# 급성 췌장염 환자의 통증 완화를 위한 기본적 간호로 가장 적절한 것은 무엇인가?

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> subject: 보훈병원 필기 모의고사 2회

## 문제

급성 췌장염 환자의 통증 완화를 위한 기본적 간호로 가장 적절한 것은 무엇인가?

## 보기

1. 고지방 식이를 제공한다
2. 금식을 유지하고 위장관 감압을 고려한다 **✔ 정답**
3. 수분 섭취를 제한한다
4. 복부를 강하게 마사지한다

**정답: 2**

## 해설

급성 췌장염에서는 췌장 자극을 줄이기 위해 금식과 위장관 감압이 필요하다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 급성 췌장염(Acute pancreatitis) 환자의 통증 관리에 가장 핵심적인 간호 중재를 묻고 있어요. 통증의 근본 원인은 췌장의 자가소화(Autodigestion)이기 때문에, 췌장을 쉬게 하는 것이 모든 치료와 간호의 출발점이에요.

**1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)**
급성 췌장염(Acute pancreatitis)은 췌장 내에서 소화 효소인 트립신(Trypsin)이 비정상적으로 활성화되어 췌장 조직 자체를 소화시키는 염증성 질환이에요. 주요 원인은 담석증(Gallstone)과 알코올(Alcohol)이며, 이로 인해 췌장관이 막히거나 손상되면 효소가 십이지장으로 배출되지 못하고 췌장 내에서 활성화돼요.
핵심! 통증의 주된 병태생리적 기전은 췌장 실질의 부종과 괴사, 그리고 활성화된 효소가 췌장 피막(Capsule)을 팽창시키고 후복막으로 누출되어 극심한 염증 반응과 통증을 유발하는 거예요. 따라서 췌장을 자극하는 모든 요소를 제거하는 것이 최우선 간호예요.

**2. 정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 정답은 ②번 '금식을 유지하고 위장관 감압을 고려한다'예요.
음식물이 위와 십이지장으로 들어가면 콜레시스토키닌(CCK, Cholecystokinin)과 세크레틴(Secretin) 같은 호르몬이 분비되어 췌장의 효소 분비를 강력하게 자극해요. 따라서 금식(NPO, Nothing Per Os)은 췌장을 휴식 상태로 만들어 염증과 통증을 악화시키는 가장 기본적인 간호 중재예요. 또한 비위관(Nasogastric tube) 삽입을 통한 위장관 감압은 위 내 가스와 분비물을 제거하여 십이지장으로의 위산 유입을 막고, 이는 2차적으로 췌장 분비를 감소시키는 효과가 있어 복부 팽만과 통증 완화에 매우 효과적이에요.

**3. 오답 분석 (Distractor Analysis)**
①번: 혼동 주의! 고지방 식이는 급성기 췌장염 환자에게 절대 금기예요. 지방은 췌장 효소 분비를 가장 강력하게 자극하는 영양소로, 통증을 급격히 악화시키고 염증을 확산시킬 위험이 있어요.
③번: 혼동 주의! 급성 췌장염 환자는 구토와 삼출액 저류로 인해 심각한 저혈량증(Hypovolemia)이 발생하기 쉬워요. 따라서 수분 섭취를 제한하는 것은 쇼크를 유발할 수 있는 위험한 행위이며, 오히려 적극적인 정맥 수액 공급이 필요해요.
④번: 복부 마사지는 이미 염증으로 예민해진 췌장과 복막에 직접적인 물리적 자극을 가하는 행위예요. 이는 통증을 극도로 악화시키고, 괴사된 조직 파열이나 출혈을 유발할 수 있으므로 절대 시행해서는 안 되는 간호 행위예요.

**4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)**
통증 간호 시에는 약물 중재도 중요해요. 대표적으로 마약성 진통제(Opioid)인 모르핀(Morphine)이 강력한 진통 효과를 위해 사용될 수 있어요. 그러나 오디 괄약근(Sphincter of Oddi)의 경련을 유발할 수 있어 신중히 투여해야 한다는 점도 함께 기억해 두세요. 담도계 경련이 덜한 페치딘(Pethidine)을 선호하기도 해요.

