# 분만 2기(만출기)의 특징으로 올바른 것은?

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> subject: 보훈병원 필기 모의고사 1회

## 문제

분만 2기(만출기)의 특징으로 올바른 것은?

## 보기

1. 태반이 박리되는 시기이다
2. 규칙적인 수축이 시작되는 시기이다
3. 자궁경부가 완전히 개대되고 태아가 만출되는 시기이다 **✔ 정답**
4. 산후 회복이 진행되는 시기이다

**정답: 3**

## 해설

분만 2기는 자궁경부 완전 개대 후 태아가 만출되는 시기이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 분만(Childbirth)의 단계를 정확히 구분할 수 있는지 묻고 있어요. 분만은 총 4단계로 나뉘며, 각 단계마다 산부와 태아에게 나타나는 주요 현상이 명확히 다릅니다. 핵심! 분만 2기(Second stage of labor)는 자궁경부가 완전히 개대(10cm)된 시점부터 태아가 완전히 만출될 때까지를 의미합니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
분만 과정은 자궁경부의 변화와 태아의 위치에 따라 명확히 구분됩니다. 분만 2기(만출기, Expulsive stage)의 가장 큰 특징은 자궁경부(Cervix)가 10cm로 완전히 개대(Complete dilatation)된 후, 강한 자궁수축과 산부의 힘주기(Bearing down) 노력을 통해 태아가 질 밖으로 나오는 시기라는 점이에요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
③번 '자궁경부가 완전히 개대되고 태아가 만출되는 시기이다'가 정답입니다. 핵심! 분만 2기는 자궁경부가 10cm 완전 개대된 순간 시작되어, 태아의 선진부(주로 두부)가 회음부를 통해 만출되면서 끝나요. 이 시기에는 자궁수축(Contraction)이 더욱 강력해지고 간격이 짧아지며, 산부는 배변감과 함께 무언가 밀어내고 싶은 강한 충동(힘주기 반사)을 느끼게 됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
①번: 혼동 주의! 태반이 박리되고 만출되는 시기는 분만 3기(Third stage of labor)입니다. 분만 3기는 태아 만출 직후부터 태반과 양막이 완전히 배출될 때까지를 말하며, 보통 태반 박리 징후(자궁저부 상승, 제대의 외부 이동, 질구로부터의 혈액 분출)가 나타난 후 태반이 배출됩니다.
②번: 규칙적인 자궁수축이 시작되는 시기는 분만 1기(First stage of labor)의 시작 지점입니다. 분만 1기는 다시 잠재기(Latent phase), 활동기(Active phase), 이행기(Transition phase)로 세분화되며, 이 시기 동안 자궁경부는 개대되고 소실됩니다.
④번: 산후 회복이 진행되는 시기는 분만 4기(Fourth stage of labor)입니다. 태반 만출 후부터 분만 후 1~4시간까지를 의미하며, 이 기간은 산부의 생리적 회복과 자궁수축을 통한 지혈이 이루어지는 매우 중요한 관찰 시기입니다. 혼동 주의! 분만 4기는 '산후 회복기' 또는 '즉시 산후기'라고도 불립니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
분만 단계별 주요 특징과 간호사의 역할을 함께 정리해 두면 문제를 쉽게 풀 수 있어요. 분만 2기에는 산부의 힘주기 격려, 회음부 보호, 태아 심박동수(FHR) 모니터링이 중요하며, 특히 태아 만출 직후에는 즉시 기도 확보와 흡인(Aspiration)을 통해 첫 호흡을 도와야 합니다.

개념 정리
**분만의 4단계**

| 분만 단계 | 시작 시점 | 종료 시점 | 주요 간호 초점 |
| --- | --- | --- | --- |
| 1기 (개대기) | 규칙적 자궁수축 시작 | 자궁경부 완전 개대 (10cm) | 산부 안위, 통증 완화, 태아 심박동수(FHR) 모니터링 |
| 2기 (만출기) | 자궁경부 완전 개대 | 태아 만출 | 힘주기 격려, 회음부 보호, 신생아 첫 간호 준비 |
| 3기 (태반 만출기) | 태아 만출 | 태반 만출 | 태반 박리 징후 관찰, 자궁저부 마사지, 옥시토신(Oxytocin) 투여 |
| 4기 (회복기) | 태반 만출 | 분만 후 1~4시간 | 활력징후 측정, 자궁수축 정도 및 산후 출혈 사정, 모아 애착 증진 |

암기 팁
**분만 단계 연상법: "1개대-2만출-3태반-4회복"**
숫자와 핵심 단어를 연결하면 쉽게 외울 수 있어요! 1기는 '개대', 2기는 '만출'(아기 나옴), 3기는 '태반', 4기는 '회복'(산모 안정)을 기억하세요.

