# 선천성 심장질환으로 체위성 청색발작을 보이는 소아에게 도움이 되는 체위는?

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> subject: 보훈병원 필기 모의고사 1회

## 문제

선천성 심장질환으로 체위성 청색발작을 보이는 소아에게 도움이 되는 체위는?

## 보기

1. 복와위를 취한다
2. 완전 앙와위를 유지한다
3. 무릎-가슴자세를 취해준다 **✔ 정답**
4. 다리를 쭉 펴고 서 있게 한다

**정답: 3**

## 해설

무릎-가슴자세는 폐혈류를 증가시켜 청색발작 완화에 도움이 된다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 선천성 심장질환, 특히 팔로 4징후(Tetralogy of Fallot, TOF) 환아에게 나타나는 저산소 발작(Hypoxic spell) 또는 무산소 발작(청색증 발작, Tet spell) 시의 응급 간호 중재를 묻고 있어요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
핵심! 팔로 4징후의 병태생리적 핵심은 우심실 유출로 협착(Pulmonary stenosis)으로 인해 폐로 가는 혈류가 막히고, 정맥혈이 대동맥을 통해 체순환으로 우좌단락(Right-to-left shunt)되는 거예요. 저산소 발작은 이 우좌단락이 급격히 증가하여 발생하며, 전신의 산소 부족을 초래하죠.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
③번 **무릎-가슴자세(Knee-chest position)**가 정답이에요. 이 자세를 취하면 대퇴동맥과 하대정맥을 구부려 말초혈관 저항(Systemic Vascular Resistance, SVR)을 증가시켜요. 체순환 저항이 증가하면 대동맥의 압력이 올라가고, 이는 상대적으로 압력이 낮은 우심실에서 대동맥으로 빠져나가려는 정맥혈의 흐름(우좌단락)을 억제하게 됩니다. 결과적으로 혈류가 폐동맥 쪽으로 더 많이 가도록 유도되어 폐혈류를 증가시키고, 산소 공급을 개선하여 청색증을 완화시키는 원리예요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! 단순히 호흡을 편하게 하기 위한 자세가 아니라, 혈역학적 기전을 이용해 우좌단락을 줄이는 것이 핵심이에요. ①번 복와위(Prone position)는 배를 바닥에 대고 눕는 자세로, 체순환 저항 증가 효과가 미미하여 저산소 발작 완화에 도움이 되지 않아요. ②번 완전 앙와위(Supine position)는 오히려 정맥 환류량을 증가시켜 우심실의 부담을 가중시키고 우좌단락을 악화시킬 수 있어요. ④번 다리를 쭉 펴고 서 있게 하는 것은 중력으로 인해 하지에 혈액이 저류되어 체순환 저항을 감소시키고 정맥 환류량을 줄여 발작을 악화시킬 수 있는 금기 자세예요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
팔로 4징후 환아의 만성적인 저산소증에 대한 신체 보상 기전으로 다혈구증(Polycythemia), 곤봉형 손가락(Clubbing finger), 성장 지연 등이 나타날 수 있어요. 저산소 발작이 무릎-가슴자세로 완화되지 않으면 모르핀(Morphine), 프로프라놀롤(Propranolol) 등의 약물 투여가 필요할 수 있다는 것도 함께 기억해 두세요.

개념 정리
저산소 발작 시 무릎-가슴자세의 효과: 체순환 혈관 저항(SVR) 증가 → 우좌단락 감소 → 폐혈류 증가 → 산소화 개선

한눈에 비교!

| 체위 | 혈역학적 효과 | 저산소 발작 시 적용 |
| --- | --- | --- |
| 무릎-가슴자세 | SVR 증가, 우좌단락 감소 | 적극 권장 |
| 앙와위 | 정맥 환류 증가, 우좌단락 증가 가능 | 금기 |
| 쪼그려 앉기(Squatting) | SVR 증가, 우좌단락 감소 | 자발적 완화 자세 |

병태생리 포인트
팔로 4징후의 4가지 기형: 심실중격결손(VSD), 우심실 유출로 협착(폐동맥 협착), 대동맥 우방전위(기승), 우심실 비대. 이 중 우심실 유출로 협착의 정도가 증상의 중증도를 결정하는 가장 중요한 요소예요.

