# 주요 우울장애 환자의 말로 의심할 수 있는 표현은?

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> subject: 보훈병원 필기 모의고사 1회

## 문제

주요 우울장애 환자의 말로 의심할 수 있는 표현은?

## 보기

1. “아무것도 즐겁지가 않고, 하루 종일 피곤해요.” **✔ 정답**
2. "최근 들어 컨디션이 확 좋아졌어요. 밤에 잠을 안 자도 전혀 피로하지 않아요"
3. “요즘 새로운 일을 여러 개 시작해서 너무 들떠 있어요."
4. "이제 병이 다 나은 것 같아요! 기분이 항상 좋고 의욕이 넘쳐요.”

**정답: 1**

## 해설

흥미 상실과 지속적인 피로감은 우울장애의 대표적 증상이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 주요 우울장애(Major Depressive Disorder)와 양극성 장애(Bipolar Disorder)의 조증(mania) 또는 경조증(hypomania) 증상을 구별할 수 있는지를 묻고 있어요. 간호사 국가고시에서는 정신간호학 영역에서 **기분장애(Mood Disorder)**의 주요 증상을 사례를 통해 감별하는 문제가 자주 출제됩니다. 핵심! 우울증의 핵심 증상은 무쾌감증(Anhedonia)과 에너지 저하(Fatigue / Loss of energy)예요.

1. **핵심 개념 분석 (Key Concept)**
주요 우울장애(Major Depressive Disorder)의 진단 기준(DSM-5)에는 흥미나 즐거움의 현저한 저하(무쾌감증), 피로감 또는 에너지 상실, 우울한 기분, 체중 변화, 불면 또는 과수면, 정신운동 지체 또는 초조, 무가치감 또는 죄책감, 집중력 저하, 자살 사고 등이 포함됩니다. 문제의 보기 1번은 이 중 두 가지 핵심 증상을 정확히 반영하고 있어요.

2. **정답 근거 (Answer Rationale)**
① **“아무것도 즐겁지가 않고, 하루 종일 피곤해요.”** 는 핵심! 무쾌감증(Anhedonia)과 에너지 저하(Fatigue)라는 주요 우울장애의 대표적인 두 가지 핵심 증상을 직접적으로 표현하고 있어요. 이는 거의 매일, 하루의 대부분 지속되는 우울증의 전형적인 양상이므로 정답입니다.

3. **오답 분석 (Distractor Analysis)**
②, ③, ④번 선택지는 모두 주요 우울장애가 아닌 양극성 장애(Bipolar Disorder)의 조증 삽화(Manic episode) 또는 경조증 삽화(Hypomanic episode)에서 나타나는 전형적인 증상들을 설명하고 있어요. 혼동 주의! 기분이 비정상적으로 고양되고 활동 수준이 증가하는 것이 조증/경조증의 특징입니다.

② “잠을 안 자도 피곤하지 않다”는 것은 수면 욕구 감소(Decreased need for sleep)로, 조증의 대표적 증상입니다. 우울증의 불면과는 달리, 자지 않아도 기운이 넘치는 것이 특징이에요.
③ “새로운 일을 여러 개 시작하고 들떠 있다”는 것은 목표 지향적 활동 증가(Increase in goal-directed activity) 또는 정신운동성 초조(Psychomotor agitation)와 고양된 기분(Elevated mood)의 표현입니다.
④ “병이 다 나은 것 같고 의욕이 넘친다”는 것은 병식이 없는 상태에서 기분이 과도하게 좋아지는 과대적 사고(Grandiosity)와 의욕 상승을 보여주는 조증의 전형적인 모습입니다. 우울증 환자의 경우 병이 나았다고 느끼더라도 이러한 과도한 들뜸과 의욕을 동반하지는 않습니다.