개념 정리

| 구분 | 중재 | 목적 및 효과 |
| --- | --- | --- |
| 기본 간호 | 금식(NPO) | 췌장 효소 분비 자극 차단 |
| 기본 간호 | 비위관 감압 | 위장관 내압 감소, 췌장 분비 간접 억제 |
| 약물 요법 | 마약성 진통제 | 극심한 통증 조절 (오디 괄약근 경련 주의) |
| 수액 요법 | 정맥 수액 공급 | 저혈량증 교정, 쇼크 예방 |

한눈에 비교!

| 질환 | 통증 기전 | 식이 간호 원칙 |
| --- | --- | --- |
| 급성 췌장염(Acute pancreatitis) | 효소 자가소화로 인한 염증 | 급성기: 절대 금식(NPO) / 회복기: 저지방·담백한 식이 |
| 급성 담낭염(Acute cholecystitis) | 담낭관 폐쇄 및 염증 | 급성기: 금식 / 회복기: 저지방 식이 |
| 소화성 궤양(Peptic ulcer) | 위산에 의한 점막 손상 | 규칙적인 소량 식사, 자극성 음식 제한 |

병태생리 포인트
췌관 폐쇄 또는 선방 세포 손상 → 효소 과립이 리소좀과 융합 → 트립시노젠(Trypsinogen)이 트립신(Trypsin)으로 조기 활성화 → 췌장 조직 자가소화(Autodigestion) → 염증 매개 물질 유리 → 부종, 출혈, 괴사, 후복막 염증 확산 → 극심한 방사통(등으로 뻗는 통증)

암기 팁
**췌장염 급성기 간호, "금식부터!"**
"췌장아, 쉬어!" - 췌장이 일을 하지 않도록 음식 섭취를 막는 것이 모든 간호의 시작임을 떠올리세요. 지방(Fat)은 췌장을 가장 힘들게 하는 영양소이므로 핵심! 'Fat-free'가 급성기 췌장염 환자의 식이 목표예요.

국시 빈출 포인트
국시에서는 급성 췌장염의 원인, 진단적 검사(혈청 아밀라아제(Amylase), 리파아제(Lipase) 수치 상승), 합병증(췌장 괴사, 가성낭종, 패혈증), 그리고 이 문제처럼 **우선순위 간호 중재**를 사례형으로 빈번하게 출제해요. 통증 조절과 쇼크 예방을 위한 수액 공급이 최우선 순위임을 꼭 기억하세요.

기출 변형 주의!
"급성 췌장염 환자가 복부 통증과 함께 혈압 80/50mmHg, 맥박 120회/분을 보인다. 가장 먼저 시행할 간호는?" → 이런 형태로 변형되어 출제되면 통증 간호(금식)보다 생명을 위협하는 쇼크(Shock) 간호(정맥 수액 공급, 산소 투여)가 더 높은 우선순위를 가져요. 환자 상태의 심각성을 파악하여 간호의 우선순위를 결정하는 문제로의 변형에 대비하세요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"응급실에 45세 남성 환자가 극심한 상복부 통증과 구토를 주호소로 내원했어요. 통증은 등 쪽으로 뻗친다고 하며, 복부가 팽만되어 있고 장음은 거의 들리지 않습니다. 혈액 검사에서 아밀라아제(Amylase) 수치가 1,200 U/L로 상승되어 있어요. 환자는 알코올 섭취력이 많습니다. 급성 췌장염으로 진단된 상황에서 간호사는 어떻게 해야 할까요?"

