# 무의식 대상자의 기도 유지 간호로 적절한 것은?

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> subject: 보훈병원 필기 모의고사 1회

## 문제

무의식 대상자의 기도 유지 간호로 적절한 것은?

## 보기

1. 구강 흡인을 정기적으로 시행하고 측위를 유지한다 **✔ 정답**
2. 전신 체중 분산을 위해 베개 없이 완전 양와위를 유지한다.
3. 경부를 과신전하여 머리를 심하게 젖힌다.
4. 기구를 이용해 혀를 지속적으로 당겨 고정한다.

**정답: 1**

## 해설

무의식 대상자는 구강 흡인과 측위 유지로 기도 분비물 제거와 흡인 예방이 중요하다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 무의식(Unconsciousness) 상태 대상자의 기도 유지(Airway management)를 위한 가장 적절한 간호 중재를 묻고 있어요. 무의식 대상자는 기도 보호 반사(연하 반사, 기침 반사)가 저하되거나 소실되어 핵심! 흡인성 폐렴(Aspiration pneumonia)과 기도 폐쇄(Airway obstruction)의 위험이 매우 높습니다. 따라서 분비물을 효과적으로 제거하고, 혀나 구강 내 구조물에 의한 기도 폐쇄를 예방하는 것이 최우선 간호 목표예요.

**1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)**
무의식(Unconsciousness) 상태에서는 대뇌 기능이 억제되어 자발적인 움직임과 보호 반사가 사라집니다. 특히 의식수준(LOC, Level of Consciousness) 저하 시 가장 큰 위협은 기도 유지 실패(Failure of airway maintenance)예요. 원인으로는 ① 설근(혀뿌리, Tongue root)이 중력에 의해 뒤로 처지면서 인두를 막는 경우, ② 구강 및 기도 내 분비물(타액, 객담)이 축적되어 기도를 막거나 폐로 흡인되는 경우가 있습니다. 따라서 간호의 핵심은 '분비물 제거'와 '기도 확보를 위한 체위 유지'입니다.

**2. 정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 **1번 '구강 흡인을 정기적으로 시행하고 측위를 유지한다'**입니다.
핵심! 무의식 대상자에게 측위(Side-lying position)를 유지해 주면 중력에 의해 구강 내 분비물이 기도가 아닌 입 밖으로 자연스럽게 배출되도록 돕고, 혀가 뒤로 처져 기도를 막는 것을 예방할 수 있어요. 또한, 정기적인 구강 흡인(Oral suction)은 스스로 객담을 뱉지 못하는 대상자의 기도 내 분비물을 인위적으로 제거하는 가장 직접적인 방법입니다. 이 두 중재를 병행하는 것이 흡인 예방과 기도 개방성 유지에 가장 효과적입니다.

**3. 오답 분석 (Distractor Analysis)**
② 혼동 주의! 전신 체중 분산을 위한 베개 없는 완전 앙와위(Supine position)는 무의식 대상자에게 매우 위험한 체위입니다. 이 체위에서는 구강 분비물이 중력에 의해 기도로 쉽게 넘어가 흡인(Aspiration)을 일으킬 위험이 높아지고, 처진 혀가 기도를 완전히 막을 수 있어요.
③ 혼동 주의! 경부를 과신전(머리를 심하게 젖힘)하는 것은 경추 손상(Cervical spine injury)이 의심되는 외상 환자에게 절대 금기인 중재일 뿐만 아니라, 무의식 환자에게 무리하게 적용 시 경추 손상 및 척수 손상을 유발할 수 있어 기도 확보를 위한 기본 술기(두부 후굴-하악 거상법, Head tilt-chin lift)와도 맞지 않습니다.
④ 기구를 이용해 혀를 지속적으로 당겨 고정하는 것은 구강 및 혀 조직에 허혈성 손상이나 궤양을 일으킬 수 있고, 불필요한 침습적 처치입니다. 혀가 기도를 막는 것은 측위(Side-lying)나 구강 유지기(Oral airway) 삽입으로 해결하는 것이 원칙입니다.

**4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)**
무의식 대상자 간호 시에는 활력징후(Vital Signs)와 의식수준(LOC)을 지속적으로 사정하는 것이 중요합니다. 의식수준은 글래스고 혼수 척도(GCS, Glasgow Coma Scale)를 이용해 평가하며, 점수가 낮을수록 기도 유지 능력이 떨어지므로 기관 내 삽관(Endotracheal intubation)을 포함한 적극적인 기도 관리가 필요할 수 있어요.

개념 정리

| 간호 중재 | 목적 및 효과 | 주의사항 |
| --- | --- | --- |
| 측위(Side-lying position) | 중력을 이용한 분비물 배출 유도, 혀에 의한 기도 폐쇄 예방 | 2시간마다 체위 변경으로 욕창 예방, 정렬 유지 |
| 구강 흡인(Oral suction) | 기도 내 축적된 분비물 직접 제거 | 흡인 전후 100% 산소 공급, 1회 흡인 15초 이내, 무균술 적용 |
| 두부 후굴-하악 거상법 | 의식 저하 환자의 기도 확보 응급 술기 | 경추 손상 의심 시에는 하악 밀어 올리기(Jaw thrust)만 적용 |

한눈에 비교!

| 체위 | 무의식 환자 적합성 | 사유 |
| --- | --- | --- |
| 앙와위(Supine) | 부적합 | 흡인 위험 증가, 혀에 의한 기도 폐쇄 위험 |
| 측위(Side-lying) | 매우 적합 | 분비물 배출 용이, 기도 개방 유지에 도움 |
| 복위(Prone) | 제한적 사용 | 기도 관리 어려움, 특수 상황(ARDS 등)에서만 고려 |

암기 팁
무의식 환자의 '3대 기도 간호'를 기억하세요: **측위(Side-lying), 흡인(Suction), 사정(Assessment - LOC/GCS)**. 알파벳 'S'로 통일하여 '3S 간호'라고 외우면 쉽습니다!

