# 낙상 고위험군으로 분류된 75세 대상자가 입원하였다. 대상자의 원내 안전 확보를 위해 가장 먼저 시행해야 할 예방적 간호 중재는?

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> language: ko  
> subject: 보훈병원 필기 모의고사 2회

## 문제

낙상 고위험군으로 분류된 75세 대상자가 입원하였다. 대상자의 원내 안전 확보를 위해 가장 먼저 시행해야 할 예방적 간호 중재는?

## 보기

1. 수면 장애 예방 및 깊은 수면 유도를 도모하기 위해 야간 병실 조명을 최소화한다.
2. 대상자의 자율적 활동 보장 및 억제대 효과 방지를 위해 침대 난간을 모두 내린다.
3. 미끄럼방지 양말을 착용하게 하고 보행을 방해하는 병실 주변 환경을 즉시 정리한다. **✔ 정답**
4. 하체 근력 강화 및 고유수용성 감각 증진을 위해 사이드레일을 잡고 한 발로 서도록 연습시킨다.

**정답: 3**

## 해설

낙상 예방을 위해서는 미끄럼방지 신발과 정돈된 환경, 적절한 조명을 제공하는 것이 기본이다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 입원 초기 낙상(Fall) 고위험군 대상자에게 적용해야 할 환경 관리 및 안전 중재(Environmental Management & Safety Intervention)의 우선순위를 묻고 있어요. 낙상 예방은 환자 안전의 핵심 지표이며, 특히 고령 환자의 경우 신체적 손상뿐만 아니라 심리적 위축까지 초래할 수 있어 신속한 사정과 중재가 필수적이에요.

**1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)**
간호사가 가장 먼저 통제할 수 있는 외부적 요인은 바로 **물리적 환경**입니다. 낙상은 크게 환자의 **내적 요인**(근력 저하, 시력 장애, 인지 기능 저하, 어지럼증 등)과 **외적 요인**(미끄러운 바닥, 복잡한 통로, 부적절한 조명, 불안정한 보조 기구 등)으로 나뉘어요. 노인 환자의 경우 감각 및 운동 기능이 저하된 상태이므로, 외적 환경의 위험 요소를 가장 먼저 제거하는 것이 낙상 예방의 첫걸음이에요.

**2. 정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! ③번 '미끄럼방지 양말을 착용하게 하고 보행을 방해하는 병실 주변 환경을 즉시 정리한다'가 정답이에요. 이는 낙상 예방 다요인 중재(Multifactorial Fall Prevention Intervention) 중 가장 기본적이고 즉각적인 환경 관리 전략입니다. 병실 바닥은 마찰력이 낮은 경우가 많아 미끄럼방지 양말(또는 신발) 착용은 즉시 마찰력을 높여주는 간호이고, 보행 방해물 제거는 이동 경로를 확보해 걸려 넘어짐(트리핑, Tripping)의 위험을 줄여주는 중재예요.

**3. 오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의!
① 수면 장애 예방을 위해 야간 조명을 최소화하는 것은 오히려 낙상 위험을 높이는 매우 위험한 중재예요. 고령 환자는 야간뇨로 인해 화장실을 자주 가는데, 완전히 어두운 환경은 시야 확보를 방해하여 낙상 확률을 급격히 증가시켜요. 적절한 수준의 야간 조명(Night light)을 유지하는 것이 원칙이에요.
② 침대 난간을 모두 내리는 것은 낙상 예방 원칙에 정면으로 위배돼요. 난간은 침상에서 떨어지는 낙상을 막아주는 중요한 안전 장치입니다. 다만, 난간을 올릴 때는 억제대 사용에 대한 윤리적·법적 사정과 기록이 필요하며, 난간 사이로 신체가 끼지 않도록 주의해야 해요.
④ 하지 근력 강화 운동은 낙상 예방에 효과적인 장기적 재활 전략이지만, '가장 먼저' 시행할 즉각적인 안전 중재는 아니에요. 특히 '한 발로 서기' 같은 고난도 운동은 균형 감각이 저하된 고위험군 환자에게 시행 시 오히려 낙상을 유발할 수 있어 신중해야 해요.

