# 장기간 와상 상태인 대상자의 호흡기 합병증 예방을 위한 간호는 무엇인가?

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> subject: 보훈병원 필기 모의고사 2회

## 문제

장기간 와상 상태인 대상자의 호흡기 합병증 예방을 위한 간호는 무엇인가?

## 보기

1. 침상 머리를 낮게 유지한다
2. 심호흡과 기침을 정기적으로 시행하도록 돕는다 **✔ 정답**
3. 수분 섭취를 제한한다
4. 운동을 모두 제한한다

**정답: 2**

## 해설

심호흡과 기침은 분비물 배출을 촉진해 무기폐와 폐렴을 예방한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **장기 부동 환자**에게 발생하기 쉬운 호흡기 합병증을 예방하기 위한 간호 중재를 묻고 있어요. 오랜 기간 침상에 누워 있으면 폐포 환기(Pulmonary ventilation)가 감소하고 분비물이 축적되어 무기폐(Atelectasis)나 폐렴(Pneumonia) 같은 심각한 합병증이 발생할 위험이 크게 증가합니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 장기 부동 상태에서는 중력의 영향으로 폐의 아래쪽 부분에 분비물이 고이기 쉽고, 흉곽 운동이 제한되며, 기침 반사가 약해져 분비물을 효과적으로 배출하지 못하게 됩니다. 또한 얕은 호흡을 지속하게 되어 폐포가 완전히 펼쳐지지 않고 쪼그라드는 무기폐가 발생할 수 있어요. 따라서 간호의 핵심은 폐활량을 늘리고, 분비물을 효과적으로 배출시키는 것입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! ②번 **심호흡과 기침을 정기적으로 시행하도록 돕는다**가 정답이에요. 규칙적인 심호흡(Deep breathing)은 허탈된 폐포를 다시 펴주어 무기폐를 예방하고, 가스 교환을 촉진합니다. 효과적인 기침(Coughing)은 기도에 쌓인 분비물을 외부로 배출시켜 폐렴을 예방하는 가장 기본적이고 중요한 방법이에요. 유도 폐활량계(Incentive spirometry) 사용도 같은 원리로 권장됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**: 혼동 주의! ①번 침상 머리를 낮게 유지하는 것은 오히려 복부 장기가 횡격막을 압박해 호흡을 더 어렵게 만들고, 분비물 흡인의 위험을 높여요. 호흡 곤란이 없는 경우에도 침상 머리는 약간 올려주는 것이 좋습니다. ③번 수분 섭취를 제한하는 것은 점액을 끈적하게 만들어 분비물 배출을 어렵게 하므로, 금기가 아니라면 충분한 수분 섭취를 격려해야 해요. ④번 운동을 모두 제한하는 것은 근육 위축과 관절 구축, 심혈관계 문제 등 더 많은 합병증을 유발하므로, 상태에 맞는 수동적 또는 능동적 운동이 반드시 필요합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 부동 환자에게는 호흡기 합병증 외에도 욕창(Pressure ulcer), 심부정맥 혈전증(DVT), 폐색전증(Pulmonary embolism), 요로 감염(UTI), 변비(Constipation), 근위축(Muscle atrophy) 등 다양한 합병증이 발생할 수 있어요. 각 신체 계통별 예방 간호를 통합적으로 계획하는 것이 중요합니다.

개념 정리

| 합병증 | 예방 간호 중재 |
| --- | --- |
| 호흡기계 (무기폐, 폐렴) | 심호흡 및 기침 격려, 유도 폐활량계 사용, 체위 변경, 충분한 수분 섭취 |
| 순환기계 (심부정맥 혈전증, 기립성 저혈압) | 조기 이, 수동적 능동적 관절 운동, 항색전 스타킹 착용, 탄력 붕대 |
| 근골격계 (근위축, 구축) | 관절 가동 범위 운동, 등척성 운동, 올바른 체위 유지 |
| 피부계 (욕창) | 2시간마다 체위 변경, 피부 사정, 적절한 영양 공급, 압력 분산 기구 사용 |

암기 팁
**"기침은 호흡기의 청소부!"**라고 외워두세요. 누워 있는 환자의 폐에 쌓인 먼지(분비물)를 청소하는 가장 확실한 방법은 기침과 심호흡이라는 점을 잊지 마세요.

국시 빈출 포인트
간호사 국가고시에서는 장기 부동 환자의 **계통별 합병증과 그에 맞는 간호 중재를 짝짓는 문제**가 빈출됩니다. 특히 호흡기, 순환기, 근골격계, 피부계 합병증의 예방법을 명확히 구분해서 암기해야 해요. 또한 "침상 머리를 낮춘다"와 같은 반대 개념의 선택지에 속지 않도록 주의하세요.