개념 정리
주요 우울장애(MDD): 우울한 기분과 무쾌감증이 최소 2주 이상 지속되는 질환입니다. 에너지 저하, 수면·식욕 변화, 집중력 저하, 무가치감, 자살 사고 등이 동반됩니다.
양극성 장애 I형(Bipolar I Disorder): 조증 삽화의 진단 기준을 충족하는 경우로, 보통 우울 삽화도 동반됩니다. 조증은 사회적·직업적 기능에 심각한 장애를 초래합니다.
양극성 장애 II형(Bipolar II Disorder): 경조증 삽화와 주요 우울 삽화가 나타나지만, I형과 달리 완전한 조증 삽화는 나타나지 않습니다.

한눈에 비교!

| 구분 | 주요 우울장애 (우울 삽화) | 양극성 장애 (조증/경조증 삽화) |
| --- | --- | --- |
| 핵심 기분 | 우울하고 슬픈 기분 | 고양되고 들뜨거나 과민한 기분 |
| 흥미/즐거움 | 현저히 저하됨 (무쾌감증) | 과도하게 증가함 |
| 에너지 | 상실, 피로감 | 증가, 왕성한 활동 |
| 수면 | 불면 또는 과수면 | 수면 욕구 감소 (안 자도 피곤하지 않음) |
| 자존감 | 무가치감, 죄책감 | 과대적 사고, 과장된 자신감 |

병태생리 포인트
주요 우울장애는 뇌 내 신경전달물질인 세로토닌(Serotonin), 노르에피네프린(Norepinephrine), 도파민(Dopamine)의 기능 저하와 관련이 깊습니다. 반면 조증은 이러한 신경전달물질, 특히 도파민과 노르에피네프린의 과도한 활성과 연관되어 있어요. 그래서 약물 치료 시 우울증에는 항우울제를, 조증에는 기분조절제나 항정신병 약물을 사용하는 근거가 됩니다.

암기 팁
**우울증은 '멈춤과 가라앉음(Stop & Down)'**: 흥미↓ 에너지↓ 기분↓ 수면·식욕↓↑
**조증은 '과잉과 치솟음(Go & High)'**: 활동↑ 기분↑ 자신감↑ 수면 욕구↓ 말↑
우울증 환자는 "아무것도 하기 싫고 즐겁지 않다"고 표현하는 반면, 조증 환자는 "무엇이든 할 수 있고 안 자도 문제없다"고 표현한다는 점을 이미지화하면 기억하기 쉬워요.

국시 빈출 포인트
간호사 국가고시에서는 우울증과 조증의 증상을 구분하는 문제가 매우 빈번하게 출제됩니다. 특히 핵심! '수면 욕구 감소'는 조증의 가장 특징적인 증상 중 하나이므로, 불면을 호소하더라도 낮에 피곤해하는 우울증과 달리 안 자도 피곤하지 않다고 하면 반드시 조증을 의심해야 합니다.

기출 변형 주의!
같은 개념을 두고 "다음 중 양극성 장애 환자에게서 우선적으로 관찰해야 할 증상은?"이라며 핵심! 과소비, 성적 탈억제, 무분별한 투자와 같은 위험한 행동(Risky behavior)을 답으로 묻는 문제도 자주 출제되니 함께 정리해두세요. 또한, 우울증 환자의 자살 위험 사정에 대한 문제도 매우 중요합니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
정신건강의학과 병동에 새로 입원한 20대 여성 환자입니다. 면담 중 간호사가 "요즘 기분이 어떠세요?"라고 묻자, 환자는 힘없이 고개를 숙이며 "아무것도 즐겁지가 않고, 온몸이 천근만근 무거워요. 잠도 잘 못 자고 식욕도 없어요"라고 호소합니다. 이 환자에게서 가장 먼저 사정해야 할 것은 무엇일까요?

