# 고관절 전치환술(THR)을 받고 3일째 침상에서 절대 안정을 취하고 있는 70세 환자가 있다. 이 대상자는 심부정맥혈전증(DVT) 발생 고위험군으로 분류되어 집중 관찰 중이다. 해당 환자의 혈전 생성 및 폐색전증 예방을 위해 제공할 수 있는 가장 적절한 간호는?

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> language: ko  
> subject: 보훈병원 필기 모의고사 2회

## 문제

고관절 전치환술(THR)을 받고 3일째 침상에서 절대 안정을 취하고 있는 70세 환자가 있다.
이 대상자는 심부정맥혈전증(DVT) 발생 고위험군으로 분류되어 집중 관찰 중이다.
해당 환자의 혈전 생성 및 폐색전증 예방을 위해 제공할 수 있는 가장 적절한 간호는?

## 보기

1. 혈류 조절을 위해 침상에서 다리를 꼬고 있게 한다.
2. 다리를 내린 상태를 유지한다
3. 발목 펌프 운동과 다리 올리기를 자주 시행한다 **✔ 정답**
4. 심박출량 조절을 위해 수분 섭취를 엄격하게 제한한다.

**정답: 3**

## 해설

발목 펌프 운동과 다리 올리기는 정맥혈류를 촉진해 DVT 발생을 줄인다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 고관절 전치환술(THR, Total Hip Replacement) 후 침상 안정 중인 고령 환자에게 발생할 수 있는 심부정맥혈전증(DVT, Deep Vein Thrombosis) 예방 간호를 묻고 있어요.
DVT의 핵심 병태생리는 정맥 혈류 정체(Venous stasis), 혈관 내피 손상(Endothelial injury), 과응고 상태(Hypercoagulability)라는 Virchow's triad (피르호 세 요소)로 설명됩니다. 특히 수술 후 장기간 침상 안정은 근육 펌프 작용 감소로 핵심! 정맥 혈류 정체를 유발하여 혈전 생성 위험을 급격히 높여요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
DVT 예방의 가장 기본적이고 효과적인 비약물적 중재는 조기 이상 운동 및 다리 올리기예요. 종아리 근육(Calf muscle pump)의 수축과 이완은 하지의 정맥혈을 심장으로 되돌려 보내는 펌프 역할을 하여 혈류 정체를 막아줍니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 발목 펌프 운동(Ankle pump)은 종아리 근육을 능동적으로 수축·이완시켜 정맥혈의 흐름을 촉진하고, 다리 올리기(Leg elevation)는 중력을 이용하여 정맥 환류(Venous return)를 도와 혈류 정체를 해소합니다. 이 두 가지 중재는 금기 사항이 없다면 가장 먼저 시행해야 하는 기본 간호입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! ①번과 ②번은 오히려 혈류 정체를 유발하거나 악화시키는 행위입니다. ④번은 DVT 예방 기전과 맞지 않으며 탈수를 유발할 수 있어 혈액 점도를 높여 오히려 위험할 수 있습니다. 자세한 내용은 아래 선택지별 코멘트를 확인하세요.

개념 정리

| 구분 | 내용 |
| --- | --- |
| DVT 예방 중재 | 조기 이상 운동(Early ambulation), 발목 펌프 운동(Ankle pump exercise), 다리 올리기(Leg elevation), 압박 스타킹(TED stockings), 간헐적 공기 압박 장치(IPC, Intermittent Pneumatic Compression), 항응고제 투여(Anticoagulation) |
| DVT 증상 | 일측성 하지 부종(Unilateral leg edema), 통증(Pain), 압통(Tenderness), 발적(Redness), 온도 상승(Warmth), Homans' sign (족배 굴곡 시 장딴지 통증) |
| 주요 합병증 | 폐색전증(Pulmonary Embolism, 흉통, 호흡곤란, 객혈 등), 정맥성 궤양(Venous ulcer) |

한눈에 비교!

| 중재 | 효과 | 금기/주의사항 |
| --- | --- | --- |
| 조기 이상 운동 | 하지 근육 펌프 촉진, 혈류 정체 예방 | 수술 부위, 체중 부하(Weight bearing) 제한 확인 |
| 다리 올리기 | 중력 이용 정맥 환류 촉진 | 하지 동맥 순환 장애 시 주의 (높이 15~20도) |
| 압박 스타킹 | 정맥벽에 외부 압력 제공, 판막 기능 보조 | 하지 동맥 질환 환자 금기, 접히지 않게 착용 |
| 항응고제 | 혈액 응고 인자 억제, 혈전 생성 방지 | 출혈 위험(Prothrombin time, aPTT 등) 모니터링 필수 |

병태생리 포인트
혈전(Thrombus)이 정맥 벽에서 떨어져 나와 혈류를 타고 이동하면 색전(Embolus)이 되고, 이것이 폐동맥을 막으면 폐색전증(Pulmonary embolism)이라는 치명적인 응급 상황으로 이어집니다.

암기 팁
"**발목 펌프!**" - DVT 예방을 위한 가장 기본적인 능동 운동입니다. "하지 정맥은 제2의 심장인 종아리 근육이 펌프질을 도와야 혈액이 심장으로 잘 올라간다!"라고 기억하세요.