기출 변형 주의!
- "장기 부동 환자에게 유도 폐활량계 사용을 교육할 때, 환자가 해야 할 동작으로 옳은 것은?" (들이쉬기, 참기, 내쉬기 순서 묻는 문제)
- "하지 골절로 인한 부동 환자에게 갑자기 발생한 호흡 곤란과 흉통의 가장 가능성 있는 원인은?" (폐색전증)
- "부동 환자의 요로 감염 예방을 위한 최우선 간호는?" (충분한 수분 섭취)

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드

**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: 척추 수술 후 침상 안정 중인 65세 남성 환자가 있습니다. 활력징후 측정 시 체온은 36.8°C, 호흡수는 분당 20회, 산소포화도는 97%입니다. 청진 시 양측 폐 하엽에서 약한 호흡음이 들리고, 환자는 "가래가 목에 걸린 느낌이지만 기침하기가 힘들다"고 호소합니다. 간호사는 즉시 무엇을 해야 할까요?

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**: 핵심! 이 환자에게 가장 필요한 것은 효과적인 심호흡과 기침을 격려하고 돕는 것입니다. 먼저, 환자를 반좌위(Fowler's position)나 좌위로 앉혀 중력을 이용해 횡격막이 충분히 내려가도록 돕습니다. 그런 다음, 환자에게 코로 깊고 천천히 숨을 들이쉬게 하고, 2~3초간 숨을 참은 후, 입을 벌리고 복근을 이용해 "헉" 소리가 나도록 강하게 두 번 기침하게 합니다. 이때 수술 부위가 있는 환자라면 부목(splinting)을 해주면 통증을 줄여 더 효과적으로 기침할 수 있어요.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 기침 격려 시 환자의 통증을 반드시 사정하고, 필요시 진통제를 투여한 후 시행합니다. 기침 후에는 분비물의 양, 색깔, 점도를 관찰하고 기록합니다. 녹색이나 악취가 나는 화농성 객담이 관찰되면 감염을 의심하고 주치의에게 보고해야 합니다.

간호 프로토콜
**효과적인 기침과 심호흡 단계**
1. **준비**: 환자를 반좌위나 좌위로 앉히고, 필요한 경우 부목(베개)을 수술 부위나 가슴에 대고 양팔로 감싸게 합니다.
2. **심호흡**: 코로 천천히 깊게 숨을 들이마시도록 지시합니다. 이때 가슴보다 복부가 먼저 올라오는 복식 호흡을 유도합니다.
3. **숨 참기**: 2~3초간 숨을 참도록 하여 공기가 폐포 깊숙이 도달하게 합니다.
4. **기침**: 입을 약간 벌리고, 복근에 힘을 주어 두 번에 걸쳐 "헉, 헉!" 하는 소리를 내며 분비물을 밀어 올리도록 합니다.
5. **휴식 및 평가**: 환자에게 잠시 휴식을 취하게 하고, 호흡 양상과 배출된 객담을 사정합니다.

선배 간호사의 한마디
"임상에서 오래 누워 계신 환자분들께 '아이고, 숨 한번 크게 쉬고 '헉!' 하고 기침해 보세요~' 하면 대부분 처음엔 힘들어 하시고 잘 못 하세요. 하지만 이 작은 기침과 심호흡이 얼마나 큰 합병증을 막아내는지 알기에 저희가 곁에서 꾸준히 도와드리는 거랍니다. 나중에 폐렴으로 고생하지 않도록, 선배 간호사로서 여러분이 이 기본 중재의 중요성을 꼭 기억해 주길 바라요!"

## 핵심 개념

- **무기폐** — 폐포가 완전히 펴지지 못하고 부분적으로 허탈된 상태. 장기 부동 시 얕은 호흡으로 인해 잘 발생하며, 기침과 심호흡으로 예방합니다.
- **폐렴** — 병원균에 의해 폐 실질에 염증이 생긴 상태. 부동 환자는 분비물이 기도에 고여 세균이 번식하기 쉬워 발생 위험이 높습니다.
- **유도 폐활량계(Incentive spirometer)** — 환자가 깊고 천천히 숨을 들이쉬도록 시각적 피드백을 제공하는 도구. 무기폐 예방을 위해 사용합니다.
- **부목** — 기침이나 심호흡 시 통증이 있는 수술 부위나 상처를 베개 등으로 지지하여 통증을 완화시키고 효과적인 기침을 돕는 방법입니다.
- **반좌위(Fowler's position)** — 침상의 머리 부분을 45도~60도 정도 올린 체위. 횡격막을 내려 호흡을 편하게 하고, 흡인 예방에도 도움이 됩니다.

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