국시 빈출 포인트
의식수준 저하 환자(두부 손상, 뇌졸중, 전신 마취 후, 약물 중독)의 **간호 우선순위는 항상 기도(Airway) 확보와 유지**입니다. '의식 저하 환자의 기도 관리 방법'은 기본간호학과 성인간호학에서 매년 반드시 출제되는 핵심 주제예요.

기출 변형 주의!
"뇌졸중으로 연하 장애가 있는 환자에게 식이를 제공할 때 가장 적절한 체위는?" 또는 "경추 손상이 의심되는 무의식 환자에게 기도 확보를 위해 적용해야 할 방법은?"과 같은 사례형 문제로 자주 변형 출제되니, 환자의 상태(특히 척추 손상 여부)에 따른 기도 확보 방법의 차이를 꼭 비교해 두세요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**1. 임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
신경외과 병동에 근무하는 간호사입니다. 뇌출혈로 입원한 환자의 의식수준(LOC)이 급격히 저하되어 기면(Drowsy) 상태에서 혼미(Stupor) 상태로 변했습니다. 호흡 시 그르렁거리는 소리(Gurgling sound)가 들리고 산소포화도가 89%로 떨어졌습니다. 즉시 환자에게 다가가 가장 먼저 수행해야 할 간호 중재는 무엇일까요?

**2. 간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
- **사정(Assessment)**: 먼저 빠르게 의식수준, 호흡 양상, 기도 개방성을 사정합니다. 청진 시 그르렁거리는 소리는 기도 내 분비물이 차 있다는 명확한 징후입니다.
- **우선순위 설정(Priority)**: 기도 내 분비물로 인한 저산소증은 생명을 위협하는 응급 상황입니다. 최우선 목표는 '기도 내 분비물을 제거하여 산소화를 개선'하는 것입니다.
- **간호 수행(Implementation)**: 핵심! 즉시 구강 흡인(Oral suction)을 시행합니다. 흡인 전에는 100% 산소를 30~60초간 투여(Pre-oxygenation)하고, 카테터를 무균적으로 조작하여 10~15초 이내로 흡인을 마칩니다. 흡인 후에는 환자를 측위(Side-lying position)로 전환하여 잔여 분비물이 자연 배출되도록 돕고, 지속적인 기도 개방성을 확보합니다. 필요 시 비강 캐뉼라(Nasal cannula)나 마스크를 통해 산소를 추가 투여합니다.
- **평가(Evaluation)**: 흡인 및 체위 변경 후 산소포화도가 95% 이상으로 회복되고, 그르렁거리는 호흡음이 사라졌는지 재사정합니다. 담당 의사에게 환자 상태 변화를 보고합니다.

**3. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
흡인(Suction) 시 과도한 음압이나 긴 시간의 흡인은 저산소증, 심부정맥, 점막 손상을 유발할 수 있어 매우 위험합니다. 또한 무의식 환자에게 앙와위를 유지하는 것은 절대 금물이며, 구강 흡인을 한다고 안심하지 말고 반드시 측위로 체위를 변경해 주어야 합니다. 기도 흡인 시에는 무균술(Aseptic technique)을 철저히 지켜 병원 감염을 예방합니다.

간호 프로토콜
**무의식 환자 기도 관리 표준 절차**

1단계: 기도 사정 (호흡음 청진, 산소포화도 측정, 의식수준 사정)

2단계: 분비물이 있다고 판단되면, 100% 산소 전 산소화 실시

3단계: 멸균된 흡인 카테터로 구강 또는 기관 내 흡인 시행 (1회 15초 이내)

4단계: 흡인 후 측위로 체위 변경 및 산소포화도 재평가

5단계: 구강 간호 시행 및 흡인 기구 정리, 모든 과정 기록

선배 간호사의 한마디
"무의식 환자 간호에서 가장 중요한 것은 '기도 확보'입니다. 아무리 좋은 약도 숨을 쉬지 못하면 아무 소용이 없어요. 환자의 호흡 소리가 거칠어지거나 산소포화도가 조금만 떨어져도 가장 먼저 기도를 확인하고 흡인과 체위 변경을 시도하는 것이 숙련된 간호사의 역량이랍니다. 임상에서는 의사 처방 없이도 즉시 수행해야 하는 중요한 독자적 간호 중재이니, 원리와 방법을 정확히 익혀두세요!"

## 핵심 개념

- **무의식** — 외부 자극에 대한 인식과 반응 능력이 저하되거나 소실된 상태로, 기도 보호 반사 소실로 인해 흡인과 기도 폐쇄의 위험이 높음
- **측위(Side-lying position)** — 환자를 옆으로 눕힌 체위. 무의식 환자에게 중력을 이용한 분비물 배출을 돕고 혀에 의한 기도 폐쇄를 예방하기 위해 적용
- **구강 흡인(Oral suction)** — 흡인 카테터를 구강을 통해 기도 내로 삽입하여 음압을 이용해 분비물을 제거하는 침습적 간호 술기. 무균적으로 시행하며 저산소증 예방이 중요
- **흡인** — 구강 또는 위 내의 분비물이나 이물질이 기도로 잘못 들어가는 현상. 흡인성 폐렴을 일으킬 수 있음
- **글래스고 혼수 척도(GCS, Glasgow Coma Scale)** — 눈뜨기(1~4점), 언어 반응(1~5점), 운동 반응(1~6점)을 평가하여 의식 수준을 점수화하는 표준화된 도구. 점수가 낮을수록 의식 저하가 심하며 기도 관리 필요성이 높아짐

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