개선합니다. 침대 난간을 올리고 패드를 대어 낙상 및 외상을 예방합니다. 조용하고 어두운 환경을 조성하여 외부 자극을 최소화합니다. 처방에 따라 황산마그네슘(MgSO4) 부하 용량을 정맥 주입합니다.
4. **평가(Evaluation)**: 황산마그네슘 투여 후 두통과 시야 장애가 완화되는지, 혈압이 안정되는지, 태아 심박동이 정상 범위인지 지속적으로 평가합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
혼동 주의! 황산마그네슘은 고위험 약물입니다. 투여 전 반드시 다음 3가지를 사정해야 합니다. ① **무릎 반사(Patellar reflex)가 존재하는지**, ② **호흡수가 분당 12회 이상인지**, ③ **소변량이 시간당 30mL 이상인지**를 확인합니다. 만약 무릎 반사가 소실되거나 호흡이 억제되면 황산마그네슘 중독을 의심하고 즉시 투여를 중단한 뒤, 길항제인 칼슘 글루코네이트(Calcium gluconate)를 준비해야 합니다.

간호 프로토콜
**자간증 발작 시 응급 간호 프로토콜**
1. 즉시 도움을 요청하고 비상 연락 체계를 가동합니다.
2. 환자를 평평한 곳에 눕히고, 혀 깨물림을 방지하기 위해 치아 사이에 부드러운 기도 유지기나 말린 수건을 끼웁니다 (억지로 입을 벌리지는 않습니다).
3. 측와위로体位를 변경하여 분비물이 기도를 막는 것을 예방하고 흡인을 방지합니다.
4. 비강 캐뉼라나 마스크를 통해 분당 8~10L의 고용량 산소를 투여합니다.
5. 발작이 끝난 후 즉시 구강 및 기도 내 분비물을 흡인합니다.
6. 주치의에게 보고하고 처방된 항경련제를 투여합니다.

선배 간호사의 한마디
"자간전증 산모를 간호할 때는 아주 작은 증상 하나도 절대 무심코 넘기면 안 됩니다. '머리가 좀 아프다', '눈이 침침하다' 같은 말이 생명을 위협하는 신호일 수 있어요. 이러한 증상의 의미를 병태생리와 연결 지어 정확히 이해하고, 침착하게 프로토콜에 따라 행동하는 것이 진정한 간호사의 역량이랍니다. 산모와 태아 두 생명을 동시에 책임진다는 사명감으로 공부하세요!"

## 핵심 개념

- **자간전증** — 임신 20주 이후 고혈압과 함께 단백뇨나 주요 장기 손상 증상이 나타나는 임신 합병증입니다.
- **자간증** — 자간전증이 악화되어 경련 발작이나 혼수가 발생하는 심각한 상태입니다.
- **황산마그네슘(Magnesium sulfate)** — 자간증 예방과 치료를 위해 사용되는 항경련제로, 중추신경계를 억제하고 신경근 접합부에서 아세틸콜린 분비를 억제합니다.
- **심부건 반사(Deep Tendon Reflex, DTR)** — 힘줄을 두드렸을 때 나타나는 무의식적 근육 수축 반응입니다. 황산마그네슘 투여 시 중독 증상 평가의 핵심 지표입니다.
- **단백뇨** — 소변에 단백질이 비정상적으로 배출되는 상태로, 자간전증의 주요 진단 기준 중 하나입니다.

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