# 욕창 고위험군 대상자의 피부를 사정할 때 간호사가 가장 주의 깊게 봐야 할 부위는 어디인가?

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> subject: 보훈병원 필기 모의고사 2회

## 문제

욕창 고위험군 대상자의 피부를 사정할 때 간호사가 가장 주의 깊게 봐야 할 부위는 어디인가?

## 보기

1. 복부의 연부조직
2. 손가락 끝
3. 뼈 돌출 부위와 체중 부하 부위 **✔ 정답**
4. 머리카락이 있는 두피

**정답: 3**

## 해설

욕창은 압력이 집중되는 뼈 돌출 부위에서 잘 발생하므로 이 부위를 집중적으로 사정해야 한다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 욕창(Pressure injury) 발생의 핵심 병태생리인 압력(Intensity of pressure)과 지속 시간(Duration of pressure)의 관계를 이해하고 있는지 묻고 있어요. 욕창은 조직이 견딜 수 있는 모세혈관 폐쇄압(약 32mmHg) 이상의 압력이 지속될 때 조직 허혈 및 괴사로 발생합니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
욕창은 단순한 피부 문제가 아니라 압력(Pressure), 전단력(Shearing force), 마찰력(Friction), 그리고 과도한 습기(Moisture)가 복합적으로 작용하는 심각한 조직 손상이에요. 특히, 외부 압력이 뼈와 피부 사이의 연조직을 압박하여 혈류를 차단하는 것이 주된 기전입니다. 따라서 압력이 가장 집중되기 쉬운 해부학적 위치를 아는 것이 사정의 첫걸음입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 정답은 **3번, 뼈 돌출 부위와 체중 부하 부위**입니다. 욕창은 체중이 집중되어 압력이 가장 높고, 피부와 뼈 사이의 연조직이 얇아 압박에 취약한 뼈 돌출 부위(Bony prominence)에서 가장 흔하게 발생해요. 대표적인 부위로는 앙와위(Supine position) 시의 천골(Sacrum)과 뒤꿈치(Heel), 측위(Side-lying position) 시의 대전자(Greater trochanter), 좌위(Sitting position) 시의 좌골 결절(Ischial tuberosity) 등이 있어요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! ①번 복부의 연부조직은 지방과 근육 등 쿠션 역할을 하는 조직이 많아 압력이 분산되기 때문에 욕창 호발 부위가 아닙니다. ②번 손가락 끝은 미세한 활동이 많지만, 욕창 발생의 주된 원인인 체중에 의한 지속적 압력이 가해지는 부위가 아니에요. 다만, 혈액 순환이 좋지 않은 말단 부위이므로 피부색이나 온도 변화 같은 다른 순환 장애 사정 시에는 중요하게 봐야 해요. ④번 머리카락이 있는 두피는 특수한 상황(예: 오랫동안 머리 고정 장치 착용)이 아니라면 일반적인 부동 환자의 욕창 호발 부위는 아닙니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
욕창 사정 시에는 뼈 돌출 부위의 피부를 관찰할 때 단순히 붉은지만 확인하는 것이 아니라, 비창백성 홍반(Non-blanchable erythema) 여부를 반드시 확인해야 해요. 이는 1단계 욕창의 핵심 지표로, 손가락으로 눌러도 하얗게 변하지 않는 붉은기가 있는 상태를 말합니다. 또한, 피부 온도 변화(따뜻함 또는 차가움), 부종(Edema), 경화(Induration) 등도 함께 사정해야 합니다.

개념 정리

| 호발 부위 | 주요 체위 | 사정 포인트 |
| --- | --- | --- |
| 천골(Sacrum), 미골(Coccyx) | 앙와위(Supine) | 발적, 피부 결손, 경화 |
| 뒤꿈치(Heel), 발목(Ankle) | 앙와위 | 건조한 각질 밑의 보라색 변색 확인 |
| 대전자(Greater trochanter) | 측위(Side-lying) | 청자색 변색 및 수포 형성 관찰 |
| 좌골 결절(Ischial tuberosity) | 좌위(Sitting) | 뼈 돌출 부위의 즉각적인 발적 확인 |

병태생리 포인트
압력이 모세혈관 폐쇄압(32mmHg)을 초과하면 조직으로 가는 혈류가 차단됩니다. 이로 인해 조직 허혈(Tissue ischemia)이 발생하고, 대사 노폐물이 축적되어 모세혈관 투과성이 증가해 부종이 생겨요. 허혈이 지속되면 결국 세포 괴사가 진행되어 피부 결손과 궤양(Ulcer)으로 발전합니다.

암기 팁
욕창 호발 부위는 **'뼈가 튀어나온 곳을 중심으로 체위별로 외우세요'**. "하늘 보면 엉치·발꿈치, 옆 누우면 볼록한 엉덩이뼈, 앉으면 꼬리뼈 밑!" 이렇게 연상하면 각 체위별로 압력이 집중되는 뼈 돌출 부위를 쉽게 기억할 수 있어요.

