# 노인의 다약제 복용 시 간호사가 수행해야 할 적절한 간호는?

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> subject: 보훈병원 필기 모의고사 1회

## 문제

노인의 다약제 복용 시 간호사가 수행해야 할 적절한 간호는?

## 보기

1. 복용 중인 모든 약을 목록화하고 중복 약물과 상호작용 가능성을 확인한다 **✔ 정답**
2. 약 이름은 중요하지 않으므로 따로 기록하지 않는다
3. 증상이 좋으면 임의로 약을 중단하라고 교육한다
4. 여러 병원에서 약을 받더라도 서로 알릴 필요가 없다고 한다

**정답: 1**

## 해설

다약제 복용 시에는 복용 약을 목록화하고 중복·상호작용을 검토하는 것이 중요하다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 노인 환자 다약제 복용(Polypharmacy) 관리에서 간호사의 가장 중요한 역할을 묻고 있어요. 노인 환자는 여러 만성 질환을 동시에 앓고 있는 경우가 많아 여러 병원과 진료과를 방문하며, 이 과정에서 처방받는 약물의 개수가 증가하게 됩니다. 이때 약물 상호작용(Drug-Drug Interaction)과 중복 처방(Duplicate Prescription)의 위험성이 급격히 높아지므로, 복용 중인 약물을 정확히 파악하고 목록화하는 것이 가장 기본적이고도 중요한 간호 중재예요.

**1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)**
다약제 복용(Polypharmacy)은 일반적으로 5가지 이상의 약물을 동시에 복용하는 상태를 의미합니다. 노인은 간과 신장의 대사 및 배설 기능이 저하되어 있어 약물이 체내에 축적될 위험이 높고, 약물 이상 반응(Adverse Drug Reaction, ADR)에 더욱 취약해요. 따라서 약물 목록을 체계적으로 관리하는 약물 조정(Medication Reconciliation)은 환자 안전을 위한 첫걸음이에요.

**2. 정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 정답은 **1번 '복용 중인 모든 약을 목록화하고 중복 약물과 상호작용 가능성을 확인한다'**예요. 간호사는 환자가 내원 시 가지고 온 모든 약물(처방약, 일반의약품, 건강기능식품 포함)을 확인하여 현재 복용 목록을 작성하고, 중복되는 성분이 없는지, 약물 간 상호작용이 있는지 검토하여 의사와 협의해야 합니다. 이는 환자 안전(Patient Safety)을 확보하고 약물 부작용을 예방하는 가장 핵심적인 간호 업무예요.

**3. 오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! 2번 선택지는 약물 오류를 예방하기 위한 가장 기본 원칙인 '기록'의 중요성을 무시한 행위예요. 약 이름을 모르면 응급 상황 시 어떤 약을 복용했는지 알 수 없어 적절한 치료가 지연될 수 있어요. 3번 선택지는 약물을 임의로 중단할 경우 질병이 악화되거나 금단 증상이 나타날 수 있어 매우 위험한 교육이에요. 반드시 의사와 상의해야 해요. 4번 선택지는 여러 의료기관에서 처방받은 약물 간의 중복이나 상호작용 위험을 높이는 행동이므로, '원스톱 진료 시스템'이나 '약물 수첩'을 활용하여 담당 의사에게 모든 복용 약물을 반드시 알리도록 교육해야 해요.

**4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)**
이 주제는 Beers Criteria(비어스 기준)와도 연결돼요. 이는 노인에게 잠재적으로 부적절한 약물 목록을 정리한 것으로, 간호사는 이 기준을 참고하여 처방을 확인하고 의사에게 적극적으로 제안할 수 있어야 해요. 또한, 약물 복용 순응도를 높이기 위해 달력이나 약 상자를 활용하는 교육도 필요해요.