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
핵심! 위 시나리오는 전형적인 주요 우울장애의 양상을 보여줍니다. 간호사는 다음과 같은 순서로 중재해야 합니다.
**1. 사정 (Assessment)**: 우울 증상의 심각도와 더불어 핵심! 자살 사고(Suicidal ideation) 유무를 반드시 사정합니다. 자살 계획의 구체성, 수단에 대한 접근성, 과거 자살 시도력을 직접적이고 구체적으로 질문합니다. ("죽고 싶다는 생각이 든 적이 있나요?", "어떤 방법을 생각했나요?")
**2. 안전 확보 (Safety)**: 자살 위험이 조금이라도 있다면, 환자를 절대 혼자 두지 않고 1:1 밀착 관찰을 시행하며, 병실 내 위험한 물건(끈, 유리, 날카로운 물건 등)을 모두 제거합니다.
**3. 치료적 의사소통 (Therapeutic Communication)**: 환자의 감정을 판단하지 않고 수용하는 태도로 경청합니다. "지금 많이 힘드시겠어요"와 같은 공감적 표현을 사용하고, "힘내세요" 같은 피상적인 위로는 하지 않습니다.
**4. 일상생활 활동 격려 (ADLs encouragement)**: 무쾌감증과 에너지 저하로 인해 기본적인 위생, 식사, 활동이 어려우므로, 작고 달성 가능한 목표부터 단계적으로 격려합니다. ("오늘은 같이 세수만 해볼까요?")

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
우울증 환자는 자살 충동이 가장 심할 때 오히려 행동으로 옮길 에너지조차 없어 위험해 보이지 않을 수 있습니다. 혼동 주의! 항우울제로 치료를 시작하여 에너지가 조금 회복되는 시점에 자살 실행 위험이 가장 높아질 수 있으므로, 이 시기에 더욱 세심한 관찰이 필요합니다. 투약 시에는 반드시 약물이 제대로 복용되었는지 구강 내까지 직접 확인해야 합니다.

간호 프로토콜
자살 위험 사정은 모든 우울증 환자 간호의 최우선 순위입니다. 병동 환경은 항상 안전하게 유지하고, 정기적인 면담을 통해 환자의 정서 상태와 자살 생각의 변화를 지속적으로 평가하며 기록해야 합니다.

선배 간호사의 한마디
"정신과 병동에서 가장 중요한 것은 '안전'이에요. 우울증 환자분들은 스스로에게 가장 위험한 존재가 될 수 있습니다. 환자분의 말 한마디, 표정, 행동의 작은 변화도 놓치지 않는 관찰력이 정말 중요해요. 그리고 진심으로 공감하고 들어주는 것만으로도 환자분에게 큰 힘이 될 수 있다는 걸 기억하세요. 국시 공부할 때도 환자의 마음을 이해하려고 노력하면, 증상과 간호가 훨씬 더 생생하게 다가온답니다!"

## 핵심 개념

- **주요 우울장애(Major Depressive Disorder, MDD)** — 우울한 기분 또는 흥미·즐거움의 상실(무쾌감증)이 최소 2주 이상 지속되는 기분장애로, 체중·수면·정신운동성 변화, 피로, 무가치감, 집중력 저하, 자살 사고 등의 증상을 동반함.
- **무쾌감증** — 이전에는 즐거움을 주던 활동에 대한 흥미나 즐거움이 현저하게 저하되거나 상실된 상태. 주요 우울장애의 핵심 진단 기준 중 하나임.
- **양극성 장애(Bipolar Disorder)** — 조증(또는 경조증) 삽화와 주요 우울 삽화가 교대로 또는 혼합되어 나타나는 만성적인 기분장애. 조증의 정도에 따라 I형과 II형으로 구분됨.
- **조증 삽화(Manic Episode)** — 비정상적으로 고양되고 팽창된 기분과 함께 활동과 에너지의 증가가 최소 1주일 이상 지속되는 상태. 과대적 사고, 수면 욕구 감소, 과도한 말과 생각, 주의 산만, 충동적이고 위험한 행동 등이 나타남.
- **수면 욕구 감소(Decreased need for sleep)** — 조증의 매우 특징적인 증상으로, 객관적으로 수면 시간이 줄었음에도 불구하고 주관적으로는 피로를 느끼지 않고 기운이 넘치는 상태. 불면증을 호소하지만 낮에 피곤해하는 우울증과는 구별됨.

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