국시 빈출 포인트
간호사 국가고시에서는 욕창의 단계별 특징(특히 핵심! 1단계의 비창백성 홍반)과 각 체위별 호발 부위를 그림과 함께 매칭하는 문제가 거의 매년 출제됩니다. 또한, 브레이든 척도(Braden Scale)를 이용한 욕창 위험 사정과 예방 간호 중재(2시간마다 체위 변경, 에어 매트리스 사용 등)도 핵심 출제 내용이니 꼭 함께 공부하세요.

기출 변형 주의!
"욕창 고위험군 환자의 피부를 사정할 때 천골 부위에서 손가락으로 눌러도 하얗게 변하지 않는 붉은기가 관찰되었다. 이는 몇 단계 욕창인가?"와 같은 형태로 욕창 단계(Stages of pressure injury) 분류 문제로 변형되어 출제될 수 있어요. 사정과 분류는 세트로 기억해 두세요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"오늘 아침 당신의 환자이신 78세 김영수 님은 뇌졸중(CVA) 후유증으로 왼쪽 편마비(Hemiplegia)가 있어 침상에서 거동이 불가능하세요. 의식은 명료하시지만 스스로 체위를 변경할 수 없어 욕창 고위험군으로 분류된 상태예요. 간호사로서 오전 9시 정기적인 피부 사정을 위해 환자분께 다가갑니다. 환자분을 조심스럽게 측위로 돌리고 기저귀를 열자 천골(Sacrum) 부위에 경계가 명확한 비창백성 홍반(Non-blanchable erythema)과 함께 주변보다 약간 단단하게 만져지는 경화(Induration)가 촉진되었어요."

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
핵심! **사정(Assessment)**: 천골 부위의 피부 상태를 정확히 기록하고, 병변의 크기, 깊이, 삼출물 유무, 주변 피부 상태를 꼼꼼히 사정합니다. **우선순위(Priority)**: 더 이상의 압력과 마찰로 인한 조직 손상 악화를 막는 것이 최우선입니다. **간호 수행(Implementation)**: 주치의에게 보고하고, 처방에 따라 에어 매트리스(Air mattress)나 폼 쿠션을 천골 부위 아래에 적용합니다. **평가(Evaluation)**: 1~2시간 후 재사정하여 홍반이 호전되는지, 새로운 손상 부위는 없는지 확인하고 간호 기록지에 상세히 기록합니다.

간호 프로토콜
1. 욕창 위험 사정 도구(브레이든 척도, Braden Scale)를 이용하여 입원 시 모든 환자 평가. 점수에 따라 위험군 분류.
2. 고위험군의 경우 최소 2시간마다 체위 변경 및 피부 상태 확인. 체위 변경 기록지에 기록.
3. 피부가 습하지 않도록 실금 관리 및 피부 보습제 도포. 배뇨/배변 후 즉시 기저귀 교환.
4. 영양 상태 평가 및 필요 시 영양 보충(특히 단백질, 비타민 C, 아연) 협의 의뢰.

선배 간호사의 한마디
"욕창은 한번 발생하면 환자에게 큰 고통을 주고 회복에도 오랜 시간이 걸리는 심각한 합병증이에요. 하지만 예방이 가능하다는 사실! 우리 간호사의 꼼꼼한 사정과 체위 변경, 피부 관리 하나하나가 환자의 피부를 지키는 가장 강력한 방패가 됩니다. '만지고, 보고, 기록하는 것'을 습관화하세요. 당신의 세심한 손길이 환자의 편안함과 안전을 만듭니다!"

## 핵심 개념

- **욕창(Pressure injury)** — 지속적인 압력이나 압력과 전단력의 결합으로 인해 피부와 그 아래 조직에 발생하는 국소적인 손상을 말합니다. 주로 뼈 돌출 부위에 발생하며, 조직 허혈과 괴사로 진행합니다.
- **뼈 돌출 부위(Bony prominence)** — 피부 아래에 뼈가 튀어나와 있어 외부 압력이 집중되기 쉬운 해부학적 위치로, 천골, 좌골 결절, 대전자, 뒤꿈치, 발목 등이 대표적인 욕창 호발 부위입니다.
- **비창백성 홍반(Non-blanchable erythema)** — 손가락으로 눌러도 하얗게 변하지 않는 붉은 반점으로, 1단계 욕창의 특징적인 징후입니다. 모세혈관 손상과 조직 허혈이 시작되었음을 의미합니다.
- **브레이든 척도(Braden Scale)** — 욕창 발생 위험을 사정하기 위한 표준화된 도구로, 감각 인지, 습기, 활동성, 기동성, 영양 상태, 마찰력과 전단력의 6개 항목을 평가하여 점수가 낮을수록 고위험군으로 분류합니다.
- **전단력(Shearing force)** — 조직이 서로 반대 방향으로 미끄러지면서 발생하는 힘으로, 침상 머리 부분을 올렸을 때 환자의 몸이 미끄러지면서 천골 부위의 혈관을 꼬이게 하고 늘려 손상을 유발합니다.

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