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
- **사정(Assessment)**: 통증의 위치, 강도(NRS 척도 사용), 양상(방사통 여부), 활력징후(특히 저혈압, 빈맥, 발열 확인)를 즉시 사정해요. 핵심! 저혈량성 쇼크의 징후가 없는지 집중적으로 관찰해야 해요.
- **간호 수행(Implementation)**:
1. 즉시 NPO(금식)를 유지하고, 처방에 따라 비위관(NG tube)을 삽입하여 간헐적 흡인에 연결해요. 배액의 양과 색깔을 기록해요.
2. 처방된 정맥 수액을 신속하게 투여하여 혈관 내 용적을 보충하고, 전해질을 교정해요. 수액 주입 속도를 정확히 준수하며, 폐부종과 같은 과다 수액 징후를 감시해요.
3. 통증이 극심하므로, 처방된 진통제를 투여하고 효과를 평가해요. 모르핀(Morphine) 투여 시 오디 괄약근 경련 부작용을 모니터링해요.
4. 반좌위(Semi-Fowler's position)를 취해주어 복부 긴장을 완화시키고 횡격막 움직임을 도와 호흡을 편안하게 해요.
- **평가(Evaluation)**: 중재 후 통증 점수가 감소했는지, 복부 팽만이 완화되었는지, 활력징후가 안정 범위로 회복되는지 지속적으로 재평가해요.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 핵심! 금식 기간 동안 구강 건조를 예방하기 위한 구강 간호(Mouth care)를 철저히 하고, 정맥 영양(TPN) 시 감염 관리에 주의해야 해요.
- 통증 완화를 위해 환자가 스스로 복부를 웅크리는 체위를 취하는 경우가 많아요. 이 체위가 복부 긴장을 줄일 수 있지만, 낙상 위험과 안위를 동시에 사정하여 침상 난간을 올리는 등 안전 관리를 병행해요.
- 급성 악화 시 쇼크(Shock), 급성 호흡곤란 증후군(ARDS), 파종성 혈관 내 응고(DIC) 등 심각한 전신 합병증이 발생할 수 있으므로 활력징후와 의식 수준의 미세한 변화에도 민감하게 대처해야 해요.

간호 프로토콜
- **투약**: 마약성 진통제 투여 시 호흡 억제와 저혈압을 면밀히 관찰하며, 오심, 구토를 동반할 수 있으므로 항구토제 준비
- **모니터링**: 활력징후(Vital signs), 중심정맥압(CVP), 산소포화도(SpO2), 소변량(시간당 최소 30cc 이상 유지)을 지속적으로 관찰
- **검사**: 혈청 아밀라아제(Amylase)/리파아제(Lipase), 혈당, 혈중 칼슘 수치를 추적 관찰하며 이상 소견을 보고

선배 간호사의 한마디
"급성 췌장염 환자는 정말 극심한 통증을 호소하기 때문에 신속하고 정확한 간호가 무엇보다 중요해요. '왜 금식이 먼저일까?'를 병태생리적으로 이해하면 환자와 보호자에게 설명할 때도 훨씬 설득력 있게 교육할 수 있어요. 단순한 중재가 아니라, 췌장이 '쉬도록' 돕는 가장 적극적인 치료라는 점을 기억하세요. 임상에서는 통증 조절과 함께 쇼크를 놓치지 않는 것이 생명을 구하는 핵심 간호라는 것을 항상 마음에 새기세요!"

## 핵심 개념

- **금식(NPO, Nothing Per Os)** — 경구로 음식이나 수분을 전혀 섭취하지 않도록 하는 처방으로, 위장관과 췌장의 휴식을 위해 필수적인 간호 중재예요.
- **비위관 감압(Nasogastric decompression)** — 비위관을 삽입하여 위장 내 가스와 분비물을 배출시켜 복부 팽만을 줄이고, 이차적으로 췌장 분비를 감소시키는 방법이에요.
- **췌장 자가소화(Autodigestion of pancreas)** — 췌장 내에서 소화 효소가 비정상적으로 활성화되어 췌장 조직 자체를 소화시키는 급성 췌장염의 핵심 병태생리 기전이에요.
- **오디 괄약근(Sphincter of Oddi)** — 총담관과 췌관이 십이지장으로 열리는 부위를 둘러싼 근육으로, 마약성 진통제 등에 의해 경련이 발생하면 통증이 악화될 수 있어요.
- **콜레시스토키닌(CCK, Cholecystokinin)** — 지방과 단백질이 십이지장에 도달하면 분비되는 호르몬으로, 담낭 수축과 췌장 효소 분비를 강력하게 자극하는 물질이에요.

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