# 경계선 성격장애 대상자의 대인관계 양상의 특징은?

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> subject: 보훈병원 필기 모의고사 1회

## 문제

경계선 성격장애 대상자의 대인관계 양상의 특징은?

## 보기

1. 감정 표현이 거의 없으며 표정 변화도 관찰되지 않는다
2. 항상 일관되고 안정적이며 겉으로는 차분한 모습을 보인다
3. 상대방을 이상화하다가 사소한 실수에도 평가절하하는 양상이 반복된다 **✔ 정답**
4. 타인과 관계를 맺지 않으려하며 혼자 있는 것을 선호한다

**정답: 3**

## 해설

경계선 성격장애는 이상화와 평가절하가 반복되는 불안정한 대인관계가 특징이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 경계선 성격장애(Borderline Personality Disorder, BPD)의 핵심적인 대인관계 패턴을 묻고 있어요. 핵심! 경계선 성격장애 대상자의 가장 두드러진 대인관계 특징은 분열(Splitting)이라는 방어기제로 인해 나타나는 극단적인 양가감정이에요. 즉, 상대방을 전적으로 좋은 사람(이상화, Idealization)으로 여기다가도, 사소한 좌절이나 실망감을 느끼면 순식간에 나쁜 사람(평가절하, Devaluation)으로 뒤바꾸는 극단적인 대인관계 패턴이 반복적으로 나타납니다. 이는 버려짐에 대한 극심한 두려움과 불안정한 자아상에서 비롯되는 것이죠.

**정답 근거**: 핵심! 선택지 3번 "상대방을 이상화하다가 사소한 실수에도 평가절하하는 양상이 반복된다"는 경계선 성격장애의 분열(Splitting) 기제를 정확하게 묘사하고 있어요. 흑백논리(All-or-nothing thinking)에 사로잡혀 사람을 '완벽한 구원자' 또는 '완전한 악인'이라는 양극단으로만 인식하는 것이 특징입니다.

**오답 분석**:

①번 선택지: "감정 표현이 거의 없으며 표정 변화도 관찰되지 않는다"는 혼동 주의! 조현병(Schizophrenia)의 무쾌감증(Anhedonia)이나 무감동(Flat affect), 또는 조현성 성격장애(Schizoid Personality Disorder)의 특징이지, 감정 기복이 심한 경계선 성격장애의 모습과는 거리가 멀어요.

②번 선택지: "항상 일관되고 안정적이며 겉으로는 차분한 모습을 보인다"는 혼동 주의! 강박성 성격장애(Obsessive-Compulsive Personality Disorder)의 지나친 통제력과 완벽주의적 특성에 더 가까워요. 경계선 성격장애는 '불안정성'이 핵심이므로 안정적인 모습과는 정반대입니다.

④번 선택지: "타인과 관계를 맺지 않으려하며 혼자 있는 것을 선호한다"는 혼동 주의! 조현성 성격장애(Schizoid PD)나 회피성 성격장애(Avoidant PD)의 특징이에요. 경계선 성격장애 대상자는 오히려 유기 공포로 인해 타인에게 집착하는 모습을 보이며, 혼자 있는 것을 극도로 두려워합니다.

개념 정리

| 구분 | 경계선 성격장애(BPD) 대인관계 핵심 |
| --- | --- |
| 핵심 방어기제 | 분열(Splitting) |
| 관계 패턴 | 극단적 이상화 ↔ 평가절하 반복 (흑백논리) |
| 기저 감정 | 만성적인 공허감, 버려짐에 대한 극심한 두려움 |
| 간호 접근 | 일관된 태도 유지, 명확한 경계 설정, 분열에 휘말리지 않도록 주의 |

한눈에 비교!

| 성격장애 유형 | 대인관계 양상 특징 |
| --- | --- |
| B군: 경계선(Borderline) | 불안정하고 강렬한 관계, 이상화와 평가절하 반복, 유기 공포 |
| A군: 조현성(Schizoid) | 사회적 관계에 무관심, 혼자 있는 것을 선호, 감정 표현 부족 |
| C군: 회피성(Avoidant) | 거절에 대한 과민함, 사회적 억제, 관계를 원하나 두려워서 피함 |
| C군: 강박성(Obsessive-Compulsive) | 완벽주의, 통제력에 집착, 지나치게 논리적이고 경직된 태도 |

암기 팁
경계선(Borderline)의 'B'는 **B**lack and White (흑백논리)로 외워보세요! 감정과 관계가 항상 극과 극을 오가며 불안정한 것이 핵심입니다.