개념 정리

| 구분 | 주요 내용 | 간호 적용 |
| --- | --- | --- |
| 약물 조정 (Medication Reconciliation) | 환자의 현재 복용 약물 목록을 입원, 전원, 퇴원 시점마다 정확히 확인하고 비교하는 절차 | 중복 투약 및 누락 예방, 정확한 약력 확보 |
| 비어스 기준 (Beers Criteria) | 65세 이상 노인에게 잠재적으로 부적절한 약물 목록 | 처방 검토 시 참고, 의사와 협력하여 대체 약물 제안 |
| START/STOPP Criteria | 처방 누락 여부(Screening Tool to Alert to Right Treatment)와 부적절한 처방 검토 도구 | 노인 환자의 약물 적절성 종합 평가 |

한눈에 비교!

| 구분 | 적절한 간호 행위 | 부적절한 간호 행위 |
| --- | --- | --- |
| 약물 정보 관리 | 처방약, 비처방약, 건강식품 포함 전체 목록 작성 | 약 이름을 모른다고 기록하지 않음 |
| 복용 지도 | 의사와 상의 없이 중단하지 않도록 교육, 부작용 시 즉시 보고 지도 | 증상이 좋으면 임의로 중단하라고 교육 |
| 의사소통 | 모든 진료과에 현재 복용 약물 목록을 알리도록 교육 | 병원마다 따로 알릴 필요 없다고 교육 |

국시 빈출 포인트
노인 환자 사례를 제시하고, 낙상 위험을 증가시키는 약물(예: 항고혈압제, 진정제)을 찾거나, 어떤 간호사가 교육할 내용으로 옳은 것을 고르라는 문제가 자주 출제돼요. 약물 목록을 작성하는 '실무적인 방법'을 구체적으로 묻는 문항도 나올 수 있어요.

암기 팁
노인 약물 관리는 "**확인하고, 기록하고, 소통한다**" 세 가지만 기억하세요. (1) 무엇을 복용하는지 '확인(Check)', (2) 모든 약물을 '기록(Document)', (3) 의료진과 환자에게 적극 '소통(Communicate)'하는 것이 핵심입니다.

기출 변형 주의!
사례형 문제로 "고혈압, 당뇨, 관절염으로 여러 병원을 다니는 78세 여성 환자가 어지러움을 호소하며 자주 넘어진다. 이때 가장 먼저 확인해야 할 간호 사정 내용은?" 이라고 변형되어 출제될 수 있어요. 이때도 답은 '현재 복용 중인 약물 목록 확인'이 될 확률이 높아요. 약물 부작용이 낙상의 원인일 가능성을 먼저 생각해야 하기 때문이에요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"외래에 고혈압과 당뇨, 무릎 관절염으로 다니시는 75세 할머니가 오늘 진료를 보러 오셨어요. 할머니는 '요즘 자꾸 어지럽고 속이 메스꺼워'라고 호소하시면서, 지난주에는 다른 병원에서 수면제와 관절염 약을 새로 처방받았다고 말씀하셨어요. 혈압을 측정했더니 앉아 있을 때 130/80mmHg였지만, 기립 시 95/60mmHg로 뚝 떨어지는 기립성 저혈압(Orthostatic Hypotension) 소견이 보였어요. 간호사 선생님, 이 상황에서 가장 먼저 무엇을 해야 할까요?"