암기 팁
'무릎 꿇고 가슴을 모아 기도하는 자세'처럼, '체순환 저항을 높여 폐로 가는 길(폐동맥)을 열어달라'고 기도하는 모습을 상상해 보세요.

국시 빈출 포인트
팔로 4징후는 선천성 심장질환 중 가장 흔한 청색증형 심장질환으로, 저산소 발작 시의 응급 간호(무릎-가슴자세, 약물, 산소 투여)는 매년 거의 빠지지 않고 출제되는 핵심 주제예요.

기출 변형 주의!
저산소 발작 시 활력징후 변화(빈맥, 빈호흡, 혈압 저하, 산소포화도 감소)나, 장기적인 간호 중재(철분 섭취 권장, 탈수 예방, 심내막염 예방 교육)를 묻는 문제로도 변형되어 출제될 수 있어요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
소아심장과 병동에 입원 중인 8개월 된 팔로 4징후 환아가 갑자기 심하게 울기 시작하더니, 숨을 몰아쉬고 입술과 손톱 밑이 심하게 파래지고 있습니다. 산소포화도가 65%까지 떨어지고 의식이 점점 흐려지는 응급 상황이에요. 당신은 담당 간호사로서 즉시 무엇을 해야 할까요?

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
핵심! 즉시 환아를 안아서 무릎-가슴자세(Knee-chest position)를 취해주세요. 한 팔로 환아의 무릎을 가슴 쪽으로 구부려 주고, 다른 팔로 등을 감싸 안정시킵니다. 동시에 100% 산소를 비재호흡 마스크로 투여하고, 동료 간호사에게 상황을 알려 주치의에게 즉시 연락하도록 합니다. 처방이 났다면 모르핀(Morphine) 0.1mg/kg을 피하 주사할 준비를 하고, 호흡 억제에 대비하여 응급 소생 장비를 침상 옆에 준비해 둡니다. 생체 징후와 산소포화도를 지속적으로 모니터링하면서 아이를 진정시키는 것이 중요해요.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
절대 환아를 똑바로 눕히거나(앙와위) 혼자 내버려 두어서는 안 됩니다. 울음이나 불안은 저산소 발작을 악화시키는 주요 원인이므로, 아이를 최대한 진정시키는 것이 매우 중요해요. 부모에게 현재 상황과 취하고 있는 조치를 차분하게 설명하여 부모의 불안을 줄여주는 것도 간호사의 중요한 역할이랍니다.

간호 프로토콜
팔로 4징후 저산소 발작 응급 간호 프로토콜: 1. 무릎-가슴자세 취하기 → 2. 100% 산소 투여 → 3. 의사에게 보고 및 약물 처방 확인(모르핀, 프로프라놀롤 등) → 4. 필요 시 수액 bolus 투여 → 5. 지속적인 모니터링 및 진정

선배 간호사의 한마디
"팔로 4징후 환아의 청색발작은 정말 무서운 응급 상황이지만, 무릎-가슴자세라는 간단한 간호 중재 하나가 생명을 살리는 결정적인 열쇠가 될 수 있어요. 당황하지 말고 자신 있게 행동하는 것이 중요하답니다. 이론적으로 혈역학 원리를 이해하고 있으면 어떤 응급 상황에서도 당당하게 대처할 수 있어요!"

## 핵심 개념

- **저산소 발작 (Hypoxic spell)** — 팔로 4징후 환아에게서 급격한 우좌단락 증가로 인해 심한 청색증, 빈호흡, 의식 저하가 나타나는 응급 상황
- **무릎-가슴자세 (Knee-chest position)** — 대퇴혈관을 압박하여 체순환 저항을 증가시킴으로써 우좌단락을 줄이고 폐혈류를 증가시키는 자세
- **우좌단락 (Right-to-left shunt)** — 정맥혈이 폐를 통한 산소화 과정을 거치지 않고 심장 내 결손을 통해 좌심계(체순환)로 직접 흘러 들어가는 현상
- **팔로 4징후 (Tetralogy of Fallot)** — 심실중격결손, 폐동맥 협착, 대동맥 기승, 우심실 비대의 네 가지 기형을 동반하는 가장 흔한 청색증형 선천성 심장질환
- **체순환 혈관 저항 (Systemic Vascular Resistance, SVR)** — 좌심실에서 혈액을 내보낼 때 혈관 벽이 혈류에 대해 나타내는 저항으로, 증가 시 대동맥압을 높여 우좌단락을 감소시킴

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