국시 빈출 포인트
국가고시에서는 경계선 성격장애의 증상을 다른 B군 성격장애(반사회성, 히스테리성, 자기애성) 및 A군/C군과 구별하는 문제가 자주 출제돼요. 특히 **분열(Splitting)**이라는 방어기제와 충동적 행동(자해, 물질 남용)을 연결 지어 이해하는 것이 중요합니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오**: "입원 중인 경계선 성격장애 환자 A님이 오늘 아침 담당 간호사에게는 '선생님이 세상에서 제일 좋아요'라며 커피를 선물했지만, 오후에 다른 환자와 잠시 이야기하는 모습을 본 후 '역시 선생님도 다른 사람과 똑같아요. 저는 아무것도 아니군요'라며 방문을 쾅 닫고 울부짖습니다. 심지어 다른 간호사에게는 '저 간호사는 정말 형편없어요'라고 불평합니다."

**간호 중재 전략**: 핵심! 이런 분열(Splitting) 상황에서 가장 중요한 것은 치료진 간의 일관성 유지예요. 환자가 한 직원을 이상화하고 다른 직원을 평가절하할 때, 간호사 팀 전체가 환자의 감정에 휩쓸리지 않고 동일한 규칙과 한계를 설정해야 합니다.
1. **사정(Assessment)**: 환자의 발언에서 '전부 아니면 전무' 식의 흑백논리 패턴을 확인합니다. 버려짐에 대한 공포가 현재 행동의 방아쇠였음을 사정합니다.
2. **수행(Implementation)**: "A님, 지금 마음이 많이 상하셨군요. 하지만 저는 여전히 당신의 간호사이고, 함께 정해진 치료 계획을 진행할 거예요"와 같이 공감적이지만 명확한 한계를 제시합니다. 절대로 분열에 동참하거나 환자 앞에서 다른 동료를 비난해서는 안 됩니다.

선배 간호사의 한마디
"경계선 성격장애 환자를 간호할 때는 마치 롤러코스터를 타는 것처럼 감정 기복이 심하게 느껴질 수 있어요. 환자가 주는 '구원자'라는 환상이나 '악인'이라는 비난에 개인적으로 반응하지 말고, '나는 전문 간호사로서 여기 있다'는 중립적이고 일관된 태도를 유지하는 게 환자와 나 자신을 모두 지키는 길이에요. 팀원들과의 활발한 의사소통과 디브리핑(Debriefing)이 정말 중요하답니다!"

## 핵심 개념

- **경계선 성격장애(Borderline Personality Disorder, BPD)** — 대인관계, 자아상, 감정의 불안정성이 두드러지며 충동성과 만성적인 공허감을 특징으로 하는 성격장애. 유기 공포가 심하며 자해 및 자살 시도 위험이 높다.
- **분열** — 자기 자신이나 타인의 긍정적 속성과 부정적 속성을 통합하지 못하고, 전적으로 선하거나 전적으로 악한 것으로 분리하여 인식하는 원시적 방어기제.
- **이상화와 평가절하(Idealization and Devaluation)** — 분열 기제의 결과로 나타나는 극단적인 대인관계 패턴. 상대방을 과도하게 칭송하고 완벽한 존재로 여기다가, 실망 시 급격히 무가치한 존재로 격하시킨다.
- **흑백논리(All-or-nothing thinking)** — 상황이나 사람을 중간 회색 지대 없이 극단적인 두 범주로만 평가하는 인지적 왜곡.
- **유기 공포(Abandonment fear)** — 경계선 성격장애의 핵심 정신역동 중 하나로, 실제 혹은 상상 속의 버려짐을 피하기 위해 필사적으로 노력하는 것. 이러한 노력은 종종 광적인 집착이나 극단적인 행동으로 이어짐.

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