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
핵심! 이 환자에게 가장 먼저 필요한 간호는 **철저한 약물 목록 확인 및 약물 조정(Medication Reconciliation)**이에요. 할머니의 가방에서 모든 약 봉투와 약병을 직접 꺼내어 간호사가 하나하나 확인하고, 현재 복용 중인 모든 약물(처방약, 타병원 약, 약국에서 구입한 진통제, 건강기능식품까지!)의 이름, 용량, 복용 횟수를 목록표에 기록해야 해요.
이후, 이 목록을 가지고 전자의무기록(EMR)을 확인하여 중복 성분(예: 다른 이름의 소염진통제 중복 처방)이 있는지, 어지러움을 유발할 수 있는 약물(수면제, 항고혈압제 등)이 최근 추가되거나 용량이 변경되었는지 집중적으로 사정해야 해요. 그리고 이러한 사정 결과를 바탕으로 담당 의사에게 "환자분께서 타병원에서 수면제와 관절염 약을 추가로 처방받아 복용 중이며, 기립성 저혈압 증상을 호소하고 계십니다"라고 명확하게 보고하는 것이 중요해요.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
이 환자처럼 기립성 저혈압 증상이 있다면 낙상 주의! 교육이 반드시 필요해요. "할머니, 누워있다가 일어나실 때는 꼭 천천히 세 단계로 움직이셔야 해요. 먼저 침대 가장자리에 잠시 앉아계시고, 그 다음에 일어나서 옆에 있는 의자나 벽을 잡고 잠시 서 계신 후에 걷기 시작하셔야 넘어지지 않고 안전하세요"라고 구체적으로 알려드려야 해요. 또한, 약물 목록표를 할머니 지갑에 넣어드리면서 "다른 병원에 가시거나 약국에 가실 때 이걸 꼭 보여주세요"라고 교육하는 것도 잊지 말아야 해요.

간호 프로토콜
**STEP 1. 약력 수집:** 모든 약물 봉투 확보 → 약물명, 용량, 용법, 마지막 복용 시간 직접 확인
**STEP 2. 목록 작성:** 복용 약물 목록표에 기록 (처방약, 일반약, 건강식품 모두 포함)
**STEP 3. 비교 및 평가:** 기존 차트 기록과 대조 → 중복 약물, 잠재적 상호작용, Beers Criteria 해당 약물 확인
**STEP 4. 의사 보고 및 협력:** 약물 관련 문제(부작용, 중복 등) 발견 시 즉시 의사에게 구두 및 기록으로 보고
**STEP 5. 환자 교육:** 작성된 약물 목록표 제공, 복용 순응도 및 낙상 예방 교육 실시

선배 간호사의 한마디
"신규 간호사 시절, 여러 병원에서 처방받은 약을 한꺼번에 드시던 할머니가 서맥과 어지러움으로 응급실에 실려 오셨던 일이 기억나요. 여러 약 봉투를 펼쳐 놓고 하나하나 확인해 보니, 고혈압 약 성분이 각각 다른 이름으로 중복 처방되어 있었어요. 환자분들은 '좋은 약'이라며 그냥 드시는 경우가 많아요. 우리가 약물 목록을 꼼꼼하게 정리해 드리는 작은 실천이 환자의 생명을 구할 수도 있어요! 국시에도 자주 나오지만, 임상에서 훨씬 더 중요한 기본 중의 기본이랍니다."

## 핵심 개념

- **다약제 복용** — 일반적으로 5가지 이상의 약물을 동시에 복용하는 상태로, 노인에게서 약물 상호작용 및 부작용 위험을 높이는 주요 원인입니다.
- **약물 조정(Medication Reconciliation)** — 환자가 복용하는 모든 약물 목록을 확인하고 입원, 전원, 퇴원 시 의료진 간 정보를 비교·공유하여 오류를 예방하는 과정입니다.
- **비어스 기준(Beers Criteria)** — 65세 이상 노인에게 잠재적으로 부적절한 약물을 목록화한 것으로, 약물 안전성 평가에 널리 사용되는 기준입니다.
- **약물 상호작용(Drug-Drug Interaction)** — 두 가지 이상의 약물이 함께 복용될 때 약효나 부작용이 증가하거나 감소하는 현상으로, 다약제 복용 시 중요한 간호 사정 대상입니다.
- **기립성 저혈압(Orthostatic Hypotension)** — 누웠다가 일어날 때 수축기 혈압이 20mmHg 이상 또는 이완기 혈압이 10mmHg 이상 떨어지는 상태로, 어지러움과 낙상을 유발하며 항고혈압제 등의 복용 시 주의해야 합니다.

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