국시 빈출 포인트
DVT 예방 간호는 성인간호학 근골격계, 심혈관계, 기본간호학에서 매우 자주 출제되는 주제입니다. 수술 후, 출산 후, 장거리 여행 등 다양한 시나리오에서 DVT 예방을 위한 간호사의 교육 내용을 묻는 문제가 빈출되며, 금기 중재를 고르는 문제도 자주 나와요.

기출 변형 주의!
"THR 수술 후 간호사가 환자에게 가장 먼저 교육해야 할 내용은 무엇인가?" 또는 "다음 중 DVT 예방을 위해 환자에게 권장하지 않는 행위는?"과 같은 형태로 변형 출제될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
고관절 전치환술 3일째인 70세 김OO 환자분이 침상에 누워계십니다. 수술 부위 통증으로 움직이기 두려워하시고, "다리 꼬고 앉는 게 편해"라고 말씀하시네요. 활력징후 측정 중 왼쪽 종아리가 오른쪽보다 약간 부어있고, 만졌을 때 따뜻하고 발적이 살짝 보입니다. 환자분은 "종아리가 좀 뻐근하다"고 하십니다. 핵심! DVT가 의심되는 상황입니다.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1.  **사정(Assessment)**: 먼저 양쪽 하지의 둘레를 매일 같은 부위(예: 슬개골 상/하연 10~15cm)에서 측정하고, 피부색, 온도, 압통, 부종, Homans' sign 유무를 사정합니다. 동시에 호흡곤란, 흉통, 불안 등 폐색전증 증상이 있는지 반드시 확인합니다.
2.  **수행(Implementation)**: 의사의 처방이 없다면, 가장 먼저 DVT가 의심되는 다리를 안정시키고, 움직이거나 마사지하지 않도록 합니다. 이는 혈전 탈락을 막기 위한 조치입니다. 이후 의사 보고 후 처방에 따라 다리 올리기, 압박 스타킹 적용, 항응고제 투여 등의 중재를 시작합니다. (단, DVT가 확진되기 전 예방적 단계라면 발목 펌프 운동과 다리 올리기를 적극 권장합니다.)
3.  **환자 교육**: "선생님, 다리 근육을 까딱까딱 움직이는 발목 펌프 운동이 혈액 순환에 아주 큰 도움이 돼요. 다리를 꼬거나 한쪽으로 오래 눌려있으면 혈관이 막힐 수 있어서 조심하셔야 해요."라고 설명드립니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 절대 금지! 의심되는 다리를 마사지하거나 강제로 굴곡시키는 행위는 혈전을 떨어뜨려 치명적인 폐색전증을 유발할 수 있으므로 절대 해서는 안 됩니다.
- 압박 스타킹은 접히지 않도록 매끈하게 착용하고, 피부 손상이 없는지 정기적으로 확인합니다.
- 항응고제 투여 시에는 출혈 징후(잇몸, 주사 부위, 피부 점상 출혈, 혈뇨, 흑색변)를 주의 깊게 관찰합니다.

간호 프로토콜
DVT 의심 시 **하지 거상 → 안정 → 즉시 의사 보고(Noti!) → 처방에 따른 진단 검사(Doppler 초음파) 및 치료 준비** 순서로 진행합니다.

선배 간호사의 한마디
"DVT는 예방이 정말 중요해요. 수술 후 환자분들에게 발목 펌프 운동을 '숙제'라고 말씀드리면서 자주 상기시켜 드리세요. 무심코 하는 다리 꼬기 습관이 얼마나 위험한지, 병태생리를 바탕으로 설명해 드리면 환자분들도 훨씬 더 잘 따라와 주신답니다. 선생님의 작은 중재가 환자의 생명을 구하는 큰 힘이 됩니다!"

## 핵심 개념

- **심부정맥혈전증(DVT, Deep Vein Thrombosis)** — 주로 하지의 심부 정맥에 비정상적인 혈전이 형성되는 질환. 정맥 혈류 정체, 혈관 내피 손상, 과응고 상태(Virchow's triad)가 주요 원인입니다.
- **폐색전증(Pulmonary Embolism)** — 혈전이 정맥 벽에서 떨어져 나와 폐동맥을 막는 치명적인 합병증. 갑작스러운 흉통, 호흡곤란, 객혈, 불안 등이 주요 증상입니다.
- **발목 펌프 운동(Ankle Pump Exercise)** — 발목을 위아래로 젖히는 동작을 반복하여 종아리 근육의 수축과 이완을 유도, 정맥 펌프 작용을 촉진하는 운동입니다.
- **Virchow's triad (피르호 세 요소)** — 혈전 형성의 3대 병태생리적 원인으로, ① 정맥 혈류 정체(Venous stasis), ② 혈관 내피 손상(Endothelial injury), ③ 과응고 상태(Hypercoagulability)를 의미합니다.
- **Homans' sign (호만 징후)** — 발목을 배측 굴곡 시킬 때 장딴지에 통증이 유발되는 징후로, DVT의 신체 사정 지표 중 하나입니다.

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