개념 정리

| 중재 영역 | 구체적 간호 활동 | 기대 효과 |
| --- | --- | --- |
| 환경 관리 | 미끄럼방지 바닥, 조명 확보, 물건 정리 | 외적 위험 요인 제거 |
| 보조 도구 | 적절한 보행기(Walker), 지팡이 제공 | 이동 시 지지 기반 확보 |
| 교육 | 침상 알람(Call bell) 사용법, 천천히 일어나기 | 자기 효능감 증진 및 도움 요청 행동 강화 |

국시 빈출 포인트
간호사 국가고시에서는 낙상 위험 사정 도구(모스 낙상 척도 등), 낙상 예방 간호의 우선순위, 억제대 사용 원칙(정당한 사유, 의사 처방, 2시간마다 관찰 및 기록)이 자주 출제돼요. 특히 환경 관리가 최우선 중재임을 잊지 마세요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"75세 김영희 환자분께서 파킨슨병을 앓고 계시는데, 오늘 아침 입원 후 병실이 낯설다며 불안해하십니다. 보호자 없이 혼자 계시고, 화장실이 침대에서 조금 떨어져 있어 자주 가셔야 하는 상황입니다. 입원 직후 간호사로서 가장 먼저 무엇을 확인하고 수행하시겠어요?"

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
핵심! 사정(Assessment) 단계에서 모스 낙상 척도(Morse Fall Scale)로 낙상 위험도를 수치화한 뒤, 즉시 환경 중재를 시행합니다.
1단계: 바닥에 물기나 이물질이 없는지 확인하고, 침대에서 화장실까지의 동선을 확보합니다. 침대 옆 탁자, 의자, 전선 등 걸려 넘어질 만한 모든 물건을 치웁니다.
2단계: 대상자에게 미끄럼방지 양말(Non-slip socks)을 신겨드립니다. 일반 양말은 오히려 미끄러울 수 있어요.
3단계: 침대 높이를 최대한 낮추고(대상자의 발이 바닥에 닿도록), 침상 난간을 올려 침대에서 떨어지는 낙상을 예방합니다.
4단계: 대상자와 보호자에게 침상 알람 사용법을 교육하고, "화장실 가고 싶으시면 절대 혼자 가지 마시고 벨 눌러주세요"라고 반복 교육합니다.

선배 간호사의 한마디
"간호사라면 낙상 사고 리포트 쓰는 건 정말 피하고 싶은 일 중 하나죠. 하지만 더 중요한 건 환자분이 다치시는 거예요. 고령 환자분들 모시고 있으면 '설마 넘어지실까?' 싶다가도 한순간에 사고가 나는 게 낙상이에요. 입원 초기에 환경부터 싹 점검하는 습관, 그 작은 습관이 큰 사고를 막는 비결이랍니다!"

## 핵심 개념

- **낙상** — 외부적 요인이나 신체 기능 저하로 인해 본인의 의지와 상관없이 바닥이나 낮은 곳으로 넘어지는 사건.
- **모스 낙상 척도(Morse Fall Scale)** — 낙상 위험을 평가하기 위한 도구로, 낙상 과거력, 보조 기구 사용, 정맥주사 유무, 보행 상태, 인지 상태 등을 점수화해 위험도를 분류.
- **다요인 중재(Multifactorial Intervention)** — 환경 정리, 운동, 교육, 보조 도구, 약물 검토 등 여러 전략을 통합하여 낙상을 예방하는 포괄적 접근법.
- **억제대** — 환자의 움직임을 제한하는 모든 장치. 사용 시 의사 처방, 충분한 설명, 정당한 사유가 필요하며 2시간마다 관찰 및 기록.
- **침상 알람(Call Bell)** — 환자가 도움이 필요할 때 간호사실에 신호를 보내는 장치. 낙상 예방 교육 시 반드시 사용법을 교육하고 손이 닿는 곳에 위치.

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