국시 빈출 포인트
간호사 국가고시에서는 분만 각 단계의 시작과 종료 시점을 정확히 구분하는 문제가 매우 자주 출제됩니다. 특히 분만 2기의 시작 조건인 자궁경부 완전 개대(10cm)와 분만 3기의 태반 박리 징후 3가지는 반드시 암기해야 할 핵심 요소입니다.

기출 변형 주의!
"분만 2기에 산부가 '배변이 마려워요'라고 호소할 때 적절한 간호 중재는?"과 같은 사례형 문제로 변형될 수 있어요. 이는 태아 선진부가 직장을 압박하기 때문에 나타나는 정상적인 힘주기 반사(Ferguson reflex)이므로, 산부에게 강한 힘주기를 격려하는 것이 적절한 간호입니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"분만실에 계신 산부가 자궁경부가 10cm로 완전히 개대된 후, 극심한 통증과 함께 '이제 어떻게 해야 해요? 뭔가 아래로 막 나올 것 같아요!'라고 말하며 불안해합니다. 태아 심박동수는 분만 중 후기하강(Late deceleration) 없이 120~160회/분 범위를 안정적으로 유지하고 있습니다. 이제 막 분만 2기에 진입한 상황에서, 간호사는 산부를 어떻게 도와야 할까요?"

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
- **사정(Assessment)**: 즉시 활력징후와 자궁수축 양상, 태아 심박동수(FHR)를 확인합니다. 산부의 힘주기 충동이 자연스럽게 오는지, 회음부 팽륜(Bulging)이 관찰되는지 사정합니다.
- **수행(Implementation)**: 산부에게 수축이 올 때마다 길고 강하게 힘을 주도록 격려합니다. 쇄석위(Lithotomy position)나 반좌위 등 산부가 편안하고 힘을 주기 쉬운 자세를 취하게 합니다. 회음부 소독과 함께 태아 만출 시 회음부 열상을 예방하기 위한 회음부 보호(Perineal support)를 실시합니다.
- **평가(Evaluation)**: 힘주기 시 태아 선진부의 하강 정도를 확인하고, 만출 직후 신생아의 울음, 호흡, 근긴장도, 피부색을 빠르게 평가(아프가 점수, Apgar score)합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
핵심! 산부가 무리하게 짧고 잦은 힘주기를 반복하면 산소 부족으로 인해 태아 심박동수 저하가 올 수 있습니다. 수축과 수축 사이에는 충분히 휴식을 취하게 하고, 필요시 산소를 투여하세요. 태아 머리가 나오는 순간(crowning)에는 산부가 천천히 숨을 내쉬도록 유도하여(헐떡이기 호흡) 급속한 만출로 인한 회음부 손상을 예방해야 합니다.

선배 간호사의 한마디
"분만 2기는 산부에게 가장 힘들면서도 아기를 직접 만나는 보람찬 순간이에요! '조금만 더 힘내세요, 아기 머리가 보여요!'라는 간호사의 따뜻한 격려 한마디가 산부에게는 엄청난 힘이 됩니다. 분만 단계별로 어떤 일이 일어나는지 정확히 이해하고 있어야, 산부의 작은 변화도 놓치지 않고 안전하게 분만을 도울 수 있는 프로 간호사가 될 수 있어요."

## 핵심 개념

- **분만 2기 (Second stage of labor)** — 자궁경부 완전 개대(10cm)부터 태아가 만출되기까지의 시기로, 강한 자궁수축과 산부의 힘주기가 이루어지는 만출기입니다.
- **자궁경부 개대 (Cervical dilatation)** — 분만 1기 동안 자궁경부가 열리는 과정을 말하며, 완전 개대는 10cm를 의미합니다. 분만 2기가 시작되는 중요한 기준점입니다.
- **힘주기 반사 (Bearing down reflex / Ferguson reflex)** — 태아의 선진부가 골반저와 직장을 압박하여 산부가 무언가를 밀어내고 싶은 충동을 느끼는 현상으로, 분만 2기의 대표적인 증상입니다.
- **회음부 보호 (Perineal support)** — 분만 2기 태아 만출 시 회음부의 과도한 열상을 방지하기 위해 손을 대고 태아 머리가 천천히 나오도록 조절하는 간호 기술입니다.
- **분만 3기 (Third stage of labor)** — 태아 만출 직후부터 태반과 양막이 완전히 배출될 때까지의 시기로, 태반 박리 징후 관찰과 자궁수축 촉진이 중요합니다.

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